Demensia dalam Penyakit Alzheimer: Diagnosis

Kriteria untuk diagnosis klinikal Penyakit Alzheimer NINCDS / ADRDA (menurut McKhann et al., 1984)

1. Diagnosis klinikal kemungkinan penyakit Alzheimer boleh ditubuhkan dengan:
   • kehadiran sindrom demensia jika tidak ada penyakit neurologi, psikiatri atau sistemik lain yang mampu menyebabkan demensia, tetapi dengan asalnya atipikal, manifestasi klinikal atau kursus;
   • kehadiran penyakit sistemik atau neurologi kedua yang boleh menyebabkan demensia, tetapi tidak boleh dianggap sebagai penyebab demensia dalam kes ini;
   • secara beransur-ansur berkembang pelanggaran berat satu fungsi kognitif jika tidak ada sebab lain yang dikenal pasti dalam kajian saintifik
2. Kriteria untuk diagnosis klinikal penyakit Alzheimer mungkin adalah seperti berikut:
   • dementia, yang ditubuhkan mengikut pemeriksaan klinikal, hasil Kajian Singkat Status Mental (Ujian Mini-Mental) atau ujian yang serupa dan disahkan dengan kajian neuropsikologi; pelanggaran dalam dua atau lebih kawasan kognitif;
   • kemerosotan progresif memori dan fungsi kognitif yang lain;
   • ketiadaan gangguan kesedaran;
   • permulaan penyakit antara umur 40 dan 90, lebih kerap selepas 65 tahun;
   • ketiadaan gangguan sistemik atau penyakit otak lain yang boleh membawa kepada kemerosotan ingatan progresif dan fungsi kognitif yang lain
3. Diagnosis penyakit Alzheimer yang mungkin disahkan oleh gejala berikut:
   • Pelanggaran progresif fungsi kognitif tertentu, seperti ucapan (aphasia), kemahiran motor (apraxia), persepsi (agnosia);
   • pelanggaran terhadap aktiviti harian dan perubahan tingkah laku;
   • menimbang sejarah keluarga penyakit, terutama dengan pengesahan pathomorphological terhadap diagnosis;
   • Keputusan kaedah penyelidikan tambahan:
   • tiada perubahan cecair serebrospinal dalam kajian standard;
   • tiada perubahan atau perubahan tidak spesifik (contohnya, aktiviti gelombang tembaga yang dipertingkatkan) pada EEG,
   • kehadiran atrofi serebrum pada CG dengan kecenderungan untuk maju dalam kajian berulang
4. Kriteria untuk diagnosis penyakit Alzheimer yang boleh dipercayai:
   • kriteria klinikal untuk kemungkinan penyakit Alzheimer dan pengesahan histopatologi dari data biopsi atau autopsi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kriteria untuk diagnosis demensia jenis DSM-IV Alzheimer

A. Pembangunan kecacatan kognitif berganda, yang ditunjukkan oleh dua tanda berikut:

1. Kemerosotan ingatan (pelanggaran keupayaan untuk mengingati yang baru atau membiak maklumat terdahulu yang telah dipelajari)
2. Satu (atau beberapa) gangguan kognitif berikut:
   • aphasia
   • apraxia (keupayaan terjejas untuk melakukan tindakan, walaupun pemeliharaan fungsi motor asas)
   • agnosia (pelanggaran keupayaan untuk mengenali atau mengenal pasti objek, walaupun pemeliharaan fungsi deria asas)
   • gangguan fungsi (eksekutif - eksekutif) (termasuk perancangan, organisasi, pelaksanaan berperingkat, abstraksi)

B. Setiap keabnormalan kognitif yang dinyatakan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan kerosakan yang ketara dalam kehidupan sosial atau pekerjaan dan mewakili pengurangan ketara berhubung dengan tahap fungsi sebelumnya

B. Aliran ini dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur dan peningkatan yang mantap dalam penurunan kognitif

D. Kecacatan kognitif yang ditetapkan oleh kriteria A1 dan A2 tidak disebabkan oleh mana-mana penyakit berikut:

• penyakit lain dalam sistem saraf pusat, menyebabkan kemerosotan ingatan progresif dan fungsi kognitif lain (cth, penyakit serebrovaskular, penyakit Parkinson, penyakit Gengingtona, hematoma subdural, tekanan hydrocephalus normal, tumor otak)
• penyakit sistemik yang boleh menyebabkan demensia (hipotiroidisme, kekurangan B12 vitamin, asid folik atau asid nikotinik psherkaltsiemiya, neurosyphilis, jangkitan HIV)
• negeri yang disebabkan oleh pentadbiran bahan

D. Kecacatan kognitif tidak berkembang secara eksklusif semasa kecelaruan

E. Keadaan ini tidak boleh dijelaskan dengan lebih baik oleh kehadiran gangguan lain yang berkaitan dengan paksi I (contohnya, gangguan kemurungan utama, skizofrenia).

Walaupun terdapat banyak penyakit yang boleh membawa kepada perkembangan demensia, diagnosis pembezaan difasilitasi oleh fakta bahawa kira-kira 80-90% daripada semua demensia berkaitan dengan bentuk degeneratif atau vaskular. Varian demensia menduduki kira-kira 10-15% dari semua demensia dan diwakili oleh "demensia multi-infarct" dan penyakit Binswanger. Penyebab utama kedua-dua bentuk adalah hipertensi; tempat kedua - aterosklerosis; selanjutnya - embolisme serebrum kardiogenik (selalunya dengan fibrillation atrial non-valvular), dan lain-lain. Tidak menghairankan bahawa kedua-dua bentuk kadangkala bergabung dalam satu pesakit. Demensia pelbagai inframerah dimanifestasikan oleh pelbagai pertumpahan darah (kortikal, subkortikal, bercampur) tisu otak pada MRI, penyakit Binswanger oleh perubahan berlainan dalam bahan putih. Yang terakhir di MRI dirujuk sebagai leykoareozis (leykoareoz). Leukoareosis ditunjukkan dalam CT atau MRI (dalam mod imej berwajaran T2) melihat atau menurunkan ketumpatan bahan putih di kawasan periventrikular dan pusat semiovalikular.

[7], [8]