Konflik Rh semasa kehamilan: diagnosis

Pengumpulan dan analisa anamnesis dengan berhati-hati

I. Penentuan jenis darah, faktor Rh pasangan, Rh-antibodi.

II. Penilaian faktor risiko anamnestic untuk imunisasi Rhesus.

1. Faktor-faktor yang berkaitan dengan kehamilan sebelum ini:
   • kehamilan ektopik;
   • gangguan kehamilan (pengguguran spontan, pengguguran buatan, kematian janin antenatal);
   • Prosedur invasif semasa kehamilan terdahulu (amniosentesis, cordocentesis);
   • pendarahan semasa kehamilan terdahulu (detasmen plasenta normal dan rendah, kecederaan perut, pelvis);
   • ciri-ciri penghantaran (bahagian caesarea, pemeriksaan manual rahim selepas bersalin, penyingkiran manual plasenta dan pelepasan plasenta); menjalankan profilaksis Rhesus imunisasi semasa kehamilan sebelumnya atau di puerperium (ubat apa, dalam dos apa).
2. Faktor yang tidak berkaitan dengan kehamilan:
   • Transfusi darah tanpa faktor Rhesus, penggunaan satu jarum suntik oleh penagih dadah.

III. Maklumat mengenai anak-anak atau hasil yang terdahulu daripada kehamilan terdahulu, penekanan khusus diberikan kepada keterukan penyakit hemolitik pada kanak-kanak terdahulu.

• Sehubungan dengan peningkatan risiko janin semasa kehamilan yang berikutnya, adalah penting untuk mengetahui pada usia kehamilan tanda-tanda penyakit hemolitik pada kanak-kanak terdahulu dan keparahan penyakit hemolitik bayi baru lahir telah nyata.
• Ciri-ciri terapi anak terdahulu, khususnya, apakah pemindahan darah pengganti (berapa kali) atau fototerapi, secara tidak langsung menunjukkan tahap hiperbilirubinemia dan anemia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penilaian imunisasi rhesus pada wanita hamil

• Sekiranya ibu dan bapa mempunyai darah Rh-negatif, tidak ada keperluan penentuan tahap antibodi yang dinamik lagi.
• Dalam kes apabila seorang wanita hamil dengan darah Rhesus-negatif mempunyai pasangan dengan darah Rh-positif, langkah seterusnya adalah menentukan titer antibodi dalam dinamika.
• Ketersediaan maklumat mengenai titisan antibodi terdahulu adalah perlu untuk memutuskan sama ada terdapat imunisasi sehingga kini atau telah berkembang dalam kehamilan ini.
• Rare menyebabkan pemekaan (kira-kira 2% daripada semua kes), yang dipanggil "teori nenek" - kepekaan wanita dengan darah Rh-negatif ketika lahir, yang disebabkan oleh pendedahan kepada sel-sel darah merah Rh-positif ibunya.
• Definisi kelas antibodi: IgM (antibodi penuh) tidak mewakili risiko kehamilan janin, IgG (antibodi separa) boleh menyebabkan penyakit hemolitik janin, oleh itu, apabila mengesannya, perlu menentukan titer antibodi.

Dengan kehadiran imunisasi sebelumnya, penyakit hemolitik janin mungkin timbul semasa kehamilan pertama.

[7], [8]

Faktor risiko untuk Rhae Immunization

• Pengguguran spontan - 3-4
• Pengguguran Buatan - 2-5
• Kehamilan ektopik <1
• Kehamilan sebelum tempoh penghantaran adalah 1-2
• Kelahiran (untuk keserasian dengan sistem ABO) - 16
• Kelahiran (dengan AB0 ketidakserasian) - 2-3,5
• Amniosentesis - 1-3
• Transfusi darah Rh-positif - 90-95

Kaedah penyelidikan khas

Kaedah yang paling biasa untuk mengesan antibodi adalah probe Coombs secara langsung dan tidak langsung dengan penggunaan serum antiglobulin. Aktiviti antibodi biasanya dinilai oleh titel mereka, tetapi titre dan aktiviti tidak selalu bertepatan.

Menurut sifat-sifat serologi, antibodi dibahagikan kepada lengkap, atau garam, agglutinin dan tidak lengkap. Antibodi lengkap disifatkan oleh keupayaan untuk agglutinate eritrosit yang terletak dalam medium salin. Mereka biasanya dikesan pada peringkat awal tindak balas imun dan merujuk kepada pecahan IgM. Molekul-molekul antibodi lengkap adalah besar. Berat molekul relatif antibodi lengkap ialah 1 000 000, yang menghalang laluan mereka melalui penghalang plasenta. Oleh itu, mereka tidak memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit hemolitik dalam janin. Antibodi tidak lengkap (menyekat dan menggabungkan) bertindak balas dengan eritrosit dalam medium koloid, serum, albumin. Mereka tergolong dalam pecahan IgG dan IgA. Menyekat antibodi menyehatkan eritrosit tanpa aglutinasi.

Pemekaan Rhesus ditentukan pada titer 1: 4 dan lebih. Dalam kehamilan, yang rumit oleh Rh-sensitization, titer antibodi digunakan untuk menilai risiko penyakit hemolitik janin.

Risiko kepada janin apabila titer antibodi besar 01:16 atau lebih dan menunjukkan keperluan amniosentesis, disebabkan kepada fakta bahawa apabila ibu titer antibodi dikesan 01:16 mentakrifkan risiko kematian janin dalam 10% kes.

Titre ujian Coombs tidak langsung dari 1:32 atau lebih adalah penting. Penentuan tahap antibodi harus dilakukan di makmal yang sama.

Tahap kritis titer harus ditentukan untuk setiap makmal (ini bermakna bahawa akibat penyakit hemolitik, kematian janin tidak berlaku 1 minggu sebelum penghantaran jika titer tidak melebihi tahap kritis). Menurut penulis yang berbeza, tahap antibodi kritikal berkisar antara 1:16 - 1:32 dan ke atas.

Titri antibodi ibu dalam kombinasi dengan data anamnesis obstetrik membolehkan meramalkan keparahan penyakit hemolitik janin selama kehamilan dalam kira-kira 62% kes.

Dengan penggunaan amniosentesis dan diagnostik ultrasound, ketepatan ramalan meningkat kepada 89%.

Di peringkat perkembangan terdapat kaedah untuk menentukan faktor Rh pada janin antenatal (selama kehamilan) dengan beredar dalam darah ibu jan gen Rh dengan reaksi rantai polimerase. Dengan kejayaan pelaksanaan teknik ini, tidak mungkin untuk melakukan langkah diagnostik, pencegahan dan pengobatan pada ibu-ibu, buah-buahan yang Rh-negatif.