Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum buatan - pengenalan gas ke rongga perut untuk mengehadkan mobiliti diafragma.

Dalam fisiologi, kaedah ini digunakan untuk mengubati tuberkulosis pulmonari, dalam phthisiosurgery digunakan untuk sementara membetulkan kelantangan rongga pleura selepas reseksi paru-paru yang meluas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Petunjuk untuk pneumoperitoneum

Tanda-tanda utama untuk penggunaan pneumoperitoneum buatan (menurut IA Shaklein):

• Tuberkulosis pulmonari infiltratif dengan lokalisasi lesi di bawah paras klavikula;
• subakut batuk kering disebarkan;
• fasa pneumonik tuberkulosis pulmonari utama;
• tuberkulosis fibro-cavernous dengan lokalisasi radar gua;
• pendarahan paru-paru.

Kadangkala pneumoperitoneum buatan digunakan dalam kombinasi dengan pneumothorax tiruan yang satu sisi sebagai alternatif kepada frenicoalcoholization.

Pneumoperitoneum tiruan potentiates kesan ejen chemotherapeutic, meningkatkan kekerapan penutupan dengan dinding kenyal rongga, terutama di bahagian tengah dan bawah paru-paru, penyerapan semula menyeluruh mempercepatkan perubahan pneumonic infiltrative aspirasi pneumonia. Dalam kombinasi dengan kemoterapi tertentu, kaedah ini berkesan apabila bahagian keradangan paru-paru, disebarkan hematogenically proses batuk kering gua (tidak kira penyetempatan rongga). Ini collapsotherapy penjelmaan digunakan dalam ketidakcekapan kemoterapi disebabkan oleh sikap tidak bertoleransi daripada dadah atau ubat tahan Mycobacterium tuberculosis.

Persediaan untuk pneumoperitoneum

Pneumoperitonemia buatan dikenakan pada perut kosong. Sebelum memperkenalkan gas ke rongga perut, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing.

Mekanisme tindakan terapeutik pneumoperitoneum tiruan

Mekanikal - mengurangkan tekanan elastik dari paru-paru dan pendekatan separa dinding rongga.

Neuroreflex - penurunan nada unsur otot elastik dan licin paru-paru. Ini menyumbang.

• pengedaran semula peredaran mikro;
• perkembangan hipoksia relatif, yang menghalang pertumbuhan tuberkulosis mycobacteria;
• perkembangan limfostasis dan memperlahankan penyerapan toksin.

Udara yang diperkenalkan ke dalam rongga perut menghalang keradangan tisu akibat pembatasan pergerakan diafragma, pengurangan jumlah tisu paru-paru dan pengurangan ketegangan elastik paru-paru. Meningkatkan diafragma sebanyak 2 cm mengurangkan jumlah paru-paru dengan kira-kira 700 ml. Optimal mempertimbangkan kebangkitan kubah diafragma ke tahap tulang rusuk IV. Pengenalan ke dalam rongga perut gas menyebabkan refleks viscer-visceral; spadenie paru-paru, mengangkat aperture, mengukuhkan pernafasan tulang rusuk dgn diafrakma, peningkatan aliran limfa, meningkatkan peredaran darah, meningkatkan proses oksidatif arterialization darah.

Kaedah pneumoperitoneum

Sapukan jarum untuk menggunakan pneumothorax tiruan atau jarum panjang (6-10 cm). Pesakit diletakkan di belakangnya; di bawah bahagian bawah dada meletakkan roller. Kulit perut dirawat dengan penyelesaian 5% alkohol yodium atau 70% etanol. Dinding abdomen ditembusi oleh dua jari melintang di bawah dan di sebelah kiri pusat di sepanjang pinggir luar abdomen abdominis, jarum dibersihkan dengan mandrone. Udara ke rongga perut disuntik melalui jarum yang disambungkan ke alat untuk memohon pneumothorax buatan.

Tidak seperti pneumothorax buatan, apabila pneumoperitoneum digunakan, manometer tidak mengesan turun naik tekanan. Hanya pada saat memperkenalkan gas ke rongga abdomen, turun naik positif kecil, tekanan berubah dari +2 hingga +10 cm air. Petunjuk kedudukan yang betul jarum dan aliran bebas dari udara ke dalam rongga peritoneal, kemunculan bunyi ciri perkusi (tympanitis di tempat kebodohan hepatik), penyamaan pesat tahap cecair dalam manometer selepas pemberhentian kemasukan gas ke dalam rongga abdomen.

Pada insufflation pertama, 400-500 ml gas disuntikkan, dalam sehari - 400-500 ml, selepas 3-4 hari (bergantung kepada kelajuan resorpsi udara) - 600-700 ml. Kurang sering - 800 ml. Insufflation selanjutnya dilakukan 1 kali dalam 7-10 hari. Kadang-kadang menyuntik sehingga 1000 ml gas.

Dengan kedudukan menegak badan, gas bergerak ke rongga perut atas, mengangkat diafragma, menolak hati, perut dan limpa ke bawah. Untuk mendapatkan kesan terapeutik, kubah diafragma mengangkat ke segmen depan rusuk IV-V.

Kontraindikasi kepada pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Contraindications umum:

• tahap keletihan melampau (kelemahan dinding perut anterior, kehadiran hernias);
• penyakit yang berkaitan dengan rongga perut;
• operasi pemindahan pada organ-organ rongga perut;
• morbiditi yang teruk;
• kekurangan pernafasan II-III.

Kontraindikasi khas:

• bentuk-bentuk tuberkulosis pulmonari berserat-cavernous atau cirrhotic yang meluas:
• lokalisasi gua subpleural di atas tahap III tulang rusuk;
• pneumonia kes.

Komplikasi pneumoperitoneum

• kerosakan pada dinding usus (sehingga 1%);
• emfisema subkutaneus atau mediastinal (3-5%);
• perkembangan adhesi dalam rongga perut (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Embolisme udara (sehingga 0,01%).

Rawatan dengan pneumoperitoneum dalam kombinasi dengan ubat anti-tuberkulosis berterusan selama 6-12 bulan. Penghapusan pneumoperitoneum biasanya dilakukan tanpa kesulitan: secara beransur-ansur mengurangkan dos gas diperkenalkan, dan dalam 2-3 minggu gelembung gas sepenuhnya menyelesaikan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]