Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Dengan menggabungkan gambar klinikal dan ciri-ciri endoskopi, bentuk berikut penyakit gastroesophageal reflux pada kanak-kanak dibezakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Satu bentuk khas penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Diagnosis boleh dilakukan jika pesakit mempunyai aduan esophageal dalam kombinasi dengan esofagitis disokong secara endoskopik dan histologi. Dalam kes ini, kehadiran hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma dan gejala extraepithelial mungkin, tetapi tidak perlu.

[8], [9], [10]

Bentuk negatif endoskopik

Dalam praktiknya, doktor kanak-kanak agak jarang berlaku. Diagnosis ditubuhkan dengan 2 gejala kardinal: aduan esophageal dan gejala tambahan oesophageal. Pada pemeriksaan endoskopi, gambar esophagitis tidak hadir, namun pada pH harian-harian mungkin untuk menentukan refluks gastroesophageal patologi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Bentuk tanpa gejala

Ketiadaan gejala esophageal tertentu digabungkan dengan tanda-tanda esofagitis endoskopi. Sering kali, tanda-tanda ini - penemuan tidak sengaja dengan fibroesophagogastroduodenoscopy untuk sindrom perut sakit. Meterai pH harian mengesahkan refluks gastroesophageal patologi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bentuk metaplastik penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Dengan borang ini, peperiksaan histologi mendedahkan metaplasia gastrik. Gejala klinikal esofagitis, hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma, tanda-tanda esophagus penyakit mungkin, tetapi tidak perlu. Bentuk metaplastik harus dibezakan dari esophagus Barrett, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit refluks gastroesophageal. Tanda kardinal adalah pengesanan kawasan metaplasia usus dengan kemungkinan displasia terhadap latar belakang keradangan mucosal.

Pemeriksaan sinar-X

Selepas toraks ulasan imej dan rongga perut berdiri memeriksa esofagus dan perut dengan barium dalam AP dan unjuran sisi dalam kedudukan Trendelenburg dengan mampatan sedikit rongga abdomen. Menilai patensi dan garis pusat esofagus, melegakan membran mukus, sifat peristalsis. Penyakit reflux gastoesophageal dicirikan oleh sebaliknya kontras dari perut ke dalam esofagus.

Endoskopi

Endoskopi membolehkan untuk menilai keadaan mukosa esofagus, serta keperitan gangguan motor pada spinkter esofagus yang lebih rendah. Untuk penilaian objektif, mudah digunakan kriteria endoskopik T. Titman (1990) dalam pengubahsuaian.

Kriteria endoskopi penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak (menurut G. Tytgat dalam pengubahsuaian VF Privorotsky)

• Perubahan morfologi:
  • I darjah - erythema fokal dan / atau kesesuaian mukosa perut esophagus;
  • Ijazah II - jumlah hiperemia esophagus abdomen dengan plak fibrin focal, satu-satunya erosions cetek yang sebahagian besarnya bentuk linear pada apeks lipatan mukus;
  • III darjah - penyebaran keradangan pada esophagus toraks. Pelbagai (penggabungan) erosions, terletak tidak berputar. Peningkatan sensitiviti kontak mukosa mungkin;
  • Ijazah IV - ulser esofagus. Sindrom Barrett. Stenosis esofagus.
• Gangguan motor:
  • sederhana dinyatakan dalam gangguan motor sfinkter esophageal yang lebih rendah (lif Z talian untuk 1 cm), jumlah kecil mencetuskan pendek (dalam salah satu dinding) prolaps ketinggian 1-2 cm, menurun nada sfinkter esophageal yang lebih rendah;
  • tanda-tanda endoskopik yang berbeza dari kekurangan kardia, jumlah atau subtotal menimbulkan prolaps ke ketinggian lebih daripada 3 cm dengan kemungkinan penahan separa dalam esofagus;
  • ditandakan prolaps spontan atau menimbulkan di atas kaki diafragma dengan penetapan separa mungkin.

[27], [28]

Pemeriksaan histologi

Gambar histologi reflux-esophagitis dicirikan oleh hiperplasia epitelium dalam bentuk penebalan lapisan sel basal dan memanjangkan papillae. Juga, penyusupan dengan limfosit dan sel plasma, pelbagai lapisan saluran submucosal dikesan. Kurang mendadak, perubahan dystrophik dikesan, dan perubahan metaplastik dan displasia epitel jarang berlaku.

Viurethrisophageal pH-metry (pH-ionitrasi harian)

Kaedah ini - yang "standard emas" takrif refluks gastroesophageal patologi, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengesan refluks, tetapi juga untuk menjelaskan tahap keterukan, untuk mengetahui kesan saat-saat memprovokasi berbeza dalam penampilan beliau, memilih rawatan yang sesuai. Penyakit refluks gastroesophageal di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun perlu dianggap tidak normal jika masa di mana pH mencapai 4.0 dan ke bawah, adalah 4.2% daripada jumlah masa rakaman dan jumlah bilangan refluks lebih daripada 50. Ia adalah peningkatan ciri dalam indeks De Meester , normal tidak melebihi 14.5.

Pengukuran impedans intraesophageal

Teknik ini adalah berdasarkan kepada perubahan rintangan akibat intraezofagealnogo refluks gastroesophageal dan memulihkan tahap asal sebagai penyucian esofagus. Kaedah ini boleh digunakan untuk diagnosis gastro-esophageal reflux, kajian pelepasan esophageal, menentukan reflyuktata jumlah purata, diagnosis gelongsor hernia hiatal, dyskinesia esofagus, kekurangan cardia. Kajian ini juga menilai keasidan jus gastrik dalam fasa basal rembesan.

Manometri esofagus

Manometri esophagus adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk mengkaji fungsi spinkter esofagus yang lebih rendah. Teknik ini tidak membenarkan secara langsung mendiagnosis refluks, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk memeriksa batas-batas spinkter esophageal yang lebih rendah, untuk menilai konsistensi dan keupayaannya untuk berehat ketika menelan. Penyakit reflux gastoesophageal dicirikan oleh penurunan dalam sfingter ini.

Pemeriksaan ultrabunyi

Ultrasound tidak dianggap sebagai kaedah diagnostik yang sangat sensitif untuk penyakit refluks gastroesophageal, tetapi mungkin mengesyaki penyakit. Diameter ketiga yang lebih rendah esofagus daripada 11 mm (semasa sip - 13 mm) mungkin menunjukkan kegagalan cardia yang dinyatakan dan pembentukan kemungkinan hernia hiatal gelongsor (diameter normal esofagus pada kanak-kanak 7-10 mm).

Zon zon radioaktif

Scintigraphy radioisotope dengan Tc membolehkan penilaian pelepasan esofagus dan pemindahan dari perut; Sensitiviti kaedah berbeza dari 10 hingga 80%.

Diagnosis pembezaan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak gambar penyakit gastoezofagealnoy refluks klinikal dengan memuntahkan berterusan dan muntah-muntah, tidak timbul terapi diet tradisional, memerlukan penghapusan kecacatan Pembangunan gastrousus (Akalasia, stenosis kongenital esofagus, esofagus pendek kongenital, hernia hiatal esofagus, stenosis pilorik), myopathies, alahan dan berjangkit -vospalitelnyh penyakit gastrousus. Dalam penyakit refluks umur gastoezofagealnuyu yang lebih tua harus dibezakan dari Akalasia, hernia hiatal. Endoskopik data sangat berharga dan kaedah radiologi penyelidikan; pengesanan pada tanda-tanda esophagoscopy oesophagitis tidak mengecualikan negeri etiologi lain. Esophagitis antara beberapa bentuk.

• Esofagitis kimia adalah akibat pengambilan cecair yang mengandungi asid atau alkali dan menyebabkan pembakaran esofagus kimia. Selalunya penyakit ini dipicu oleh penggunaan bahan kimia isi rumah secara tidak sengaja oleh anak-anak kecil. Penyakit ini berkembang dengan mendadak, disertai dengan kesakitan yang teruk, meleleh. Apabila pemeriksaan endoskopik pada jam pertama anda dapat melihat edema yang jelas, tanda-tanda nekrosis mukosa biasanya dinyatakan lebih tinggi di bahagian atas dan tengah esofagus. Kursus selanjutnya bergantung kepada kedalaman pembakaran.
• Alahan (eosinophilic) esophagitis - hasil daripada tindak balas imun tertentu kepada alergen makanan (protein susu lembu, telur, dan lain-lain). Penyakit ini mungkin sama dengan penyakit refluks gastoezofagealnoy gambaran klinikal semasa endoskopik menunjukkan tanda-tanda pemeriksaan esophagitis (biasanya saya darjah). Tidak seperti penyakit refluks gastoezofagealnoy Esophageal pemantauan pH tidak mengesan gejala patologi penyakit refluks gastroesophageal, dan menunjukkan histologi penyusupan bercampur dengan sejumlah besar eosinofil (> 20 dalam bidang pandangan).
• Infeksi esophagitis adalah salah satu daripada gejala jangkitan yang disebabkan oleh virus herpes simplex, sitomegalovirus, cryptosporidia dan Candida fungi . Candidiasis esophagus dicirikan oleh deposit tumpuan putih pada mukosa esofagus, yang tidak dikeluarkan dan mengandungi miselium kulat. Esofagitis yang dikaitkan dengan herpes atau jangkitan sitomegalovirus tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu atau ciri endoskopik. Diagnosis hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan imunohistokimia. Seiring dengan perubahan keradangan di kerongkong, gangguan motor mungkin, oleh itu, diagnosis pembedaan dengan penyakit refluks gastroesophageal adalah sukar. Kebanyakan kanak-kanak menggabungkan mekanisme infeksi dan refluks esofagitis.
• Esofagitis traumatik adalah akibat trauma mekanikal (dengan penyusuan probe yang berpanjangan, menelan objek tajam). Dikumpulkan dengan teliti anamnesis, data kajian radiologi dan endoskopik membantu untuk menentukan diagnosis yang betul.
• Esophagitis yang spesifik yang timbul daripada penyakit Crohn dan penyakit sistemik tertentu biasanya disertai dengan tanda-tanda penyakit lain, yang dapat membantu mengartikan perubahan endoskopik dengan betul.

Dalam perkembangan esofagitis, satu pesakit mungkin mempunyai beberapa sebab, jadi seseorang harus mempertimbangkan setiap daripada mereka, menetapkan rawatan dengan mempertimbangkan ciri-ciri individu etiologi penyakit itu.

[29], [30], [31], [32]