Diagnosis anemia kekurangan zat besi

Selaras dengan cadangan WHO, kriteria berikut untuk diagnosis anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak diseragamkan:

• penurunan paras SLC kurang daripada 12 μmol / l;
• peningkatan OJSS lebih daripada 69 μmol / l;
• tepu transferrin dengan besi kurang dari 17%;
• kandungan hemoglobin adalah lebih rendah dari 110 g / l di bawah umur 6 tahun dan di bawah 120 g / l - lebih dari 6 tahun.

Oleh itu, WHO mengesyorkan kriteria yang agak tepat untuk diagnosis anemia kekurangan zat besi, tetapi kaedah diagnosis memerlukan pengambilan darah dari pembuluh darah dan menjalankan kajian biokimia yang agak mahal, yang tidak selalu mungkin di institusi perubatan Ukraine. Terdapat percubaan untuk meminimumkan kriteria untuk diagnosis anemia kekurangan zat besi.

Perkhidmatan Persekutuan untuk kejadian, epidemiologi dan pendidikan (United States Federal Centers Kerajaan untuk Penyakit Kawalan - CDC), yang beribu pejabat di Atlanta (Georgia, Amerika Syarikat) mengesyorkan bahawa anda menggunakan untuk diagnosis kekurangan zat besi anemia 2 kriteria yang ada: penurunan dalam kepekatan hemoglobin dan hematokrit (Ht ) jika tidak ada penyakit lain dalam pesakit. Mewujudkan diagnosis andaian kekurangan zat besi dan terapi besi ditadbir selama 4 minggu pada kadar 3 mg besi unsur setiap 1 kg berat badan pesakit setiap hari. Kelebihan cadangan ini ialah pendaftaran tindak balas terhadap terapi besi dengan kriteria yang tegas. Menjelang akhir minggu keempat rawatan, kepekatan hemoglobin perlu meningkat sebanyak 10 g / l sehubungan dengan awal, dan Ht - sebanyak 3%. Maklum balas tersebut mengesahkan diagnosis "anemia kekurangan zat besi", dan rawatan berterusan selama beberapa bulan. Jika jawapannya tidak diterima, adalah disyorkan untuk menghentikan rawatan dengan persiapan besi dan mengkaji semula kes ini dari sudut pandangan diagnosis proses tersebut. Kelebihan besi selama 4 minggu ketika mengambil persiapan besi di dalamnya tidak mungkin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik makmal anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Diagnosis makmal anemia kekurangan zat besi dilakukan dengan bantuan:

• ujian darah am dilakukan oleh kaedah "manual";
• ujian darah dilakukan pada penganalisis darah automatik;
• penyelidikan biokimia.

Apabila mendiagnosis sebarang anemia, adalah wajib untuk melakukan ujian darah umum dengan penentuan bilangan retikulosit. Doktor memberi tumpuan kepada sifat anemia hypochromic dan microcytic. Dalam analisis umum darah, dilakukan oleh kaedah "manual", mereka mendedahkan:

• penurunan dalam kepekatan hemoglobin (<110 g / l);
• normal atau dikurangkan (<3.8x10 ¹² / l) bilangan sel darah merah;
• penurunan indeks warna (<0.76);
• kandungan (reticulocytes) normal (kurang kerap meningkat) (0.2-1.2%);
• peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisositosis (dicirikan oleh mikrocytomas) dan poikilositosis eritrosit.

Kesalahan penentuan parameter boleh mencapai 5% atau lebih. Kos satu ujian darah umum ialah kira-kira $ 5.

Kaedah diagnosis dan diagnosis pembezaan yang tepat dan mudah adalah kaedah untuk menentukan indeks erythrocyte pada penganalisis darah automatik. Kajian ini dijalankan di kedua-dua darah vena dan kapilari. Kesalahan dalam menentukan parameter jauh lebih rendah daripada kaedah "manual", dan kurang daripada 1%. Dengan perkembangan kekurangan zat besi, pada masa lalu, penunjuk ekspresi anisositosis sel merah - RDW (norm <14.5%) semakin meningkat. Dengan definisi MCV, microcytosis direkodkan (normal - 80-94 fl). Di samping itu, kandungan hemoglobin purata dalam erythrocyte-MCH (norma-27-31 pg) dan kepekatan hemoglobin dalam erythrocyte-ICSU (norma-32-36 g / l) menurun. Kos satu analisis dilakukan pada penganalisis hematologi automatik adalah kira-kira 3 dolar AS.

Petunjuk biokimia yang mengesahkan kekurangan zat besi dalam tubuh adalah bermaklumat, tetapi memerlukan sampel darah dari urat dan mahal (kos penentuan tunggal SJ, OJSS, SF lebih dari 33 dolar AS). Kriteria yang paling penting untuk kekurangan zat besi ialah penurunan kepekatan SF (<30 ng / ml). Walau bagaimanapun, ferritin adalah protein fasa akut keradangan, kepekatannya terhadap latar belakang keradangan atau kehamilan dapat ditingkatkan dan "menyamarkan" kekurangan zat besi yang ada. Perlu diingat bahawa indeks SS tidak stabil, kerana kandungan besi di dalam tubuh adalah tertakluk kepada turun naik yang mempunyai irama diurnal, dan bergantung kepada diet. Tenggelam transferrin dengan besi adalah pekali yang dikira, ditentukan oleh formula:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin tidak boleh tepu dengan besi lebih daripada 50%, yang disebabkan oleh struktur biokimia, yang paling sering tepu adalah dari 30 hingga 40%. Jika tepu transferrin oleh besi adalah di bawah 16%, erythropoiesis berkesan adalah mustahil.

Merancang untuk pemeriksaan pesakit dengan anemia kekurangan zat besi

Analgesia mengesahkan kehadiran anemia kekurangan zat besi

1. Analisis klinikal darah dengan penentuan jumlah reticulocytes dan ciri morfologi eritrosit.
2. "Besi kompleks" darah, termasuk penentuan tahap besi serum, jumlah besi mengikat kapasiti serum, laten kapasiti mengikat besi kelenjar, pekali ketepuan transferrin besi.

Apabila menyerahkan kajian untuk mengelakkan kesilapan dalam menafsirkan hasil, perlu mempertimbangkan faktor-faktor berikut.

1. Kajian harus dilakukan sebelum permulaan rawatan dengan persiapan besi; jika kajian itu dijalankan selepas mengambil persediaan besi walaupun untuk tempoh masa yang singkat, hasil yang diperoleh tidak mencerminkan kandungan besi yang sebenar dalam serum. Sekiranya kanak-kanak mula menerima persediaan besi, maka kajian itu boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 10 hari selepas penarikan mereka.
2. Transfusi eritrosit, sering dilakukan sehingga sifat anemia dijelaskan, contohnya, dengan penurunan yang ketara dalam tahap hemoglobin, juga mengganggu anggaran kandungan besi yang sebenarnya dalam serum.
3. Darah untuk pemeriksaan harus diambil pada waktu pagi, kerana terdapat turun naik harian dalam kepekatan besi dalam serum (pada waktu pagi tahap besi lebih tinggi). Di samping itu, kandungan zat besi dalam serum darah menjejaskan fasa kitaran haid (sebelum haid dan ketika itu tahap besi serum lebih tinggi), hepatitis akut dan sirosis (peningkatan). Mungkin ada variasi rawak dalam parameter yang dipelajari.
4. Untuk menguji serum untuk besi, tiub khas mesti digunakan, dua kali dibasuh dengan air suling, kerana penggunaan air paip yang mengandungi sedikit besi mempengaruhi keputusan kajian. Untuk mengeringkan tiub, jangan gunakan kabinet pengeringan, kerana dari dinding mereka apabila dipanaskan dalam hidangan mendapat sedikit zat besi.

[10], [11], [12], [13]

Kajian yang menentukan punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

1. Ujian darah biokimia: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, gula, kolesterol, jumlah protein, proteinogram.
2. Analisis umum air kencing, coprogram.
3. Analisis kotoran untuk telur helminths.
4. Analisis tinja pada tanggapan Gregersen.
5. Coagulogram dengan penentuan ciri-ciri dinamik platelet (mengikut petunjuk).
6. RNGA dengan kumpulan usus (mengikut petunjuk).
7. Ultrasound organ-organ rongga perut, buah pinggang, pundi kencing, pelvis kecil.
8. Ujian endoskopik: fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy (mengikut petunjuk).
9. X-ray esofagus dan perut; pengairan, radiografi dada (mengikut tanda-tanda).
10. Pemeriksaan doktor ENT, pakar endokrinologi, pakar sakit puan, pakar lain (mengikut petunjuk).
11. Scintigraphy untuk pengecualian diverticulum Meckel (mengikut tanda-tanda).

Selepas diagnosis anemia kekurangan zat besi, adalah perlu untuk menjelaskan sebabnya. Untuk tujuan ini, tinjauan menyeluruh dijalankan. Pertama sekali, patologi saluran gastrointestinal dikecualikan, yang boleh mengakibatkan kehilangan darah kronik dan / atau pencernaan pengurangan zat besi. Mereka melakukan fibrogastroduodenoscopy, kolonoskopi, sigmoidoscopy, tindak balas kepada darah laten, pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrointestinal. Ia adalah perlu untuk mencari secara berterusan untuk pencerobohan helminthic oleh kepala layu, ascarids, cangkul cangkuk. Kanak-kanak perempuan dan wanita perlu diperiksa oleh pakar sakit puan dan mengetepikan patologi daripada alat kelamin, sebagai punca kekurangan zat besi dalam badan. Di samping itu, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pesakit tidak mengalami diathesis hemoragik: trombositopenia, trombositopati, koagulopati, telangiektasia.

Walaupun hematuria jarang menyebabkan perkembangan anemia kekurangan zat besi, harus diingat bahawa hilangnya eritrosit dalam urin tidak dapat tetapi menyebabkan kekurangan zat besi. Ini merujuk kepada hemoglobinuria. Kekurangan zat besi dalam badan boleh menjadi bukan sahaja akibat daripada kehilangan darah meningkat, tetapi juga hasil daripada pelanggaran penyerapan zat besi, iaitu ia adalah perlu untuk menghapuskan keadaan-keadaan yang membawa kepada sindrom malabsorption itu.

Punca anemia kekurangan zat besi mungkin merupakan keadaan di mana darah memasuki rongga tertutup, dari mana besi hampir tidak digunakan. Ini adalah mungkin dengan tumor glomus yang berasal dari anastomosis arteriovenous. Tumor glomus diselaraskan dalam perut, retroperitoneum, mesentery usus kecil, lebih tebal daripada dinding abdomen anterior. Jangkitan kronik, penyakit endokrin, tumor, pelanggaran pengangkutan besi dalam badan juga boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi. Oleh itu, pesakit dengan anemia kekurangan zat besi memerlukan kajian makmal klinikal yang mendalam dan komprehensif.

Menurut cadangan WHO, sekiranya kesukaran dalam menentukan punca kekurangan zat besi, istilah "anemia kekurangan zat besi asal tidak dinyatakan" harus digunakan.

Diagnosis keseimbangan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Diagnosis keseimbangan anemia kekurangan zat besi perlu dilakukan dengan anemia dalam penyakit kronik dan anemia yang disebabkan oleh kekurangan asid folik atau vitamin B ₁₂, iaitu, dalam kumpulan anemia "langka".

Anemia dalam penyakit kronik adalah bentuk nosologi bebas, yang mempunyai kod untuk ICD-10 - D63.8. Penyebab utama anemia dalam penyakit kronik:

• kehadiran penyakit kronik utama (biasanya dikenali sebagai doktor!);
• jangkitan yang berlaku secara kronik (tuberkulosis, sepsis, osteomyelitis);
• Penyakit tisu sistemik (rheumatoid arthritis, sistemik lupus erythematosus);
• penyakit hati kronik (hepatitis, sirosis);
• neoplasma malignan.

Patogenesis anemia dalam penyakit kronik tidak jelas, tetapi mekanisme berikut diketahui:

• pelanggaran metabolisme zat besi dengan jumlah yang cukup dalam tubuh, sementara penggunaan besi dan reutilisasi dari makrofag adalah sulit;
• hemolisis eritrosit;
• penindasan erythropoiesis oleh perencat (molekul tengah, produk peroksidasi lipid, sitokin, TNF, IL-1, penggantian sel tumor;
• pengeluaran erythropoietin yang tidak mencukupi: peningkatan pengeluarannya sebagai tindak balas kepada anemia, tetapi jumlahnya tidak mencukupi untuk mengimbangi anemia.

Kriteria makmal untuk diagnosis anemia dalam penyakit kronik:

• penurunan dalam kepekatan hemoglobin (unsharp);
• penurunan bilangan eritrosit (unsharp);
• anemia mikrocytik;
• watak normoregeneratorny anemia;
• menurunkan SJ;
• menurunkan OZHSS (!);
• kandungan normal atau tinggi (!) SF;
• peningkatan dalam ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]