Diagnosis hipotrofi

Diagnosis hipotrofi pada kanak-kanak adalah berdasarkan sejarah, manifestasi klinikal penyakit, penilaian penunjuk antropometrik dan data makmal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Kanak-kanak dengan hipotrofi, terutama dengan bentuk kroniknya, memerlukan nasihat daripada genetik perubatan dan endocrinologist untuk mengecualikan sindrom genetik, serta penyakit keturunan dan endokrin yang memerlukan terapi khusus. Apabila pelanggaran perbuatan mengunyah dan menelan adalah perundingan pakar neurologi, dan apabila gangguan makan, tiada selera makan nevrogennoi ditunjukkan perundingan psikologi klinikal dan pakar psikiatri kanak-kanak. Dalam pemeriksaan kanak-kanak itu dengan kekurangan zat makanan memerlukan penyertaan gastroenterologi untuk mengecualikan penyakit gastroenterological utama, dan dalam sejarah epidemiologi yang luar biasa dan tanda-tanda penyakit berjangkit atau parasit harus berunding dengan doktor penyakit berjangkit.

Dalam rawatan kanak-kanak dengan hipotrofi yang teruk, terutama dengan tanda-tanda kegagalan organ banyak, untuk membetulkan terapi infusi dan pemakanan parenteral mungkin memerlukan penyertaan doktor unit rawatan intensif.

Diagnosis hypotrophy berasaskan anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis, adalah penting untuk menilai:

• sifat pemakanan pesakit;
• penggunaan produk yang luar biasa;
• perubahan tajam dalam diet;
• mengambil ubat, vitamin dan mineral tambahan;
• kemunculan pilihan makanan yang luar biasa;
• berjabat dengan penggunaan makanan tebal;
• episod regurgitation dan muntah.

Perlu diperhatikan tanda-tanda lain patologi gastrointestinal, yang dicirikan oleh hypotrophy: kembung dan sakit perut, cirit-birit, sembelit atau najis yang tidak stabil, campuran darah dalam najis. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada kelemahan umum, peningkatan keletihan, penurunan prestasi mental, penglihatan yang cacat, sakit tulang, sakit otot, kejang dan kejutan, kebas, paresthesia di bahagian kaki. Untuk diagnosis hipotrofi, adalah penting untuk menilai dinamik penunjuk antropometri, terutamanya perubahan berat badan dalam tempoh 6 bulan yang lalu.

Dalam pemeriksaan fizikal kanak-kanak yang disyaki hipotrofi, adalah perlu untuk menilai keadaan kulit dan pelengkapnya:

• tahap kekeringan kulit;
• kehadiran ruam, petechia;
• perubahan warna dan kualiti rambut, kehilangan mereka;
• keadaan membran mukus yang kelihatan (cheilitis, glossitis, lidah raspberry, keratomalacia);
• keadaan gigi.

Apabila memeriksa pesakit, menipis atau menghilangkan lapisan lemak bawah subkutan disebut, kehilangan jisim otot. Mungkin perkembangan edema, hepatomegali, neuropati periferal. Ini dan gejala hipotrofi lain pada kanak-kanak bukan sahaja mencerminkan kekurangan protein dan tenaga, tetapi juga berfungsi sebagai tanda kekurangan poli-nutrien.

Gejala kekurangan makro dan mikronutrien

	Gejala	Kekurangan nutrien
Ketua.	Kelemahan, keletihan, penurunan berat badan, kelemahan otot	Protein, kalori
Kulit	Pallor	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Hyperkeratosis follicular, penipisan, kekeringan dan kekasaran	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Petechiae perifollikular	Vitamin C
	Dermatitis	Protein, kalori, vitamin PP, vitamin B 2, Zn, vitamin A, asid lemak penting
	Pendarahan secara spontan, pendarahan, petechiae	Vitamin C, vitamin K, polifenol
Rambut	Allopetsiya	Protein, Zn
	Nipis, rapuh	Biotin, asid Pantothenik, vitamin C, vitamin A
Mata	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobia, sensasi pasir, xerosis konjunktiva kornea	Vitamin A
	Konjungtivitis	Vitamin A, vitamin B 2
Bahasa	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Gusi pendarahan, hakisan dan luka membran mukus	Folasin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Tingling dan pembakaran, kesakitan, pembesaran dan bengkak papillae	Folasin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Stomatitis sudut, Hailosis	Folasin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Sistem saraf	Thetania	Ca, Mg
	Paresthesias	Vitamin B1, vitamin B 6
	Mengurangkan refleks, ataxia, distrofi otot, hyperkinesia	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , vitamin E
	Dementia, disorientasi	Niacin, vitamin B 12
	Ophthalmoplegia	Vitamin E, vitamin B1
	Kemurungan	Biotin, folicin, vitamin B 12

Sehingga kini, kriteria untuk menilai keadaan kesihatan manusia dan status pemakanan pesakit tidak berkembang secukupnya dan saintifik berasas. Kita perlu kajian populasi besar penunjuk antropometri penduduk, dengan mengambil kira jantina, umur, keadaan kesihatan pesakit, dan faktor-faktor sosial. Sedia ada klasifikasi keadaan pemakanan manusia, sebagai peraturan, ia adalah berdasarkan kepada penilaian terhadap nilai jisim badan sisihan sebenar dari yang ideal (betul, pengiraan biasa) nilai-nilai. Walau bagaimanapun, jumlah berat badan bergantung kepada banyak faktor: umur, perlembagaan, jantina, pemakanan sebelum, keadaan hidup, jenis kerja, gaya hidup, dan lain-lain Menurut cadangan pakar pemakanan, FAO / WHO, kriteria yang paling mudah, konvensional, dan sangat bermaklumat untuk menganggarkan keadaan kuasa - indeks yang dipanggil jisim badan (BMI), atau indeks Ketle dikira dengan membahagikan berat (dalam kilogram) dengan ketinggian (dalam meter) kuasa dua. Berdasarkan penunjuk ini, banyak klasifikasi kekurangan zat makanan telah dibina.

Penilaian status pemakanan kanak-kanak berusia lebih 12 tahun oleh indeks jisim badan

Jenis gangguan makan	Ijazah	Indeks jisim badan
Obesiti	III	> 40
	II	30-40
	Saya	27.5-29.9
Peningkatan nutrisi		23.0-27.4
Norm	19,5
Pemakanan yang rendah		18.5-19.4
Kekurangan tenaga protein	Saya	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Apabila menilai status pemakanan kanak-kanak, kebanyakan kriteria dan klasifikasi kekurangan zat makanan sukar digunakan atau bahkan tidak mungkin digunakan. Adalah perlu untuk mengambil kira usia dan kadar pertumbuhan pesat badan kanak-kanak. Pengiraan BMI untuk kanak-kanak kecil tidak begitu bermaklumat, dan ia hanya boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun; pada kanak-kanak di bawah 12 tahun sebagai kriteria kekurangan zat makanan, peratusan penyimpangan dari berat digunakan. Untuk menentukan keparahan hypotrophy pada kanak-kanak kecil, klasifikasi J. Waterlaw digunakan secara meluas di dunia.

Berat badan yang sesuai (ideal) pada kanak-kanak ditentukan dengan menggunakan jadual pengedaran jisim massa atau lebih tinggi bergantung kepada pertumbuhan dan umur kanak-kanak.

Selain panjang badan dan berat badan, kepala, dada, perut, bahu, pinggul pinggul, dan ketebalan lipatan lemak pada titik standard dianggarkan pada kanak-kanak dalam kajian indeks antropometrik. Pada kanak-kanak usia dini, sangat penting dilampirkan pada indeks kepala lilitan, jumlah gigi dan saiz fontanelles.

Keputusan ujian makmal pada kanak-kanak dengan hypotrophy mengesan perubahan ketara dalam penanda biokimia metabolisme protein: kelemahan segala badan penurunan sederhana ciri dalam jumlah kandungan protein dan albumin serum, pengurangan bilangan mutlak limfosit darah periferal; di kwashiorkor tahap albumin dan protein pengangkutan lain berkurangan. Tahap urea pada kanak-kanak dengan hypotrophy telah berkurang secara mendadak atau berada pada had yang lebih rendah dari norma, manakala tahap kreatinin secara praktikalnya tidak berubah. Urine dapat meningkatkan kadar kreatinin, jumlah nitrogen urine biasanya lebih rendah.

Protein serum darah lebih menunjukkan tanda kelaparan protein daripada jumlah jisim otot, tetapi sensitiviti mereka terhadap perubahan dalam persekitaran dalaman bergantung kepada separuh hayat mereka. Untuk memantau keberkesanan rawatan, lebih baik menggunakan protein jangka pendek.

Penanda protein status pemakanan (Cynober L, 2000)

Protein	Separuh hayat, hari	Kepekatan darah
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8hb	2.8 + 0.3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-mengikat protein	0.5	62 ± 7 mg / l

Sebagai tambahan kepada pelanggaran metabolisme protein pada kanak-kanak dengan hypotrophy, sering dicatat:

• polycythemia dan peningkatan kelikatan darah;
• kecenderungan untuk hipoglikemia;
• hipokalemia;
• hypocalcemia;
• hipomagnesemia dan kecenderungan untuk hypernatremia;
• perubahan hormon yang signifikan.

Rekod-rekod imunogram menunjukkan imunodefisiensi sekunder dengan perencatan kekebalan selular (pengurangan bilangan limfosit T) dan aktiviti phagocytic terjejas neutrofil; Tahap imunoglobulin kelas M, G dan A dapat dikekalkan pada tahap normal. Perubahan dalam coprogram adalah berubah dan bergantung kepada jenis gangguan makanan:

• untuk "gangguan pemakanan susu":
  • reaksi alkali tinja;
  • peningkatan kandungan garam kalsium dan magnesium;
• tindak balas asid tinja;
  • peningkatan kandungan kanji ekstraselular, serat dicerna, asid lemak, lendir dan leukosit.

Pemeriksaan instrumen mendedahkan pengurangan pesat semasa menjalankan ujian fungsian. Apabila menjalankan dynamometry dan ujian pernafasan, penurunan ketara dalam beberapa indeks tertentu, menunjukkan kelemahan otot. Semasa ECG, tanda-tanda perubahan metabolik dalam miokardium ventrikel dikesan; dengan kardiointervalografi - tanda-tanda sympathicotonia pada tahap I dan II hipotrofi, tanda-tanda vagotonia - pada gred III; pada echocardiography (EchoCG) - reaksi hyperdynamic miokardium pada tahap I dan II hypotrophy, hipodinamik - pada tahap III.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis perbezaan hipotrofi

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan hipotrofi, penyakit yang menyebabkan dia menjadi hipotropik adalah pertama sekali ditentukan. Berkaitan dengan ini, hipotrofi dibezakan dengan penyakit berikut:

• berjangkit;
• penyakit gastrousus kronik;
• enzimopati keturunan dan kongenital;
• penyakit endokrin;
• penyakit organik sistem saraf pusat, dsb.

[12], [13], [14]