Hepatitis C kronik: diagnosis

Diagnosis makmal hepatitis C kronik

Pada masa rawatan, aktiviti transaminase serum jarang melebihi batas atas norma sebanyak 6 kali, secara purata, ia adalah kira-kira 3 kali lebih tinggi daripada biasa. Aktiviti transaminase serum tidak mencerminkan tahap perubahan dalam hati; ia boleh menjadi normal untuk pelbagai penentuan, walaupun perubahan morfologi yang ketara. Walau bagaimanapun, jika lebih daripada 10 kali ganda lebih tinggi daripada batas atas norma, maka ia mengandaikan kehadiran hepatitis kronik dengan perubahan nekrotik dan keradangan.

Tahap albumin dan bilirubin dalam serum pada masa rawatan biasanya normal dan bertambah dengan sedikit masa. Tahap prothrombin tidak berubah.

Kepekatan HCV-RNA dalam serum adalah penting untuk menilai pertindihan dan untuk memantau hasil rawatan. Kaedah kuantitatif, seperti penyiasatan helai DNA bercabang (rDNA), walaupun ia digunakan dalam diagnostik, tetapi mempunyai kepekaan yang rendah. Keputusan mereka memerlukan pengesahan oleh PCR. Sekiranya terdapat biopsi hati dalam darah HCV-PHK, ia biasanya mendedahkan perubahan. Kepekatan HCV-RNA dalam serum, melebihi 10 ⁵ setara molekul (salinan) dalam 1 ml, diperhatikan dalam fasa aktif penyakit dan bertepatan dengan aktiviti puncak transaminase.

Serum anti-teras-IgC HCV boleh bertindak sebagai ukuran keberkesanan rawatan.

Sekiranya mungkin, genotip virus itu harus ditubuhkan. Jenis 1b dikaitkan dengan kursus yang lebih teruk, tindak balas yang lemah terhadap ubat-ubatan antiviral, kambuh selepas pemindahan hati dan kemungkinan kanser. Jenis 4 dicirikan oleh penentangan terhadap rawatan antiviral.

Dalam diagnosis pembezaan hepatitis C kronik dengan hepatitis kronik autoimun, terutamanya apabila kemungkinan terapi IFN sedang dipertimbangkan, darah perlu diperiksa untuk autoantibodi.

Untuk pengesanan awal karsinoma hepatoselular pada pesakit dengan sirosis hati, terutama pada lelaki berusia lebih dari 40 tahun, tahap serum a-fetoprotein ditentukan setiap 6 bulan dan ultrasound hati dilakukan.

Pemeriksaan histologi hati

Gambar histologi tidak patognomonik, tetapi perubahan karakteristik sering diturunkan. Ciri tersendiri ialah agregat limfoid atau folikel dalam saluran portal, yang boleh diasingkan dan sebahagian daripada perubahan keradangan dalam saluran portal. Inti agregat terdiri daripada sel B dengan kombinasi sejumlah T-helper / inducers dan dikelilingi oleh cincin yang terbentuk terutamanya dari penekan T limfosit sitotoksik. Dengan komposisi selular, agregat ini menyerupai folikel limfoid utama dalam nodus limfa. Pembentukan mereka tidak disertai oleh manifestasi proses autoimun. Tahap penglibatan saluran hempedu dalam pelbagai siri kajian adalah berbeza. Hepatitis interstisial berlaku dalam bentuk ringan, walaupun biasanya disertai oleh infiltrasi sel intra-lobular. Dystrophy lemak didapati dalam 75% kes, mekanismenya tidak jelas. Satu pola hepatitis kronik yang ringan adalah ciri. Hepatitis kronik boleh digabungkan dengan sirosis hati, atau pemeriksaan histologi mendedahkan gambar sirosis hati yang tidak aktif. Perubahan tidak berkaitan dengan tempoh penyakit atau aktiviti transaminase serum semasa rawatan. Biopsi hati memainkan peranan penting dalam menjelaskan diagnosis dan menilai aktiviti dan peringkat penyakit. Biopsi berulang, nampaknya, hanya dibenarkan dalam hal penyelidikan saintifik, jika tidak, keperluannya tidak muncul.

HCV-RNA boleh dikesan dalam tisu hati oleh PCR.

Diagnosis imunologi hepatitis C kronik

Kira-kira 5% pesakit dengan hepatitis autoimun mempunyai ujian anti-HCV yang positif palsu dan kira-kira 10% pesakit dengan hepatitis C telah mengedarkan autoantibodi. Bagaimanapun, keadaan-keadaan ini berbeza-beza. Gambar klinikal hepatitis C tidak berubah dengan kehadiran autoantibodi.

Menemui kaitan antara HCV-jangkitan dan ujian positif bagi LKM I. Mungkin ia adalah kerana kehadiran penentu merentas antigen dalam kronik HCV-jangkitan dan autoimun hepatitis aktif kronik dengan LKM 1, walaupun analisis terperinci telah menunjukkan bahawa penentu ini adalah berbeza antara satu sama lain. Antara kedua-dua jenis hepatitis terdapat perbezaan klinikal. Jangkitan HCV biasanya memberi kesan kepada lelaki yang lebih tua dan dengan titer LKM I yang rendah.

Anti-GOR adalah autoantibody terhadap protein tuan rumah yang terdapat di pesakit LKM 1-positif dengan hepatitis C. Ia tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Hepatitis autoimun boleh dimulakan oleh interferon pada pesakit dengan jangkitan HCV kronik. Prediksi ini dengan tahap autoantibodies sebelum rawatan adalah mustahil. Hepatitis autoimun ditunjukkan dengan peningkatan secara mendadak dalam aktiviti transaminase serum dan titisan autoantibody. Terapi immunodepressive berkesan.

Pengesanan autoantibodi pada pesakit dengan kehadiran anti-HCV dan HCV-PHK boleh membawa kepada kesukaran dalam pilihan rawatan: terapi imunosupresif, yang sesuai dengan pesakit benar dengan hepatitis autoimun kronik, anti-virus atau - HCV dijangkiti.

Ciri-ciri perbandingan hepatitis autoimun dan hepatitis C kronik

Petunjuk	Hepatitis autoimun	Hepatitis C
Umur	Muda dan tengah	Sesiapa sahaja
Seks	Terutamanya perempuan	Pengagihan seragam
Aktiviti ACAT:
10 kali norma	Biasanya	Jarang
"Fluktuatif"	Sangat jarang	Biasanya
HCV-PHK	Hilang	Hadir
Hubungi dengan darah	Hilang	Sangat kerap
Respons kepada kortikosteroid	Pengurangan pesat dalam aktiviti transaminase serum	Hilang atau lemah

Diagnosis keseimbangan hepatitis C kronik

Ia adalah perlu untuk mengecualikan peranan dalam perkembangan penyakit semua ubat hepatotoxic yang mungkin.

Tidak perlu ada penanda hepatitis B. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit yang mempunyai hepatitis B kronik yang terlalu rendah, tak titutan HBsAg dan HBV-DNA yang tidak dapat dikesan, diagnosis hepatitis C yang salah mungkin.

Hepatitis autoimun kronik ditunjukkan oleh aktiviti transaminase serum yang sangat tinggi dan tahap y-globulin dalam kombinasi dengan titer autoantibodies tinggi dalam serum.

Ia harus dihapuskan penyakit Wilson.

[1], [2], [3], [4], [5],