Diagnosis sakit belakang

Bagaimana untuk memahami semua sebab-sebab kesakitan di belakang dan memberi pesakit satu cadangan yang baik? Dalam diagnosis sakit belakang sakit membantu: sejarah perubatan; pengenalpastian sebab-sebab yang serius yang menyebabkan sakit belakang; pengesanan radiculopathy; definisi risiko kesakitan dan kecacatan berpanjangan.

Untuk ini, pesakit yang mempunyai masalah belakang perlu bertanya soalan berikut:

• Beritahu kami tentang masalah anda di bahagian bawah belakang (belakang belakang).
• Apakah gejala anda?
• Adakah anda mengalami kelemahan, kebas, atau sakit mendadak?
• Adakah kesakitan / kebas di mana sahaja?
• Adakah anda mempunyai sebarang perubahan dalam rejim najis dan kencing?
• Bagaimana masalah belakang mempengaruhi kerja / sekolah / pengemasan anda?
• Bagaimana masalah belakang anda mempengaruhi masa lapang / hiburan anda?
• Apakah kehidupan anda secara keseluruhan?
• Adakah anda mempunyai sebarang masalah dengan kerja atau di rumah?
• Beritahu saya apa yang anda tahu tentang masalah belakang; Pernahkah anda mengalami sakit belakang sebelum ini, adakah anda mempunyai saudara atau kenalan dengan masalah belakang?
• Apa yang anda bimbang tentang masalah ini?
• Ujian apa yang anda jangkakan?
• Apakah rawatan yang anda jangkakan?
• Apa perubahan yang boleh anda lakukan di tempat kerja / di rumah / sekolah untuk meminimumkan ketidakselesaan sementara anda?

Di samping itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri berikut:

1. Umur. Yang lebih tua pesakit, semakin besar kemungkinan dia mengembangkan penyakit yang paling sering di tulang belakang: osteochondrosis dan osteoartritis. Walau bagaimanapun, tidak boleh dilupakan bahawa, bersama-sama dengan penyakit "berkaitan dengan usia" ini, risiko neoplasma ganas meningkat pada orang tua. Bagi pesakit muda, penyebab sakit belakang yang paling biasa adalah kecederaan ringan semasa bersenam. Penyakit tulang belakang yang paling biasa adalah spondyloarthropathy. Selain sakit belakang, pesakit-pesakit ini semestinya mempunyai manifestasi lain penyakit ini (psoriasis, uveitis, urethritis, cirit-birit, dan sebagainya). Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, dengan penampilan sakit belakang yang rendah, pertama sekali, penyakit buah pinggang dan penyakit organik tulang belakang (tumor, osteomyelitis, tuberkulosis) dikecualikan.
2. Hubungan kesakitan kepada trauma sebelumnya, aktiviti fizikal. Hubungan ini wujud dalam perkembangan kecederaan atau manifestasi osteochondrosis.
3. Sisi kesakitan. Kesakitan satu sisi adalah ciri untuk osteochondrosis, dua hala - untuk osteochondropathies.
4. Sifat kesakitan. Kemunculan secara tiba-tiba sakit teruk yang tidak dikurangkan apabila menerima ubat tahan sakit konvensional dan disertakan dengan kejatuhan, paresis dengan penurunan dalam sensitiviti, menunjukkan kehadiran pecah aneurisme aorta abdomen atau pendarahan dalam lemak retroperitoneal - keadaan memerlukan rawatan perubatan kecemasan.
5. Perubahan kesakitan semasa pergerakan, berehat, dalam kedudukan yang berbeza. Dengan osteochondrosis, peningkatan sakit dengan pergerakan dan kedudukan duduk, ia melepasi kedudukan terdedah. Spondyloarthropathies dicirikan oleh sikap yang bertentangan langsung kepada aktiviti motor: rasa sakit meningkat pada rehat dan berlalu semasa pergerakan.
6. Irama harian kesakitan. Kebanyakan penyakit tulang belakang mempunyai rentak kesakitan harian. Pengecualian adalah kanser, osteomielitis dan batuk kering tulang belakang, berterusan kesakitan sepanjang hari.

Ujian untuk pelanggaran ujung saraf dalam tulang belakang lumbar

1. Minta pesakit berbaring di belakangnya dan sebisa mungkin untuk meluruskan sofa	4. Perhatikan sebarang pergerakan pelvis sehingga muncul aduan. Ketegangan sciatic benar harus menyebabkan aduan sebelum hamstring membentang cukup untuk memindahkan pelvis
2. Letakkan satu tangan di atas lutut kaki untuk diuji, dorong dengan kuat pada lutut untuk meluruskan lutut sebanyak mungkin. Tanya pesakit untuk berehat	5. Tentukan tahap mengangkat kaki, di mana aduan dari pesakit muncul. Kemudian tentukan tempat yang paling jauh dari ketidakselesaan ujian: belakang, paha, lutut, di bawah lutut.
3. Dengan telapak satu tangan, genggam tumit, perlahan-lahan menaikkan anggota lurus. Katakan kepada pesakit: "Jika ia mengganggu anda, beritahu saya, saya akan berhenti"	6. Memegang kaki yang sangat memanjang dan dinaikkan, tarik pergelangan kaki ke hadapan. Tentukan sama ada kesakitan ini menyebabkan putaran anggota badan ke bahagian dalam juga dapat meningkatkan tekanan pada ujung sciatic saraf

Pemeriksaan fizikal - pemeriksaan am, pemeriksaan belakang: ujian untuk mengenal pasti ujung saraf yang tidak dikenali; ujian deria (rasa sakit, kebas) dan ujian motor.

Saya ingin menekankan bahawa sebab-sebab sakit belakang boleh menjadi sangat berbeza, sakit belakang sering berfungsi sebagai isyarat untuk penyakit serius organ-organ dalaman, oleh itu, apabila sakit belakang akut berlaku, ubat-ubatan diri harus dielakkan dan sejumlah kajian harus dilakukan untuk menentukan diagnosis yang betul.

Untuk meletakkan diagnosis yang betul membantu ujian tambahan dan diagnostik pembezaan.

Ujian untuk pelanggaran akhir saraf rantau lumbar

Ujian	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Kelemahan motor (motor)	Peregangan quadriceps	Fleksi punggung kaki dan kaki besar	Fleksibel kaki dan ibu jari
Pemeriksaan Skrin	Squat dan berdiri	Pas pada tumit	Berjalan di jari kaki anda
Refleks	Mengurangkan refleks lutut	Tiada kaedah yang boleh dipercayai	Pengurangan refleks buku lali

Kajian untuk diagnosis sakit di bahagian belakang

Penyebab sindrom kesakitan	Penyelidikan
Kesakitan tidak radikal: - Tiada sejarah trauma atau faktor risiko - kecurigaan jangkitan laten atau proses neoplastik - spondylolisthesis, yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif atau disertai oleh gejala neurologi yang teruk	Radiografi dalam unjuran anteroposterior dan lateral. Osteoscintigraphy, MRI Radiografi dalam kedudukan perpanjangan lanjutan, CT, MRI, osteoscintigraphy
Kesakitan Radikal: - Gejala berterusan ischialgia dengan kerosakan jelas kepada akar saraf - ischialgia dengan tahap lesi tidak jelas akar saraf	MRT EMG, CT, MRI
Kecederaan: - Luka batang saraf motor dengan trauma minima dalam pesakit dengan kemungkinan perubahan struktur dalam tisu tulang	Radiografi selepas penubuhan mekanisme kecederaan
Suspek osteomielitis - titik ditakrifkan di atas tulang belakang, menyakitkan pada palpasi	MRT
Proses neoplastik dalam anamnesis, manifestasi klinikal selaras dengan lesi metastatik	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ciri-ciri tinjauan pesakit

Adalah diketahui bahawa sebab paling biasa untuk melawat doktor ortopedik adalah sakit belakang. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus dibayar untuk menjelaskan struktur kesakitan: sifatnya, apa yang menguatkannya, dan apa yang memudahkan, yang berkaitan dengannya. Ia juga penting untuk menjelaskan sama ada terdapat pencabulan usus atau pundi kencing. Apabila sakit di bahagian bawah adalah seringkali sakit berseri di kaki (ischialgia): kesakitan ini boleh disertai dengan gejala radikal (lihat di bawah).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pemeriksaan pesakit dengan aduan sakit belakang

Pesakit yang berkenaan memakai seluar dengan suspender - ia tidak mengganggu pemeriksaan dan rabaan belakang, penentuan suhu kulit dan mengenal pasti kelembutan tempatan. Doktor menilai pergerakan berikut: akhiran (pesakit bersandar ke hadapan dan menarik jari ke kaki dengan sendi lutut diluruskan, oleh itu ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada apa yang sebahagian daripada pergerakan itu disebabkan oleh belakang, dan apa - oleh lentur di bahagian pinggang: apabila bengkok ke belakang ia mempunyai kontur lancar bulat), lanjutan (sisihan arcuate tulang belakang belakang), sisi lentur (pesakit bersandar ke sisi, dan bergerak berus di sepanjang paha masing-masing ke bawah) dan putaran (kaki adalah tetap, dan bahu membuat cr pergerakan kasar pada setiap arah). Pergerakan sendi tepi vertebra dinilai oleh perbezaan jumlah dada pada masa inspirasi maksimum dan tamat tempoh maksimum (pada kadar 5 cm). Untuk menilai keadaan sacroiliac doktor bersama meletakkan tangannya di atas puncak iliac (pesakit terletak di belakangnya), dan memberi tekanan kepada mereka untuk menggerakkan tulang pada sendi ini. Jika sesuatu tidak betul, maka ada rasa sakit. Ingat: di akhiran penuh barisan hadapan batang yang menghubungkan titik terletak 10 cm di atas dan 5 cm di bawah L1 mesti meliputi sekurang-kurangnya 5 cm Jika pemanjangan yang kurang, maka ia adalah agak petunjuk had akhiran .. Kemudian berbanding otot pada kedua-dua kaki (hip lilitan harus diukur), menilai kekuatan otot, kehilangan sensitiviti dan tahap refleks (reaksi bergantung terutamanya kepada L4, dan Achilles - dari S1; kajian refleks kaki plantar perlu ditinggalkan).

Menaikkan kaki lurus

Apabila mengadu tentang sciatica, doktor perlu meminta pesakit untuk berbaring di sofa, dan mengangkat kaki yang diluruskan (secara maksimum tidak seimbang di sendi lutut). Oleh itu saraf sciatic diregangkan dan dalam bidang gangguan mekanikal yang berlaku radicular watak menembak ciri sakit, terpancar mengikut dermatome dan teruk dengan batuk dan bersin. Adalah perlu untuk melihat sudut di mana kaki lurus boleh dibangkitkan sebelum penampilan kesakitan. Sekiranya kurang dari 45 °, maka mereka bercakap tentang gejala positif Lasega.

Bahagian badan lain yang boleh diperiksa

Ini adalah fossa ileal (yang sangat penting pada masa ketika abses psoas tuberculosis adalah umum), perut, pelvis, rektum dan arteri besar. Perlu diingat bahawa tulang biasanya metastasizes tumor dari payudara, bronkus, buah pinggang, tiroid dan kelenjar prostat. Akibatnya, ia adalah organ-organ yang perlu diperiksa.

Makmal dan diagnostik instrumental dari sakit belakang

Pertama sekali menentukan tahap hemoglobin, kadar pemendapan eritrosit (jika ia meningkat dengan ketara, ia adalah perlu untuk berfikir tentang kemungkinan penyakit miepomnoy), aktiviti phosphatase alkali serum (sebagai peraturan, ia meningkat secara mendadak dalam tumor tulang dan penyakit Paget) dan kalsium dalam darah. Imej sinar-X di bahagian belakang dibuat dalam anteroposterior, unjuran lateral dan serong (pelvis, tulang belakang lumbar). Kemudian, myelography dan tomografi nuklear magnetik dilakukan, mampu menggambarkan ekor kuda. Dalam kes ini, penonjolan cakera intervertebral, tumor dan stenosis saluran terung harus dikecualikan. Bendalir cerebro-tunjang diperolehi semasa myelography adalah perlu untuk menentukan kandungan protein (yang meningkat dalam CSF diambil di bawah tahap penyetempatan tumor saraf tunjang). Terusan tulang belakang digambarkan dengan baik dengan ultrasound dan CT (computed tomography). Pengimbasan radioisotope boleh mendedahkan "titik panas" tumor atau jangkitan pyanogenik. Electromyography (EMG) digunakan untuk mengesahkan pelanggaran pemuliharaan di sepanjang saraf lumbar atau sakral.

Tahap diagnosis seterusnya bertujuan untuk mengenal pasti tanda-tanda mampatan akar saraf (cakera intervertebral herni, stenosis saluran tulang belakang). Kepentingan asas adalah penyiasatan saraf menyeluruh (pengesanan gejala gangguan kepekaan pada dermatom, refleks, dsb.). Kaedah penyelidikan tambahan untuk sakit belakang, X-ray, CT dan MRI dilakukan.

• Manifestasi sinar-X perubahan degeneratif-dystrophik jabatan lumbosacral:
  • mengurangkan ketinggian cakera;
  • sklerosis subkondral;
  • pembentukan osteophytes;
  • penyerapan nukleus pulpa atau cincin berserabut;
  • arthrosis sendi melengkung;
  • slanting badan vertebral;
  • anjakan vertebra.
• Tanda perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang lumbosacral mengikut CT:
  • penonjolan, kalsifikasi cakera;
  • fenomena vakum;
  • depan, posterior, osteophytes lateral;
  • stenosis tengah dan lateral saluran tulang belakang.
• Tanda perubahan degeneratif-dystrophik tulang belakang lumbosacral mengikut MRI:
  • membundarkan cakera intervertebral;
  • penurunan dalam intensiti isyarat dari cakera intervertebral;
  • lipatan cincin berserabut, menukar isyarat dari pinggan akhir;
  • fenomena vakum;
  • kalsifikasi, stenosis tulang belakang.

Ia adalah perlu untuk menekankan sekali lagi bahawa hubungan langsung antara tahap perubahan degeneratif dan tahap kesakitan tidak wujud. Ini atau tanda-tanda perubahan degeneratif dalam tulang belakang lumbar-sacral (termasuk cakera herniated) mengesan hampir semua individu matang, terutama warga tua, termasuk tidak pernah mengalami sakit belakang. Oleh itu, pengesanan X-ray, CT atau MRI perubahan sahaja tidak boleh menjadi asas bagi apa-apa kesimpulan tentang etiologi sindrom kesakitan.