Penyediaan untuk endoskopi untuk pendarahan gastrousus

Penyediaan fibroendoskopi dengan pendarahan gastrointestinal dilakukan pada masa pemulihan. Anestesia perlu dilakukan bergantung pada keadaan pesakit. Anestesia tempatan lebih kerap digunakan, tetapi anestesia juga digunakan (endotracheal dan intravena). Pada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk muntah yang muntah, disarankan untuk menjalankan kajian di bawah endotracheal anestesia - mencegah regurgitasi. Pada pesakit dengan ketakutan patologi sebelum kajian dan epilepsi, pesakit psikiatri menjalani kajian IV / anestesia.

Penyelidikan harus dijalankan di atas meja fungsional. Pesakit berada di sebelah kiri kajian. Tidak disenangi adalah isu lavase gastrik sebelum endoskopi. Hidangan lambung tidak selalu diperlukan: pertama, kelengkungan kecil dan jabatan antral dapat dilihat dan dengan jumlah darah yang mencukupi; Kedua, kira-kira 10% pesakit dengan pendarahan ulser duodenal dalam perut tidak dijumpai, t. Jika tidak ada kejadian perdarahan baru, darah dari perut masuk ke dalam usus dengan cepat; Ketiga, lavage gastrik tidak selalu berkesan, kerana gumpalan darah yang besar sukar untuk hancur, mereka tidak melewati siasatan dan menyumbatnya. Selain itu, apabila membilas, perut boleh mengumpul air, yang menjadikannya sukar untuk diperiksa, dan siasatan mencuci dapat mencederakan membran mukus, sehingga sukar untuk mencari sumber utama pendarahan. Keperluan untuk lavage gastrik perlu ditentukan semasa endoskopi dan terdapat:

1. jika tidak mustahil untuk melakukan semakan semula perut kerana sejumlah besar darah cecair dan gumpalannya;
2. sekiranya peperiksaan itu tidak berjaya kerana terdapat sejumlah besar gumpalan kecil dan darah merah pada dinding organ;
3. jika satu tempat pendarahan permukaan (ulser akut atau hakisan) dikesan dan sejumlah besar darah hadir di dalam organ, yang menjadikannya mustahil untuk memeriksa secara terperinci dinding perut dan duodenum dan tidak termasuk kehadiran sumber pendarahan yang lain;
4. sekurang-kurangnya keraguan sebagai pemeriksaan utama.

Dengan penyetempatan sumber perdarahan di esofagus, darah mengalir ke perut dan menghalang pemeriksaan kerongkong. Jika di dalam perut dilepaskan di bahagian tengah dari kuantiti yang menduduki darah atau cecair, maka sukar untuk membuat pemeriksaan kualitatif seluruh mukosa. Dalam kes ini, perlu membersihkan perut.

Jika darah cecair dan gumpalan darah besar menduduki kurang daripada separuh jumlah perut diperluas, pemeriksaan terperinci boleh dibuat dengan mengubah kedudukan pesakit. Dengan kebangkitan akhir kaki meja, kandungan yang terkumpul di bawah dan kelengkungan besar tidak mengganggu semakan bahagian-bahagian lain perut, dan apabila ujung kepala meja dibangkitkan, bahagian proksimal perut dikeluarkan untuk pemeriksaan. Gumpalan darah kecil di permukaan membran mukus dengan mudah boleh dibasuh dengan aliran air dari kateter.

Gumpalan darah menjadikan sukar untuk memeriksa duodenum kerana saiznya yang kecil. Jika bekuan darah telah bergerak ke usus dari perut, ia boleh dengan mudah dibilas dari membran mukus dengan jet air atau berpindah dengan forceps biopsi. Sekiranya anda mendapati sekurang-kurangnya kelebihan kecacatan ulser, ditutup dengan bekuan, diagnosisnya jelas, dan tidak perlu memindahkan bekuan.

Hidangan lambung paling baik dilakukan dengan air ais (+ 4-6 darjah). Pada musim sejuk, air paip ditambah 1/3 ais hancur, pada musim panas - 2/3 atau 3/4 ais hancur. Air akan siap dalam 10 minit. Ini memberi kesan hipotermik pada pembuluh darah pendarahan. Adalah dinasihatkan untuk menambah bahan yang meningkatkan hemostasis.

Sebaik sahaja ia disuntik 250-300 ml. Masukkan secara perlahan-lahan dengan picagari. Pemindahan harus dilakukan secara semulajadi oleh graviti dalam 1-1,5 minit selepas pengekalan air dalam sinar perut. Pemindahan aktif tanpa pengekalan air dalam lumen perut mempromosikan peningkatan pendarahan dan kesan hipotermik yang tidak mencukupi. Hanya tiub gastrik tebal yang digunakan, di mana gumpalan kecil boleh melarikan diri. Masa untuk lavage gastrik sepatutnya konsisten dengan perubahan aktiviti mencuci air. Jika dalam masa 10-15 minit tidak ada kecenderungan untuk meringankan - hentian basuh - bantuan yang lebih radikal diperlukan. Dengan kecenderungan untuk mengklarifikasi, basuh terus 30-40 minit. Jumlah air adalah sehingga 10 liter. Sebarang pembilasan dengan pendarahan yang berterusan harus digabungkan dengan terapi haemostatik umum.

Perlu diingat bahawa gambar endoskopik membran mukus organ berubah dengan pendarahan . Ini adalah kerana, dalam satu tangan, kehadiran lapisan nipis darah dan fibrin di dinding menyerap sejumlah besar sinar cahaya, pada yang lain - pucat mukosa yang membangunkan anemia posthemorrhagic masanya. Tanpa ketiadaan anemia pada ketinggian pendarahan, lapisan darah nipis yang meliputi membran mukus perut dan duodenum memberikan warna merah jambu dan topeng kecacatan. Dalam sederhana kepada mukosa anemia teruk, sebaliknya, menjadi pucat, tikar, tidak bermaya, berkurangan dan hilang kemerahan radang sekitar punca pendarahan. Pengurangan dan kehilangan perbezaan antara "sihat" tisu "sakit" dan menyebabkan warna membosankan membran mukus, menjadikan ia sukar untuk mencari punca pendarahan dan endoskopik memesongkan gambar. Ini boleh membawa kepada kesilapan diagnostik sama ada gagal untuk mengesan punca pendarahan (sering dengan ulcerations cetek - hakisan, ulser akut) atau yang disalah tafsir (dalam ulcerations benign dan malignan).

[1], [2], [3], [4], [5]

Urat varikos daripada kerongkong

Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan vena varikos kerongkong tidak berdarah dari mereka. Walau bagaimanapun, apabila pendarahan dari mereka berlaku, biasanya berlaku lebih parah daripada pendarahan dari mana-mana punca saluran gastrousus atas.

Secara endoskopi, diagnosis itu tidak dapat dipersoalkan jika kajian itu mendedahkan pembuluh darah varicose dari esofagus. Diagnosis pendugaan pendarahan dari urat tersebut boleh dibuat dalam kes-kes apabila vena varikos didedahkan dalam esofagus dan tidak ada punca pendarahan yang mungkin di kedua-dua perut atau duodenum. Jejak dari pecah segar (bintik-bintik pigmen pada permukaan varises dilipat urat) adalah bukti tambahan pendarahan baru-baru ini dari vena varikos esofagus.

Dengan pendarahan berterusan semasa endoskopi, banyak darah cecair dikesan di esofagus. Untuk mengelakkan kecederaan pada mukosa, pemeriksaan dilakukan dengan insufflasi udara yang minimum, dan kateter digunakan untuk mengalirkan melalui saluran biopsi atau menggunakan siram picagari. Dengan esophagoscopy, jet atau titisan darah dari permukaan batang varicose dilihat, yang menjadikannya sukar untuk dipelajari. Kekurangan dalam mukosa biasanya tidak kelihatan. Batang varicose boleh berupa batang tunggal yang membujur, memanjangkan dari tengah torak ke kardia, atau dalam bentuk batang 2, 3 atau 4. Nodul varikos berasingan untuk pendarahan yang berlimpah, sebagai peraturan, tidak memimpin. Dengan pendarahan berhenti, urat boleh mereda dan menjadi kurang dibezakan (pembuangan darah).

Apabila mukosa esophageal ada kecacatan, dan apabila dilihat dari perut dan penyakit ulser duodenum telah dikenal pasti dan terdapat syak wasangka vena varikos esofagus, sampel yang boleh dilakukan untuk mengisi urat esofagus: perut menjalani endoskopi, dilipat ajalnya di cardia dan ditangguhkan 1.5 -2.0 min dan akhir kemudian diluruskan adalah outputted untuk endoskop bahagian bawah esofagus toraks dan varices esophageal, menonton mengisi esofagus (jika tiada kecacatan pada mukosa esofagus). Magnitud pendarahan boleh diukur dengan fibrin overlay pada batang-batang vena puncak, ke pinggir kawasan kecacatan yang berkenaan hematoma intramucosal.

Pendarahan dari vena varikos esophagus sebaiknya dihentikan oleh terapi sklerosis endoskopik atau pembalut endoskopik pendarahan varises. Untuk terapi sklerosis, penyelesaian varicocidal 5%, larutan 1% atau 3% trombovar atau 1% larutan natrium tetradecil sulfat digunakan. Pembuluh darah di bawah kawalan penglihatan diserang di bawah sumber pendarahan dan 2-3 ml ubat sclerosing disuntik ke dalamnya. Kemudian urat tersebut dibubarkan di atas tapak pendarahan dan disuntik ke dalamnya dengan jumlah ubat yang sama.

Selepas itu urat bahagian tusukan antara mata ditekan untuk sementara hujung distal endoskop, dengan itu menghalang penyebaran dadah di anastomoses vaskular di Cava vena unggul. Semasa pemeriksaan endoskopi perlu thrombose tidak lebih daripada dua atau tiga varices sebagai pemberhentian lengkap pengaliran keluar urat esophageal menyumbang kepada peningkatan yang ketara dalam tekanan vena dalam cardia perut, yang boleh membawa kepada berlebihan pendarahan dari vena varikos di kawasan itu. Semula pengerasan varices esophageal selebihnya dilakukan selepas 2-3 hari, dan kursus rawatan termasuk 3-4 sesi. Kawalan Zaeffektivnostyu rawatan dijalankan dalam 10-12 hari menggunakan kajian radiografi dan endoskopik.

Apabila melakukan terapi sklerosis dalam kira-kira 20% kes, terdapat pelbagai komplikasi, seperti ulserasi, perkembangan ketegasan, gangguan motor esophagus dan mediastinitis.

Ligation endoscopic pendarahan vektor varicose esofagus juga agak berkesan, dan kejadian komplikasi semasa pelaksanaannya kurang. Kedua-dua manipulasi, jika diulang 5 kali atau lebih dalam masa 1-2 minggu, menyebabkan pemusnah vena varikos dan mengurangkan kemungkinan pendarahan pendarahan.

Untuk menghentikan pendarahan, satu tamponade belon pendarahan varises daripada esofagus juga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan pemeriksaan Sengstaken-Blake-lebih esophageal-gastrik atau gastrik Minnesota-Linton. Pemeriksaan yang dipasang dengan betul membolehkan kebanyakan kes untuk menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, apabila cuffs dibuka, ia sering berulang. Kerana kekerapan komplikasi yang mungkin berlaku, pemeriksaan ini hanya boleh digunakan oleh doktor-doktor yang mempunyai pengalaman yang cukup dalam pemasangan mereka.

Sindrom Mallory-Weiss

Sindrom Mallory-Weiss paling sering berlaku pada orang yang menyalahgunakan alkohol dalam muntah akibat pengurangan dinding abdomen yang tidak diselaraskan. Perdarahan berkembang dari retak ke dalam membran mukus yang terletak jauh di dalam baji antara lipatan longitudinal. Mereka sentiasa berada di dinding belakang esofagus dan simpang cardioesophageal. Ini disebabkan oleh hubungan antara mukosa dan submukosa. Pecutan mukosa mempunyai bentuk luka bergerigi membujur sehingga 2-3 dan panjang 4-5 cm dan sehingga 1-5 mm lebar, dari warna kemerahan, bentuk lurus. Kebanyakan rehat adalah satu, tetapi mereka boleh berganda. Bahagian bawah pecah dipenuhi dengan gumpalan darah yang mengalir darah segar. Membran lendir di pinggir luka akan diresapi dengan darah.

Mencuci basuh membawa kepada penyingkiran darah dan pendedahan kecacatan mukosa. Jurang boleh merampas lapisan membran, lapisan submukosa dan otot, dan kadang-kadang pecah tembok dinding. Lapisan tepi pecah adalah mudah ditentukan dengan pengenalan berterusan udara sederhana ke dalam perut, walaupun penggunaan teknik ini penuh dengan ancaman intensifikasi atau penyambungan semula pendarahan.

Tepi-tepi luka menyimpang dan dindingnya terdedah. Dalam kedalaman luka, adalah mungkin untuk melihat serabut otot individu dengan struktur patah dan dipelihara yang dilemparkan dalam bentuk jalur sempit antara dinding.

Perdarahan jarang sengit. Dalam proses endoskopi, sebagai peraturan, adalah mustahil untuk menghentikannya dengan sclerotherapy, electro- atau photocoagulation. Jika selepas pendarahan telah berlalu cukup banyak masa (4-7 hari), kemudian semasa endoskopi, jalur longitudinal berwarna putih kekuningan ditemui - luka mukosa yang ditutupi dengan fibrin. Mereka mempunyai bentuk alur dengan tepi yang rendah. Apabila udara disuntik, permukaannya tidak meningkat. Kerosakan dalam dinding perut mendalam dalam masa 10-14 hari, selalunya dengan pembentukan rumen kekuningan membujur dan cetek - selama 7-10 hari, tidak meninggalkan bekas.

Pecutan mukosa boleh berlaku bukan sahaja pada sindrom Mallory-Weiss, tetapi juga pada asal-usul traumatik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pendarahan dari tumor

Pendarahan dari tumor boleh menjadi besar, tetapi jarang berpanjangan, kerana dalam tumor tidak ada kapal utama. Rupa tumor tidak sukar, tetapi kadang-kadang mereka boleh ditutup dengan gumpalan darah dan tidak kelihatan kerana kelengkungan besar mereka. Di atas tumor jinak mukosa adalah mudah alih. Ia tidak selalunya dinasihatkan mengambil biopsi, tetapi jika diambil, maka dari zon-zon yang tidak ada kerosakan.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pendarahan dari ulser

Keberkesanan diagnosis endoskopi ulser akut adalah lebih tinggi masa yang kurang telah berlalu sejak bermulanya pendarahan dan anemia postemorrhagic yang kurang jelas. Pengurangan nilai diagnostik endoskopi masa ke masa kerana penyembuhan pesat ulser cetek, kehilangan hyperemia radang sekitar kecacatan itu dan ketiadaan tanda-tanda pendarahan pada masa pemeriksaan. Hakisan akut boleh diekstrak dalam tempoh 2-5 hari. Diagnosis ulser kronik sebagai penyebab pendarahan gastroduodenal dalam kebanyakan kes adalah mudah memandangkan ciri-ciri endoskopik biasa untuk mereka. Perhatian khusus perlu dibayar untuk mengesan kapal-kapal trombosis di bahagian bawah kecacatan, yang membolehkan untuk menentukan ancaman pengulangan pendarahan. Keanehan gambar endoskopik ulser kronik dengan pendarahan dari mereka terletak pada fakta bahawa kedalaman ulser dan ketinggian tepi berkurang, parut tidak kelihatan. Perubahan ini adalah penyebab kesilapan diagnostik: ulser kronik dianggap sebagai akut. Ubat pendarahan boleh ditutup dengan bekuan darah yang longgar atau darah yang hemolyzed, yang menjadikannya sukar untuk mengenalinya. Apabila anda melihat sekurang-kurangnya tepukan ulser - diagnosis itu tidak diragui. Apabila pendarahan dari ulser mentol duodenum, aliran darah dari mentol melalui penjaga pintu masuk ke dalam perut diperhatikan, yang tidak berlaku dengan pendarahan dari ulser perut. Dengan pendarahan yang berlimpah, bisul tidak kelihatan.

Untuk menentukan taktik rawatan untuk ulser perut ulser kronik pendarahan kronik. Manifestasi pendarahan dibahagikan kepada jenis mengikut Forrest:

• IA - pendarahan arteri jet dari ulser,
• IV - darah dari kecacatan ulser peptik,
• IC - darah datang dari bawah bekuan yang kukuh,
• IIA - ulser dengan kapal thrombosed di bahagian bawah,
• IIB - kehadiran bekuan darah tetap,
• IIC - di dalam saluran pernafasan kecil trombosis,
• III - tanda-tanda pendarahan tidak hadir (cacat di bawah fibrin).

Gambaran endoskopik jenis Forrest IA menunjukkan operasi kecemasan. Apabila IB mungkin cuba hemostasis endoskopik (electrocoagulation, obkalyvanie), tetapi usaha yang gagal endoscopist hanya perlu memberi ruang kepada pakar bedah Koperasi stop pendarahan.

Perlu diingatkan bahawa pendekatan ini agak mudah, kerana mengenai kemungkinan penimbulan pendarahan dan memilih strategi rawatan yang sesuai boleh dinilai dengan merujuk kepada ulser paling kronik di endoskopi. Dalam kehadiran ulser dengan bersih putih asas kemungkinan pendarahan semula - kurang daripada 5%, dan jika kawah kolitis mempunyai tepi rata berpigmen - kira-kira 10%. Jika ada tetap beku, yang tidak boleh dicuci dari pangkal ulser, risiko pendarahan semula 20%, dan jika darah beku yang besar dikesan lebih baik kelihatan kapal pendarahan semula kebarangkalian meningkat kepada 40%.

Jika semasa endoskopi mendedahkan pendarahan arteri yang berterusan, dan keadaan umum pesakit adalah stabil, dalam kes-kes di mana endoskopik hemostasis tidak dilakukan, kebarangkalian berterusan atau berulang pendarahan ialah 80%. Pada masa yang sama, risiko mengalami pendarahan pendarahan seterusnya dengan kehadiran setiap tanda endoskopik di atas meningkatkan kira-kira 2 kali ganda. Oleh itu, ciri-ciri endoskopik yang digambarkan oleh ulser kronik adalah ciri-ciri morfologi yang sangat mudah untuk menilai kemungkinan mengalami pendarahan pendarahan.

Pesakit dengan penyakit ulser peptik yang mempunyai ulser gastrik kronik atau ulser duodenum dengan asas bersih putih atau rata tepi berpigmen kawah, tiada langkah perubatan khusus diperlukan. Banyak kajian telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi rawatan endoskopik pesakit dengan luka yang boleh dilihat di bahagian bawah kapal, atau pendarahan berterusan. Dalam kebanyakan kes terapi endoskopi digunakan dalam suntikan ulser adrenalin kelebihan dalam pencairan 1:10 diikuti oleh 000 mono elektrotermokoagulyatsiey atau elektrod bipolar. Oleh itu perlu membeku tisu (tepi bawah dan ulser) dilupuskan sebelah kapal. Dalam kes ini, zon nekrosis termal merebak ke dalam vesel, menyebabkan bekuan darah di dalamnya dan menghentikan pendarahan. Mengombak secara langsung kapal tidak boleh. Kuping membentuk "dikimpal" bersama-sama untuk elektrotermozondu dan memisahkan dia dari kapal, yang membawa kepada pendarahan. Selepas rawatan itu, pendarahan pendarahan berlaku pada kira-kira 20% pesakit. Memohon elektrotermokoagulyatsiyu adalah mungkin dan apabila ia mengesan thrombosed kapal untuk meningkatkan Length of darah beku dan mengurangkan risiko pendarahan berulang. Dalam kes ini, ia juga perlu untuk membekalkan tisu berhampiran kapal.

Dengan berulang pendarahan pada pesakit berisiko tinggi rawatan pembedahan, percubaan kedua hemostasis endoskopik boleh dilakukan. Pesakit yang tinggal ditunjukkan rawatan pembedahan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pendarahan dari hakisan

Ia boleh menjadi besar jika hakisan terletak di atas kapal besar. Erosions kelihatan seperti kecacatan cetek bulat atau lekuk lendir. Penyusupan mukosa seperti dalam ulser tidak dipatuhi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastritis hemoragik

Ia sering berkembang di bahagian perut proksimal. Mucous dilapisi dengan darah, yang mudah dibersihkan dengan air, tetapi dengan segera terdapat "embun" darah, yang sepenuhnya menutupi membran mukus. Kecacatan pada mukosa tidak diperhatikan. Selepas bekas titik pendarahan kelihatan hemorrhages intramucosal, kadang-kadang, bergabung ke dalam bidang membentuk hematoma intramucosal, tetapi blotches titik berdarah latar belakang mereka yang dilihat.

Pendarahan dalam trombosis mesenterik

Tidak seperti ulser dengan trombosis mesenterik, tiada darah beku dalam perut, walaupun ada bekalan darah. Ia mempunyai kemunculan "slop daging" dan bebas disedut. Cacar pada mukosa duodenal biasanya tidak berlaku. Endoskop adalah perlu untuk mempunyai di bahagian menurun daripada duodenum, darah bunyi aspirasi dan melihat di mana ia pergi: jika dari distal - pendarahan akibat trombosis mesenterik.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Penyakit Rundu-Weber-Osler

Dalam tempoh pendarahan berhenti, lebam intrasaif bentuk yang paling pelik atau sinar hemoragik dari pinggir ke zon utama boleh dilihat. Dimensi 2-3 hingga 5-6 mm. Intraluclease hematomas diletakkan bukan sahaja pada mukosa perut, tetapi juga pada membran mukus duodenum, esofagus, dan rongga mulut.

Pendarahan dari hati

Dalam bentuk hemobiologi, jarang ditemani oleh setetes darah ke perut, biasanya dalam duodenum. Manifestasi klinikal dalam bentuk melena. Jika tidak ada sebab yang jelas pendarahan, terutamanya pada pesakit dengan trauma, adalah dinasihatkan untuk memeriksa dengan teliti BDS mukus dan cuba untuk mencetuskan terpancut keluar darah daripadanya (meminta pesakit batuk secara aktif - peningkatan tekanan abdomen). Diuji dengan endoskopi dengan optik sampingan. Dengan hemobiologi, darah dan gumpalan hemoragik muncul di peringkat OBD.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]