Stenosis penjaga pintu dan 12-usus.

Ulser peptik perut dan duodenum adalah rumit oleh stenosis pilorik atau bahagian awal duodenum dalam 6-15% kes. Stenosis pyloroduodenal organik dan berfungsi dibezakan. Stenosis organik disebabkan oleh perubahan cicatricial selepas ulser, stenosis berfungsi disebabkan oleh edema dan kekejangan zon pyloroduodenal. Ciri ciri stenosis berfungsi (dinamik) ialah ia berkembang semasa pemburukan penyakit ulser peptik dan hilang selepas rawatan yang teliti dan melegakan keterukan.

Stenosis pilorik organik dan stenosis duodenum mempunyai gambaran klinikal yang sama dan disatukan dengan istilah stenosis pyloroduodenal. Tiga peringkat kursusnya dibezakan: pampasan, subcompensated dan decompensated.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stenosis pyloroduodenal pampasan

Stenosis pyloroduodenal pampasan dicirikan oleh penyempitan sederhana, hipertrofi otot perut, dan peningkatan aktiviti motor. Ini membawa kepada fakta bahawa pemindahan makanan dari perut berlaku pada masa biasa atau sedikit perlahan. Gejala berikut adalah ciri stenosis pyloroduodenal pampasan:

• selepas makan, terdapat rasa kenyang di kawasan epigastrik;
• pedih ulu hati berulang yang disebabkan oleh refluks gastroesophageal sering diperhatikan. Untuk melegakan pedih ulu hati, pesakit mengambil soda beberapa kali pada siang hari;
• sendawa masam dan muntah makanan, yang membawa kelegaan, sering diperhatikan;
• Pemeriksaan X-ray perut mendedahkan intensiti tinggi, peristalsis segmen perut, tetapi tidak ada kelembapan yang ketara dalam pengosongannya.

Tempoh peringkat pampasan boleh berbeza dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Stenosis pyloroduodenal pampasan

Stenosis pampasan dicirikan oleh manifestasi utama berikut:

• simptom yang paling penting ialah muntah yang berlimpah, yang membawa pesakit kelegaan yang ketara, ia membolehkan dia menghilangkan rasa kembung perut yang sangat menyakitkan dan menyakitkan. Selalunya pesakit itu sendiri mendorong muntah untuk melegakan keadaannya. Muntah mengandungi makanan yang dimakan sehari sebelum atau pada waktu petang;
• sendawa busuk sangat ciri;
• Selalunya, kesakitan yang ketara dan rasa distensi di epigastrium dirasai walaupun selepas makan sedikit makanan;
• penurunan berat badan progresif pesakit diperhatikan, bagaimanapun, pada permulaan peringkat subcompensated ia tidak dinyatakan secara mendadak;
• apabila memeriksa perut, gelombang peristaltik kelihatan dalam unjuran perut, bergerak dari kiri ke kanan;
• semasa palpasi perkusi bahagian atas abdomen, sepadan dengan lokasi perut (terutamanya di bahagian antral), bunyi percikan yang jelas ditentukan beberapa jam selepas makan dan juga pada perut kosong. Sempadan bawah perut ditentukan dengan ketara di bawah pusar, yang menunjukkan pengembangan perut;
• Secara radiologi, sejumlah besar kandungan gastrik pada perut kosong, pengembangan sederhana, pada mulanya cepat, meningkat, tetapi kemudian melemahkan peristalsis dengan cepat dicatatkan. Tanda radiologi yang paling ciri adalah pelanggaran fungsi pemindahan perut: agen kontras kekal di dalam perut selama 6 jam atau lebih, dan kadang-kadang lebih daripada sehari.

Tempoh peringkat subcompensated adalah dari beberapa bulan hingga 1.5-2 tahun.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stenosis pyloroduodenal decompensated

Stenosis pyloroduodenal decompensated disebabkan oleh fungsi pemindahan motor yang semakin lemah dan peningkatan dalam tahap stenosis. Ini sering difasilitasi oleh pemburukan penyakit ulser peptik. Tanda-tanda ciri stenosis pyloroduodenal decompensated adalah:

• muntah yang kerap, yang hampir tidak lagi membawa kelegaan kepada pesakit, kerana ia tidak sepenuhnya mengosongkan perut kandungan bertakung;
• sendawa berterusan najis busuk;
• rasa sakit yang berterusan kenyang di dalam perut;
• dahaga yang sangat teruk kerana fakta bahawa pesakit kehilangan cecair semasa muntah dan lavage gastrik;
• kedutan otot berkala yang disebabkan oleh gangguan elektrolit, dan dalam kes pergeseran elektrolit yang sangat ketara, sawan kejang ("gastrik" tetany);
• kekurangan selera makan sepenuhnya;
• keletihan progresif pesakit;
• penurunan mendadak dalam turgor dan keanjalan kulit;
• ciri muka yang tajam;
• penampilan kontur perut buncit di kawasan epigastrik melalui dinding perut anterior yang menipis dan kehilangan gelombang peristaltik yang ditentukan dalam peringkat subcompensated;
• bunyi percikan yang sentiasa dapat dikesan walaupun dengan ketukan ringan dan perkusi pada dinding abdomen anterior;
• sempadan bawah perut yang sangat rendah, kadang-kadang di bawah l. biliаса (mengikut bunyi percikan);
• keperluan untuk lavage gastrik biasa, yang membolehkan perut dikosongkan dan keadaan pesakit dikurangkan;
• pengembangan perut yang tajam, penurunan kapasiti pendorongnya, sejumlah besar kandungan (semua tanda ini jelas kelihatan semasa pemeriksaan X-ray perut).

Muntah yang kerap boleh mengakibatkan kehilangan sejumlah besar elektrolit dan cecair, dan boleh menyebabkan koma hipokloremia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Data makmal dan elektrokardiografi

• Kiraan darah lengkap: anemia normo atau hipokromik mungkin berkembang (disebabkan oleh penurunan pengambilan dan penyerapan komponen utama makanan dan mikroelemen (khususnya zat besi) dalam usus). Apabila stenosis pyloroduodenal berkembang dengan permulaan muntah berulang dan dehidrasi, bilangan sel darah merah dan hemoglobin mungkin meningkat (disebabkan oleh darah yang memekat). Peningkatan ESR juga merupakan ciri.
• Ujian darah biokimia: penurunan jumlah protein dan albumin; dengan muntah berulang dan dehidrasi, gangguan elektrolit berlaku - hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia, hypocalcemia; penurunan kandungan besi adalah mungkin. Hipokloremia yang teruk disertai dengan perkembangan alkalosis hipokloremia dan peningkatan kandungan urea darah.
• ECG. Perubahan meresap yang ketara dalam miokardium - penurunan amplitud gelombang T dalam banyak petunjuk. Apabila komposisi elektrolit darah terganggu, perubahan ECG ciri muncul:
  • dalam hipokalsemia - pemanjangan progresif sistol elektrik ventrikel - selang QT, kurang kerap memendekkan selang PQ dan penurunan amplitud gelombang T;
  • dalam hipokalemia - penurunan amplitud gelombang T atau pembentukan gelombang T bifasik (±) atau negatif asimetri; peningkatan dalam amplitud gelombang U; peningkatan dalam sistol elektrik ventrikel - selang QT; anjakan mendatar segmen ST di bawah garis dasar.