Tanda-tanda kanser perut endoskopik

Di Ukraine, kanser perut menduduki tempat kedua di kalangan lelaki dan ketiga di kalangan wanita di kalangan penyakit kanser.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyetempatan kanser gastrik

50-65% dalam seksyen piloroantralnom (25-27% kelengkungan yang lebih kecil) di bumbung perut - 2%, dalam ketiga atas - 3.4% pada pertengahan ketiga - 16%, di bahagian bawah ketiga - 36%. Jumlah kerosakan perut berlaku dalam 14% kes.

Klasifikasi kanser perut

1. Kanser polipoid (Bormann I).
2. Ulser kanser bukan infiltratif (kanser seperti saucer, Bormann II).
3. Ulser kanser infiltratif (Bormann III).
4. Kumbang kanser infiltratif (kanser pepejal, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polipoid kanser perut

Ia membentuk 3 hingga 18% tumor perut. Ini tumor exophytic ditandakan dengan jelas dengan asas yang luas silinder atau bentuk hemisfera, saiz sering 1,0-8,0 cm. Permukaan tumor boleh licin, beralun dan nodosum. Warna boleh berwarna hijau-hijau, dengan jangkitan - merah terang. Selalunya terdapat ulserasi pelbagai bentuk dan saiz. Penyetempatan kegemaran: badan dan antrum, lebih kerap pada kelengkungan besar, kurang kerap pada dinding anterior dan posterior, sangat jarang pada kelengkungan kecil. Selalunya kanser polypoid adalah tunggal, tetapi boleh menjadi jamak (2%). Peristalsis di kawasan ini tidak hadir, peristaltik perut secara menyeluruh adalah lembab. Dengan palpation instrumental, ketegaran. Pada biopsi - pendarahan tidak penting.

Tanda-tanda ciri kanser perut polypoid

Di dalam laman web tunggal dan ketiadaan penyusupan, kanser perut polypoid sukar dibezakan daripada tumor jinak. Dengan penyusupan pangkal kaki, tumor memperoleh peralihan zon peralihan pangkal ke permukaannya ("pinggang"), membentuk ketinggian silinder yang mendahului dasar polip sepanjang pinggir. Sehubungan dengan kecenderungan untuk mereput di permukaan, hakisan awal dan fokus hiperplasia dibentuk dalam bentuk tombol kecil yang membesar di atas permukaan tisu polip, permukaan knobby. Dengan biopsi, pendarahan meningkat, "pemecahan" tisu. Biopsi mengesahkan sifat tumor sebenar.

Untuk meningkatkan kemungkinan betul pementasan biopsi diagnosis histologi dinasihatkan untuk mengambil beberapa tempat mukosa mencurigakan. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa tumor gastrik biasanya dikelilingi oleh tisu radang, dan di tengah-tengah nekrosis tumor sering dikesan. Selalunya, kajian histologi tisu diambil di tapak biopsi dalam mukus diubah dalam tumor malignan, sel-sel kanser tidak dipaparkan. Sebagai contoh, biopsi dilakukan pada hanya satu mata malignan ulser gastrik, mungkin diagnosis betul adalah 70%, dan biopsi dilakukan di lapan mata, kebarangkalian ini meningkat kepada 95-99%. Apabila menggunakan biopsi lebih daripada lapan mata kebarangkalian diagnosis yang betul tidak meningkat. Ia juga wajar untuk mengambil biopsi satu dan tempat yang sama beberapa (2-3) kali untuk mendapatkan bahan daripada lapisan yang lebih mendalam.

[13], [14]

Kanser perut seperti perut

Ia terdiri daripada 10 hingga 40% tumor perut. Penyetempatan: bahagian antral, sering di sepanjang dinding depan, kelengkungan besar, kurang kerap - di sepanjang dinding belakang. Tumor kelihatan seperti piring. Ukurannya dari 2.0 hingga 10.0 cm. Nampaknya seperti ulser yang mendalam dengan tepi yang tinggi, luas, berliku-liku dalam bentuk pokok, ketinggian yang tidak sama, pinggangnya adalah tuberiform. Bahagian bawah tidak rata, berbukit, ditutup dengan serbuan dari kelabu kotor hingga warna coklat-coklat, berenang ke tepi dalam bentuk puncak.

Sekeliling mukosa tidak disusupi. Peristalsis sekitar tidak hadir. Dengan palpation instrumental, tepinya tegar. Pada biopsi pendarahan tidak penting.

Ulser kanser infiltratif

Ia adalah dari 45 hingga 60%. Penyetempatan: kelengkungan kecil mana-mana bahagian perut. Ia kelihatan seperti ulser dengan fuzzy, kontur eroded, tidak teratur dalam bentuk. Dimensi dari 2.0 hingga 6.0 cm. Bahagian bawah ulser adalah tuberous dengan salutan kelabu yang kotor. Aci keradangan di sekitar tidak hadir atau secara tidak jelas dinyatakan dalam kes yang terakhir, ia tidak pernah benar-benar mengelilingi seluruh ulser, dan bahagian bawah tuberusnya langsung masuk ke dalam membran mukosa di sekelilingnya. Ini adalah perbezaan utama antara ulser infiltratif dan kanser seperti piring. Lipatan berkumpul ke ulser, tetapi terputus, tidak sampai. Pelepasan membran mukus adalah beku kerana penyusupan kanser: lipatan yang tegar, lebar, rendah, tidak diluruskan oleh udara, gelombang peristaltik tidak dapat dikesan. Dengan palpation instrumental, tepinya tegar. Pada biopsi - pendarahan tidak penting.

Ia adalah 10-30% daripada tumor perut. Apabila diagnosis pertumbuhan tumor submucosal endoskopik jenis ini kanser adalah agak sukar dan adalah berdasarkan kepada tanda-tanda tidak langsung: ketegaran dinding badan pada tapak kecederaan, kelancaran halus lega dan pucat mukus warna membran. Dengan penglibatan proses mukosa membangunkan biasa endoskopik picture "ganas" relief: kawasan terjejas beberapa bonjolan lipatan bergerak, beku, kurang meluruskan peristalsis udara dikurangkan atau tidak hadir, "tidak bermaya" mukosa, di mana warna nada kelabu menguasai

Kanser perut infiltratif yang menyusup

Warna kawasan yang terjejas boleh merah jambu atau merah terang, pendarahan intra-ulser, hakisan dan juga ulser diperhatikan. Corak endoskopik seperti kanser infiltratif boleh dikaitkan dengan lampiran jangkitan dan perkembangan infiltrasi inflamasi. Dalam kes-kes ini, kanser infiltratif adalah sukar untuk membezakan dari bentuk gastritis cetek setempat dan ulser benigna, terutamanya dalam perut proksimal. Ulser akut akut yang berlaku semasa penenggelaman fenomena keradangan boleh sembuh. Ini perlu diingat dan biopsi semua ulser akut.

Dalam kanser infiltratif yang meresap, keanjalan dinding organ dan penyempitan rongga. Apabila proses merebak, perut berubah menjadi tiub yang menghasilkan sempit dan rendah. Bahkan suntikan udara kecil disertai dengan regurgitasi dan sensasi yang menyakitkan.

[15]

Bentuk awal kanser perut

Endoskopik Persatuan Jepun (1962) mencadangkan satu klasifikasi bentuk-bentuk awal kanser perut ( «awal kanser perut»), yang mana yang dimaksudkan karsinoma setempat dalam mukosa dan submucosa, tanpa mengira kawasan pengedaran mereka, kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau dan histogenesis. Pada peringkat awal kanser perut boleh kekal sehingga 8 tahun sebelum penyusupan mula menembusi secara mendalam. Kelangsungan hidup 5 tahun selepas karsinoma mukosa adalah 100%, dengan luka submukosa - sehingga 83%.

Tempatan paling kerap di kelengkungan kecil dan di pertengahan 1/3 perut (50%). Secara endoskopi dan pada biopsi untuk menubuhkan diagnosis sangat tidak mungkin, hanya boleh mengesyaki bentuk awal kanser. Untuk menentukan diagnosis, penguraian mukosa diperlukan dengan pemeriksaan histologi berikutnya.

Mengikut klasifikasi, tiga jenis kanser gastrik awal dibezakan:

1. Saya menaip - jenis tertutup;
2. Jenis II - jenis cetek, dibahagikan kepada subtipe:
   1. jenis tinggi,
   2. jenis rata,
   3. jenis tertekan,
3. Jenis III - mendalam (jenis digali).

Untuk jenis I (kanser speaker) termasuk exophytic polypoid saiz ketumbuhan daripada 0,5-2,0 cm unexpressed atau pendek tangkai, asas lebar, rata atau tip cekung. Warna mereka biasanya lebih cerah dari warna membran mukus di sekelilingnya, yang sebahagiannya disebabkan oleh pendarahan dan ulser. Dengan "palpation" dan biopsi yang berperanan, pendarahan berlaku. Neoplasma biasanya bergeser bersama dengan mukosa relatif kepada tisu yang mendasari.

Subtipe IIa (kanser tinggi) adalah pembentukan permukaan yang meningkat 3-5 mm di atas permukaan mukosa dalam bentuk dataran tinggi, yang sering mengalami pendarahan, kawasan nekrosis dan lekukan. Subjenis ini jarang berlaku (sehingga 4%). Selalunya tumor mempunyai kemurungan di tengah dan membonjol sepanjang tepi. Warna tumor berbeza sedikit daripada warna mukosa sekitarnya, dan oleh itu tidak dapat dikesan. Untuk visualisasi yang lebih baik, perlu dicuri dengan carmine indigo.

Subtipe IIb (kanser rata) dibentangkan dalam bentuk kental membran dari membran mukus bentuk bulat, tanpa bantuan biasa membran mukus, tegar dengan palpation instrumental. Zon perubahan warna menggambarkan kawasan lesi tersebut. Jenis ini paling biasa, mungkin kerana kerumitan diagnosisnya.

Subtipe IIc (kanser dihancurkan) dicirikan oleh medan erosif rata yang jelas digambarkan secara visual, terletak 5 mm di bawah paras mukosa, yang mempunyai pinggiran yang tidak seimbang dan baik. Dalam fokus lesi tidak ada gloss, ciri untuk membran mukus, akibatnya ia mendapat rupa rama-rama yang dimakan. Dalam bidang kemurungan, bahagian-bahagian mukosa utuh dalam bentuk pulau kecil dan protrusions tidak rata ditemui. Asas ini sering pendarahan. Lipatan sekitarnya adalah "beku", menumpuk ke arah tumor dalam bentuk sinar.

Tipe III (kanser bawah) adalah bentuk jarang yang tidak dapat dibezakan dari endoskopi dari ulser peptik. Ia merupakan diameter kecacatan mukosa sehingga 1-3 cm nonuniformly menebal dengan tepi tegar mengunjurkan atas permukaan mukosa dan bahagian bawah yang tidak teratur, yang mendalam boleh menjadi lebih daripada 5 mm. Jenis ini lebih sering dijumpai bukan dalam bentuk tulen, tetapi digabungkan dengan orang lain.

Untuk bentuk awal kanser, kecuali yang diterangkan di atas, termasuk kanser awal di polip dan ulser kronik yang ganas.

Metastasis kanser awal dengan penyetempatannya dalam membran mukus adalah jarang berlaku. Kekerapan mereka masih boleh mencapai 5-10%, dan dengan penyetempatan infiltrasi malignan di lapisan submucosal - sehingga 20%. Saiz tumor adalah penting dalam menentukan kekerapan metastasis dan prognosis penyakit. Diameter luka pada bentuk awal kanser perut biasanya tidak melebihi 2 cm. Walau bagaimanapun, fokus utama yang lebih besar digambarkan. Tumor dengan diameter kurang daripada 2 cm biasanya boleh dikendalikan.

Diagnosis visual bentuk awal kanser gastrik dan diagnosis pembezaan mereka dengan polip dan ulser benigna sangat sukar kerana kekurangan ciri endoskopik yang biasa. Untuk diagnosis yang tepat dan tepat pada masanya, teknik endoskopik tambahan (biopsi, kromo-strokopi) diperlukan.

[16],