Stenosis arteri ginjal: diagnosis

Diagnosis stenosis arteri renal memerlukan carian melihat anak stenosis atherosclerotic dan bergantung kepada ciri-ciri tekanan darah tinggi, kegagalan buah pinggang kronik, serta tanda-tanda aterosklerosis meluas. Pada pemeriksaan fizikal, boleh dikesan oedemas periferal, manifestasi kegagalan jantung kronik (hepatomegali, rales dua hala atau crepitus dalam paru-paru basal) dan juga bunyi bising dari aorta dan kapal besar, termasuk buah pinggang. Kepekaan dan kekhususan gejala-gejala ini sangat rendah.

Perubahan dalam air kencing dengan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang adalah terhad kepada "jejak" proteinuria, selalunya sementara; hematuria, leukocyturia tidak ciri (kecuali embolisme arteri intrarenal dan arteriol dengan kristal kolesterol). Kebanyakan pesakit dengan tekanan darah tinggi renovascular atherosclerotic apabila memohon kualiti masing-masing (jalur ujian) atau kuantitatif (immunonephelometry) kaedah berjaya mendaftar microalbuminuria bagaimanapun melahirkan perubahan air kencing, termasuk proteinuria melebihi 1 g / hari, tidak menyangkal sepenuhnya andaian atherosclerotic stenosis arteri buah pinggang, kerana mereka mungkin mencerminkan kehadiran kombinasi nefropati kronik (misalnya, diabetes atau akibat glaukoma kronik merulonefrita).

Pemeriksaan ultrasonik buah pinggang sering mendedahkan penurunan mereka (asimetris atau simetri), kontur yang tidak rata dan penipisan lapisan kortikal.

Penyakit buah pinggang iskemia disahkan oleh hasil kaedah visualisasi peperiksaan. Arteri buah UZDG tidak cukup sensitif dan spesifik, tetapi tidak invasif dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras, oleh itu ia lebih baik untuk digunakan dalam peringkat pertama diagnosis, serta pemerhatian dinamik.

Multislice tomografi berkomputer arteri buah pinggang, dibuat dalam mod angiokontrastirovaniya membolehkan untuk pasti menganggarkan saiz dan ketebalan korteks buah pinggang mereka, buah pinggang gred arteri stenosis dan keadaan plak atherosclerotic dalam mereka dan bahagian-bahagian yang bersebelahan aorta abdomen. Sensitiviti dan spesifisiti kaedah ini adalah sama dengan bezakan angiografi, tetapi ia adalah lebih selamat dari segi risiko X-ray Sebaliknya nefropati.

Pencitraan resonans magnetik memerlukan penggunaan bahan kontras yang mengandungi gadolinium, yang boleh dikatakan selamat untuk kegagalan buah pinggang. Kos yang tinggi mengehadkan penggunaan meluas kaedah ini.

Sebaliknya angiografi dengan kebolehpercayaan yang paling besar membolehkan kita mengenal pasti stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang. Penggunaan kaedah ini melibatkan risiko semakin teruk fungsi buah pinggang yang berkaitan dengan pentadbiran agen kontras, serta risiko embolus kolesterol yang timbul dalam cap kemusnahan berserabut plak atherosclerotic, setempat dalam aorta abdomen, semasa kateter. Walau bagaimanapun, di pusat khusus di mana sejumlah besar angiografi dilakukan, kekerapan komplikasi ini sangat kecil.

Keputusan scintigraphy renal radionuklid (mungkin ujian akut dengan captopril) mengesahkan kemerosotan fungsi satu atau kedua-dua buah pinggang, tetapi hanya secara tidak langsung menunjukkan stenosing luka arteri renal. Di samping itu, walaupun satu dorongan perencat ACE bertindak pendek berbahaya dalam hipergreatinemia yang teruk, serta pada pesakit tua dengan tekanan darah yang tidak stabil.

Semua pesakit dengan tekanan darah tinggi renovascular atherosclerotic perlu dinilai khusus untuk faktor-faktor risiko kardiovaskular (parameter mencirikan bursa lipoprotein dan glukosa, homocysteine, lilitan pinggang dan indeks jisim badan) dan penanda risiko tinggi komplikasi kardiovaskular (peningkatan paras serum protein C-reaktif , hyperfibrinogenemia). Pemantauan tekanan darah automatik membolehkan anda dengan cepat mengenal pasti pelanggaran irama circadian, termasuk prognostically tidak menguntungkan.

Data yang diterima oleh echocardiography, dengan kebolehpercayaan yang lebih besar mencerminkan tahap hipertropi dan sistolik terjejas dan / atau diastolik fungsi ventrikel kiri dan juga perubahan dalam injap jantung (memuntahkan mitral mungkin dan atherosclerotic stenosis aortic, kadang-kadang digabungkan dengan kegagalan). Pengenalpastian atherosclerotic arteri karotid Doppler ultrasound arteri karotid secara tidak langsung membuktikan sifat atherosclerotic stenosis arteri renal.

Evaluasi GFR dalam dinamik dijalankan menggunakan kaedah pengiraan konvensional (formula Cockcroft-Gault, MDRD).

Taktik yang biasa untuk diagnosis embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol belum dikembangkan. Biopsi buah pinggang, sebagai peraturan, tidak dilakukan kerana kebarangkalian komplikasi yang mengancam nyawa. Pengesanan kolesterol emboli adalah mungkin dengan pemeriksaan morfologi kawasan kulit yang terjejas.

[1], [2], [3]

Diagnosis pembezaan stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang

Tugas utama diagnosis pembezaan stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang adalah sedini mungkin untuk memisahkannya daripada manifestasi klinikal nefropati kronik yang sama, yang memerlukan taktik pengurusan yang berbeza.

Gejala atherosclerotic stenosis arteri renal sering salah dianggap sebagai tanda-tanda perubahan kesukaran dalam tisu buah pinggang, yang, bagaimanapun, tidak khusus kepada penurunan GFR dan hypercreatininemia, serta tekanan darah tinggi tinggi dan / atau tidak terkawal.

Untuk nefroangiosclerosis hipertensi, mikroalbuminuria adalah tipikal dengan GFR normal atau sederhana dikurangkan, hypercreatininaemia tidak hadir atau ringan. Berbeza dengan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang, kerosakan buah pinggang hipertensi, fungsi mereka dalam pelantikan penghalang RAAS, sebagai peraturan, tidak merosot.

Nefropati diabetes dicirikan oleh berturut-turut langkah-langkah dengan meningkatkan proteinuria, microalbuminuria kepada: pengurangan GFR dirakamkan hanya di dalam kencing protein perkumuhan mencapai nefrotik (> 3 g / hari) peringkat. Hypercreatininemia dan terutamanya hyperkalemia, yang terdapat dalam menggunakan perencat ACE atau angiotensin II penghalang reseptor, memerlukan kesan kecuali atherosclerotic stenosis arteri renal pada semua pesakit yang berkekalan jenis penderitaan diabetes jenis 2.

Perbezaan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang dari displasia fibromuskular arteri renal biasanya jelas. Yang terakhir ini lebih sering diperhatikan pada wanita di bawah umur 50 tahun; Gejala utama adalah tekanan darah tinggi, sementara gangguan fungsi buah pinggang sangat jarang direkodkan. Ia adalah mungkin untuk menggabungkan luka-luka saluran buah pinggang dengan penglibatan arteri serebral dan cawangan penderita aorta. Semasa angiography, bahagian arteri stenosis mempunyai ciri "rosario".

Hipertensi Renascous dalam Sindrom Takayasu biasanya digabungkan dengan tanda-tanda umum tindak balas keradangan sistemik: demam, arthralgia, penurunan berat badan, pecutan ESR. Seringkali arteri koronari, serta arteri usus dan bahagian atas badan, terjejas secara serentak (asimetri denyut dan tekanan arteri diukur apabila diukur pada kedua-dua tangan). Sindrom Takayasu, sebagai peraturan, debut pada usia yang lebih muda daripada stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang.

Ia perlu sekali lagi menekankan kemungkinan menggabungkan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang dengan hampir mana-mana nefropati kronik. Mengenalpasti simptom-simptom yang terakhir ini tidak sepenuhnya membuktikan kemungkinan kehadiran serentak pesakit atherosclerosis arteri buah pinggang.

[4], [5], [6]