Gangguan obsesif-kompulsif: gejala

Gejala gangguan obsesif-kompulsif

Menurut DSM-IV, keterlaluan-kompulsif gangguan - varian gangguan kebimbangan dicirikan oleh mengganggu yang tidak diingini berulang-ulang, tidak menyenangkan bagi fikiran, imej atau impuls (obsessions) dan / atau tindakan berulang-ulang yang seseorang melakukan dalaman pesakit dan mengikut peraturan tertentu (dorongan). Untuk diagnosis dan tidak semestinya kehadiran obsessions dan compulsions. Walau bagaimanapun, majoriti pesakit mereka digabungkan, dan hanya sebilangan kecil kes-kes yang diperhatikan secara berasingan daripada satu sama lain. Pesakit biasanya cuba untuk menindas secara aktif atau meneutralkan obsessions, meyakinkan diri mereka tidak rasional mereka, mengelakkan keadaan memprovokasi (jika ada), atau melaksanakan compulsions. Dalam kebanyakan kes, compulsions dilakukan untuk melegakan keresahan, tetapi selalunya mereka sahaja meningkatkan kebimbangan, kerana mereka memerlukan sejumlah besar tenaga dan masa.

Untuk jenis kerap obsessions termasuk kebimbangan tentang kemungkinan pencemaran atau jangkitan (contohnya, takut keterlaluan kotoran, kuman, sisa tidak berbahaya), kebimbangan keselamatan mereka sendiri, kemungkinan bahaya (contohnya, menyebabkan kebakaran), gerak hati melakukan tindakan agresif (contohnya, menyebabkan kerosakan kepada cucu kesayangan ), pemikiran yang tidak boleh diterima pada tema seksual atau agama (contohnya, imej menghujat Kristus kepada orang yang soleh), keinginan untuk simetri dan ketepatan yang sempurna.

Oleh compulsions biasa ialah kebersihan dibesar-besarkan (contohnya, mencuci tangan ritualized), upacara yang berkaitan dengan ujian dan meletakkan dalam perintah, meletakkan item dalam urutan tertentu, skor menghantui, tindakan sehari-hari berulang-ulang (seperti kemasukan atau keluar dari bilik), perhimpunan (contohnya, mengumpul kliping akhbar yang tidak berguna). Walaupun kebanyakan compulsions boleh diperhatikan, ada juga yang tidak dalaman ( "mental") ritual - misalnya, menyebut dirinya kata-kata bermakna untuk menghindari imej menakutkan).

Dalam kebanyakan pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif, pelbagai obsesi dan paksaan dikesan. Sebagai contoh, seorang pesakit yang aktif mengadu hanya takut keterlaluan pencemaran asbestos di perbincangan terperinci boleh lain gangguan obsesif-kompulsif, sebagai contoh, akaun menghantui aras dikesan dan, atau mengumpul mel yang tidak dikehendaki. Oleh itu, apabila kajian awal mengesyorkan penggunaan soal selidik khas yang membantu mengenal pasti keseluruhan set pesakit gejala, seperti Yale, Brown Obsessive Compulsive Scale (Yale-Vrown Obsessive-Compulsive Skala - Y-VOC).

Satu ciri utama penyakit ini ialah pada peringkat tertentu pembangunan pesakit menyedari meaninglessness atau sekurang-kurangnya lebihan pemikiran dan tindakan mereka. Oleh itu, kehadiran kritikan memungkinkan untuk membezakan gangguan obsesif-kompulsif dari gangguan psikotik. Walaupun gejala kadang-kadang sangat pelik, pesakit menyedari kebodohan mereka. Sebagai contoh, seorang pesakit telah ditakuti bahawa kemalangan akan menghantar melalui pos anak perempuan berusia 5 tahun, jadi dia berulang kali rechecked sampul surat sebelum membuangnya dalam peti mel, memastikan bahawa dalam tidak. Dari segi intelek, dia tahu ia adalah mustahil, tetapi ia telah ditangkap demikian oleh keraguan menyakitkan bahawa dia tidak dapat menangani kebimbangan yang semakin meningkat sehingga dia melakukan pemeriksaan. Tahap kritikan dinyatakan dalam pelbagai peringkat dalam pesakit yang berbeza dan mungkin juga berubah dari masa ke masa dalam pesakit yang sama, bergantung kepada keadaan. Dengan ini dalam fikiran, DSM-IV membolehkan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dalam pesakit yang tidak kini merawat tanda-tanda mereka adalah kritikal (yang ditakrifkan sebagai "kekurangan kritikan"), jika pengkritik dinyatakan sebelum ini.

Di manakah sempadan antara kebimbangan normal mengenai ketepatan prestasi tindakan mereka dan pengesahan mengganggu tindakan mereka? Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif ditubuhkan hanya apabila gejala penyakit menyebabkan kebimbangan kepada pesakit dan memerlukan masa yang lebih besar (lebih daripada satu jam sehari) atau secara signifikan menjejaskan kemampuannya untuk hidup. Sekiranya orang tertentu yang telah meninggalkan rumah, mesti memeriksa enam kali, jika pintu itu terkunci, tetapi tidak mempunyai manifestasi lain, maka dia boleh menyatakan paksaan, tetapi tidak menggangu-kompulsif. Gangguan kehidupan yang dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif berkisar dari ringan, tidak langsung mempengaruhi tahap penyesuaian sosial, kepada orang yang teruk, apabila seseorang itu cacat secara literal.

Terdapat beberapa syarat tambahan yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada zaman kanak-kanak, walaupun pada umumnya manifestasi klinikal gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah serupa. Walaupun kebanyakan kanak-kanak menyedari sifat gejala yang tidak diingini, lebih sukar untuk mengenal pasti sikap kritikal mereka terhadap manifestasi obsesif daripada orang dewasa. Tidak semua ritual yang diperhatikan dalam kanak-kanak boleh dianggap sebagai patologi, kerana keperluan untuk keseragaman dan konsistensi dapat ditentukan oleh rasa aman, misalnya, ketika tidur. Ramai kanak-kanak yang sihat mempunyai ritual tertentu ketika bersiap untuk tidur: misalnya, mereka sesuai dengan cara yang istimewa di atas katil, pastikan kaki mereka ditutup atau periksa untuk melihat apakah ada "raksasa" di bawah tempat tidur mereka. Di hadapan ritual kanak-kanak, gangguan obsesif-kompulsif harus disyaki hanya jika mereka mengganggu penyesuaian (contohnya, mengambil masa yang lama atau menyebabkan kebimbangan pesakit) dan bertahan lama.

Keadaan yang menunjukkan kemungkinan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan yang berkaitan

• Kebimbangan
• Kemurungan
• Kebimbangan mengenai kehadiran penyakit (contohnya AIDS, kanser atau keracunan)
• Tiki
• Dermatitis asal tidak diketahui atau alopecia asal tidak diketahui (trichotillomania)
• Kebimbangan yang berlebihan dengan penampilan (dysmorphophobia)
• Kemurungan selepas bersalin

Penyalahgunaan psikostimulus (misalnya, amphetamine atau kokain) dapat mendorong tindakan berulang yang menyerupai ritual dalam gangguan obsesif-kompulsif. "Panding" - satu istilah yang diambil dari penagih Sweden slang mewakili satu keadaan di mana pesakit adalah di latar belakang psychostimulants mabuk kompulsif melakukan tindakan tanpa tujuan - sebagai contoh, untuk memasang dan peralatan rumah membuka. Dalam haiwan makmal, tindakan stereotip boleh diakibatkan oleh pengenalan pionostimulan dan agonis reseptor dopamin.

Salah satu sebab mengapa gangguan obsesif-kompulsif sering pergi tidak diiktiraf, ialah pesakit sering menyembunyikan tanda-tanda mereka kerana takut yang mereka anggap "gila." Kebanyakan pesakit akhirnya memperoleh keupayaan untuk menendang gejala mereka, secara paksa bertindak sendiri dengan diri mereka sendiri atau mengelakkan situasi yang boleh mencetuskan mereka. Dalam kes yang sama, apabila paksaan boleh dilakukan hanya di tempat awam, mereka memberi mereka rupa tindakan yang bermanfaat, "mengintegrasikan" mereka ke dalam aktiviti harian mereka. Pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif sering teragak-agak untuk mengakui kehadiran memalukan, tidak boleh diterima untuk pemikiran mereka sementara mereka tidak diminta secara khusus mengenainya. Oleh itu, doktor mesti aktif berminat kehadiran gejala keterlaluan-kompulsif pada pesakit dengan kemurungan atau keresahan - ". Topeng" kedua-dua negeri, yang sering ditemui pada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif (comorbidity nya) dan boleh bertindak sebagai beliau gangguan obsesif-kompulsif boleh disyaki pada pesakit yang mempunyai faktor risiko AIDS, tetapi mereka berkeras untuk menjalankan kajian berulang untuk HIV. Ketakutan yang tidak munasabah berterusan mengenai kemungkinan toksin dan bahaya lain di alam sekitar juga boleh memberi isyarat kehadiran ketakutan pencemaran. Manifestasi somatik gangguan obsesif-kompulsif jarang berlaku. Ini termasuk dermatitis yang tidak dapat dijelaskan disebabkan oleh basuh berterusan tangan atau penggunaan detergen, atau alopecia asal tidak diketahui, yang boleh dianggap sebagai tanda rambut kompulsif menarik. Individu yang sering bertukar kepada pakar bedah plastik, tetapi tidak pernah berpuas hati dengan keputusan operasi boleh mengalami BDD dan gangguan obsesif-kompulsif. Kemurungan postpartum yang terkenal, yang merupakan komplikasi yang sangat serius. Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan kemurungan selepas bersalin mungkin berlaku, dan gangguan obsesif-kompulsif, dan pengiktirafannya adalah penting untuk rawatan yang sewajarnya.

Comorbid menyatakan

Gangguan kejiwaan komorbid yang paling kerap pada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah kemurungan. Dua pertiga daripada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif dalam hidup mereka mendiagnosis kemurungan utama, dan satu pertiga daripada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif, kemurungan mendedahkan sudah pada peperiksaan pertama. Sering kali perkembangan kemurungan yang mendorong pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif untuk berunding dengan doktor. Terdapat juga ketara klinikal "pertindihan" di antara gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kebimbangan yang lain, termasuk gangguan panik, fobia sosial, gangguan kebimbangan umum, gangguan kebimbangan pemisahan (takut pemisahan). Pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif lebih kerap daripada penduduk kerana terdapat anorexia nervosa, Trichotillomania dan dysmorphophobia.

Di sisi lain, gejala gangguan obsesif-kompulsif dapat menampakkan diri dalam satu lagi gangguan mental utama. Oleh itu, telah ditubuhkan bahawa obsesi dan paksaan diperhatikan dalam 1-20% pesakit dengan skizofrenia. Adalah diperhatikan bahawa apabila menerima sebahagian daripada antipsikotik generasi baru seperti clozapine atau risperitson, dalam sesetengah pesakit dengan skizofrenia, terdapat pengukuhan gejala keterlaluan-kompulsif. Data dari kesusasteraan menunjukkan bahawa gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia merespon dengan baik untuk ubat-ubatan yang biasa digunakan untuk merawat gangguan obsesif-kompulsif, tetapi ubat-ubatan ini dapat memburukkan gejala psikotik. Gejala gangguan obsesif-kompulsif sering dikesan pada pesakit autisme dan gangguan perkembangan umum (pervasive) yang lain. Mereka secara tradisinya tidak dirujuk kepada ROC kerana adalah mustahil untuk menilai tahap kritikan terhadap pesakit terhadap keadaan mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kursus gangguan obsesif-kompulsif

Gangguan obsesif-kompulsif paling sering ditemui pada remaja, remaja dan dewasa muda. Pada usia lebih daripada 35 tahun, gejala pertama muncul dalam kurang daripada 10% pesakit. Umur permulaan terawal yang terdahulu ialah 2 tahun. Hampir 15% daripada kes-kes gangguan obsesif-kompulsif muncul sebelum akil baligh. Pada kanak-kanak lelaki, gangguan obsesif-kompulsif adalah lebih biasa daripada kanak-kanak perempuan, dan secara purata, gangguan obsesif-kompulsif berkembang lebih awal. Pada pesakit dewasa dengan gangguan obsesif-kompulsif, nisbah seks adalah kira-kira 1: 1. Ini berbeza dengan kemurungan dan gangguan panik, yang lebih biasa di kalangan wanita berbanding lelaki. Semasa hidup, gangguan obsesif-kompulsif berkembang dalam 2-3% penduduk.

Kursus penyakit biasanya kronik, dan di 85% pesakit terdapat perkembangan bergelombang dengan tempoh kemerosotan dan peningkatan, dan dalam 5-10% pesakit - kursus yang terus berkembang. Hanya 5% pesakit yang mempunyai aliran remit yang benar, apabila gejala secara berkala hilang sepenuhnya. Tetapi lebih jarang remitan spontan berterusan. Harus diingat bahawa data ini tidak diperoleh daripada kajian epidemiologi, tetapi dengan pemerhatian berpanjangan dari sekumpulan pesakit yang pada awalnya mempunyai kecenderungan untuk bersekedudukan. Mungkin ramai pesakit yang mengalami remisi spontan tidak masuk ke dalam bidang pandangan doktor atau keluar dari pandangan mereka. Dalam kebanyakan kes, kemunculan klinikal gangguan obsesif-kompulsif tidak dikaitkan dengan sebarang peristiwa luaran.