Pundi kencing neurogenik: gejala dan diagnosis

Gejala pundi kencing neurogenik

Gejala pundi kencing neurogenik adalah terutamanya ciri-ciri pengumpulan: penting (penting) dan kerap membuang air kecil pada waktu siang dan malam, serta menggesa inkontinensia. Gejala-gejala ini adalah ciri hiperaktiviti detrusor neurogenik.

Gejala mengosongkan pundi kencing termasuk membuang air kecil dengan aliran lembab yang nipis, keperluan tekanan perut semasa pembuangan kencing, kencing sekejap-sekejap, perasaan mengosongkan pundi kencing yang tidak lengkap. Mereka berlaku apabila aktiviti kontraksi detrusor berkurangan dan tidak ada kelonggaran yang mencukupi bagi spinkter uretra striatal melintang.

Selalunya terdapat gabungan gejala pengumpulan dan pengosongan pundi kencing. Gambaran klinikal ini adalah tipikal untuk dissynergy detrusor-sphincter.

Ia juga perlu memberi perhatian kepada gejala pundi kencing neurogenik seperti sakit, hematuria, demam dan menggigil. Ia berlaku dalam pyelonephritis akut dan kronik, ureterohydronephrosis, radang prostat, skrotum dan uretra, yang sering disertai dengan neurogenik disfungsi saluran kencing lebih rendah.

Diagnosis pundi neurogenik

Adalah penting untuk ingat bahawa diagnosis lewat risiko neurogenik pundi perubahan tidak dapat dipulihkan dalam keadaan anatomi dan fungsi pundi kencing dan saluran kencing atas, supaya diagnosis dan rawatan berikutnya gangguan neurogenik fungsi saluran kencing yang lebih rendah perlu dimulakan seawal yang mungkin.

Tinjauan ini bermula dengan tinjauan dan anamnesis, mengetahui aduan pesakit. Sering kali, pesakit neurologi akibat ucapan atau gangguan kognitif tidak dapat dengan jelas menyatakan tentang aduan mereka dan sejarah penyakit. Oleh itu, ia amat diperlukan, selain mempelajari rekod perubatan, untuk meminta saudara-mara pesakit secara terperinci.

Hasil yang diperoleh, bersama-sama dengan data peperiksaan neurologi sebelumnya, adalah sangat penting, kerana hanya ahli neurologi dapat menentukan secara kualitatif penyakit neurologi, menjalankan diagnostik topikal. Tentukan kelaziman kerosakan sistem saraf dan membuat ramalan. Di samping itu, menilai keadaan mental pesakit dan kecerdasan, ingatan, perhatian, sikap terhadap situasi sendiri, keupayaan untuk menavigasi dalam ruang dan masa, dan sebagainya.

Untuk menentukan keselamatan pemuliharaan sensitif, sensitiviti kulit di kawasan perineal, rantau perianal, permukaan posterior paha di zon dermatome S2 dan di rantau gluteal di zon S3 dan S4 dikaji. Penurunan atau hilangnya sensitiviti kulit memberi kesaksian kepada neuropati periferal umum (kerana diabetes mellitus, mabuk alkohol, kesan toksik), kerosakan pada saraf tunjang atau akar saraf.

Kajian refleks tendon membolehkan kita mendapatkan maklumat berguna mengenai fungsi segmental dan supra-segmental saraf tunjang. Peningkatan aktiviti refleks tendon dalam (Babinski refleks) menunjukkan kerosakan pada laluan saraf dari otak ke tanduk anterior saraf tunjang di atas S1-S2 (motor neuron atas), dan biasanya digabungkan dengan ndo. Pengurangan dalam aktiviti refleks ini menunjukkan kerosakan kepada laluan saraf dari tanduk anterior saraf tunjang di peringkat S1-S2 kepada organ-organ periferal (neuron motor lebih rendah).

Definisi refleks dubur dan bulbocavernous (atau klitoris) membantu menilai keselamatan kawasan sakral saraf tunjang. Apabila refleks ini direproduksi, kerengsaan di sepanjang gentian afferent saraf pudendal dan / atau pelvik memasuki kawasan sakral saraf tunjang dan kembali melalui gentian efferent saraf seksual.

Refleks dubur ditentukan oleh sentuhan yang mudah untuk peralihan kulit-lendir dubur, yang biasanya menyebabkan refleks, kelihatan pada mata. Pengurangan sfinkter dubur. Ketiadaan pengecutan biasanya menunjukkan luka saraf sakral (kecuali orang tua, yang ketiadaannya tidak selalu berfungsi sebagai tanda patologi).

Refleks bulbokavernozny (atau klitoris) ditentukan oleh penetapan pengecutan spinkter dubur dan tetikus tikus lantai sebagai tindak balas kepada clenching kelenjar atau kelenjar zakar. Ketiadaan refleks bulbocavernous dianggap sebagai akibat kerosakan kepada saraf sakral atau segmen S2-S4 dari saraf tunjang. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kira-kira 20% orang dalam refleks bulbocavernous biasa mungkin tidak hadir.

Adalah penting untuk menilai nada sfinkter dubur dan keupayaannya untuk mengurangkan sewenang-wenangnya. Kehadiran nada jika tidak ada pengurangan sewenang-wenang dalam dubur menunjukkan luka suprasakral dari laluan saraf, di mana hipertensi hipertensi neurogenik boleh disyaki.

Selalunya pemeriksaan neurologi termasuk penentuan potensi yang ditimbulkan dari saraf tibialis posterior untuk menubuhkan patensi gentian saraf.

Pemeriksaan Urologi bermula dengan penilaian ciri-ciri gejala penyakit saluran kencing yang lebih rendah. Menganalisis masa penampilan dan dinamik mereka, yang penting dalam menentukan punca-punca pelanggaran perbuatan kencing.

Tanda-tanda pundi neurogenik boleh berlaku sebaik sahaja timbulnya penyakit neurologi (strok dan lain-lain) atau merosakkan sistem saraf (kecederaan saraf tunjang) dan dalam tempoh yang jauh. Adalah diperhatikan bahawa kira-kira 12% pesakit dengan sklerosis berganda gejala pertama penyakit itu adalah pencabulan perbuatan kencing.

Untuk menilai gejala penyakit saluran kencing yang lebih rendah, gunakan buku harian kencing dan soal selidik antarabangsa mengenai sistem penilaian IPSS. Menyimpan diari kencing melibatkan nombor pendaftaran episod mengganggu, dan kekerapan mendesak, jumlah setiap buang air kecil dan episod dorongan inkontinens untuk sekurang-kurangnya 72 jam. The mengganggu diari adalah penting dalam penilaian pesakit dengan aduan pelanggaran pengumpulan fungsi pundi kencing.

Pada mulanya, soal selidik IPSS dicadangkan untuk penilaian pelanggaran perbuatan membuang air besar dalam penyakit prostat, tetapi kini ia berjaya digunakan untuk menilai gejala penyakit saluran kencing yang lebih rendah yang disebabkan oleh penyakit lain, termasuk neurologi. Kuesioner IPSS termasuk 7 soalan mengenai simptom kemerosotan pengumpulan dan pengosongan pundi kencing.

Tanda-tanda ciri-ciri penyakit saluran kencing yang lebih rendah boleh menjadi akibat bukan sahaja penyakit neurologi dan gangguan, tetapi juga dari segi urologi yang berbeza, oleh itu adalah penting untuk melakukan pemeriksaan urologi penuh, terutama untuk lelaki.

Diagnosis makmal pundi neurogenik termasuk analisis darah biokimia dan klinikal, analisis air kencing, analisis air kencing bakteriologi. Hasil ujian darah biokimia dapat mengungkapkan peningkatan tingkat kreatinin dan urea akibat pelanggaran fungsi ekskresi nitrogen ginjal. Selalunya punca ini adalah refluks vesicoureteral dan ureterohydronephrosis dalam pesakit neurologi dengan fungsi mengosongkan pundi kencing. Apabila mengkaji sedimen air kencing, perhatian utama diberikan kepada kehadiran bakteria dan jumlah leukosit. Analisis bakteria pada air kencing membolehkan menentukan jenis mikroorganisma dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik.

Pengimbasan ultrasonik buah pinggang, pundi kencing, prostat pada lelaki dan penentuan sisa air kencing adalah kaedah wajib pemeriksaan semua pesakit dengan disfungsi neurogenik saluran kencing yang lebih rendah. Memberi perhatian kepada keadaan anatomi saluran kencing atas (penurunan buah pinggang dalam saiz, penipisan parenchyma, sistem pyelocaliceal pengembangan dan ureter) menentukan jumlah pundi kencing dan sisa air kencing. Apabila mengesan pesakit neurologi dengan adenoma prostat, adalah penting untuk menentukan penyebab utama simptom pengosongan pundi kencing terjejas.

Diagnosis sinar-X pundi neurogenik dalam bentuk urografi ekskretori dan urethrocystography retrograde digunakan mengikut petunjuk. Lebih kerap, urethrocystography retrograde digunakan untuk mengecualikan urethral stricture.

Kaedah moden utama diagnostik neurogenik disfungsi saluran kencing lebih rendah adalah UDI. Para penyelidik percaya bahawa rawatan pesakit-pesakit ini hanya boleh dilakukan selepas penentuan oleh bentuk-bentuk peperiksaan urodynamic disfungsi saluran kencing yang lebih rendah. 48 jam sebelum UDI untuk membatalkan (jika boleh .Ini) ubat-ubatan yang boleh menjejaskan fungsi saluran kencing lebih rendah. Semua pesakit dengan kerosakan pada tulang belakang serviks dan toraks perlu dijalankan pemantauan tekanan darah semasa kajian itu, kerana mereka mempunyai peningkatan risiko dysreflexia autonomi (refleks bersimpati) sebagai respons kepada pengisian pundi kencing dalam bentuk sakit kepala, tekanan darah tinggi, kemerahan muka dan berpeluh .

UFM adalah kaedah urodinamik bukan invasif untuk menentukan parameter aliran air kencing. UFM, bersama-sama dengan penentuan ultrasound jumlah air kencing sisa, berfungsi sebagai kaedah instrumental asas untuk menilai kemerosotan fungsi saluran kencing yang lebih rendah. Untuk mengenal pasti parameter aliran air kencing dan jumlah air kencing sisa, disarankan untuk mengulangi mereka berulang kali pada masa yang berlainan hari dan selalu sebelum melakukan kaedah penyiasatan yang invasif. Untuk mengganggu fungsi mengosongkan pundi kencing, penurunan kadar aliran air urin maksimum dan purata, gangguan aliran air kencing, peningkatan masa kencing dan masa aliran air kencing adalah ciri.

Cystometry - pendaftaran hubungan antara jumlah pundi kencing dan tekanan di dalamnya semasa mengisi dan mengosongkan. Biasanya cystometry dilakukan dengan EMG serentak dari otot lantai panggul. Keupayaan detrusor untuk meregangkan sebagai tindak balas kepada aliran cecair ke dalam pundi kencing dan mengekalkan tekanan di dalamnya pada tahap yang rendah (tidak lebih daripada 15 cm turus air), yang tidak menyebabkan penguncupan detrusor, detrusor dipanggil kapasiti adaptif. Pelanggaran keupayaan ini berlaku dengan lesi suprasacral dan membawa kepada fasa atau terminal hiperaktif detrusor (peningkatan tekanan lebih dari 5 cm air).

Dengan pengisian cystometry, kepekaan pundi kencing ditentukan sebagai tindak balas kepada pengenalan cecair. Lazimnya, pesakit, sebagai tindak balas kepada pengisian pundi kencing, mencatatkan dorongan meningkat untuk melakukan pembuangan kencing hingga keinginan yang jelas dan tidak dapat dinafikan, tetapi pemotongan sukarela tidak hadir. Untuk peningkatan kepekaan pundi kencing, sensasi pengisian pertama muncul, serta dorongan pertama dan kuat untuk perbuatan membuang air kecil pada jumlah terkurang bendalir yang disuntik ke pundi kencing. Dengan sensitiviti pundi kencing menurun, ada kelemahan dorongan untuk bertindak sebagai kencing apabila pundi kencing menjadi penuh sehingga tidak hadir sepenuhnya.

Parameter yang paling penting dalam pengisian cystometri adalah tekanan detrusor pada titik kebocoran. Ini adalah nilai terendah tekanan detrusor, di mana terdapat kebocoran air kencing melalui uretra jika tiada ketegangan perut atau penguncupan detrusor. Apabila nilai tekanan detrusor pada titik kebocoran lebih daripada 40 cm air. Terdapat risiko tinggi refluks vesicoureteral dan kerosakan pada saluran kencing atas.

Tiada peningkatan aktiviti electromyographic otot lantai pelvik semasa mengisi cystometry, terutamanya pada jumlah yang lebih tinggi cecair diperkenalkan, dan dengan meningkatkan tekanan abdomen, menunjukkan ketiadaan aktiviti contractile sfinkter urethral Striated.

Kajian "tekanan / aliran" terdiri daripada rakaman simultan tekanan intravesik dan abdomen (dengan pengiraan automatik perbezaannya dalam tekanan detrusor), serta parameter aliran air kencing. Pesakit neurologi sentiasa mencatat aktiviti electromyografik daripada sfingter transrerse sphincter uretra. Kajian aliran "tekanan" membolehkan anggaran mengkoordinasi antara kontraksi detrusor dan kelonggaran sphincter striated urethral dan otot lantai panggul semasa tindakan buang air kecil. Mengikut hasil kajian "aliran tekanan", fungsi detrusor dan sfingter sprienter transversal uretra ditentukan. Biasanya, dengan pengurangan detrusor sewenang-wenangnya, sengal uretra dan otot lantai panggul berehat, diikuti dengan mengosongkan pundi kencing tanpa air kencing. Untuk mengurangkan aktiviti detrusor dicirikan oleh pengurangan kekurangan tenaga atau panjang semasa pengosongan pundi kencing. Kekurangan aktiviti detrusor ditunjukkan dalam ketidakseimbangan penutupan ketika cuba mengosongkan pundi kencing. Pelanggaran fungsi sfingter sphincter transversal uretra terdiri daripada ketiadaan kelonggaran yang mencukupi yang berlaku semasa perbuatan membuang air kecil (aktiviti elektromiografi direkodkan). Hanya semasa "tekanan / aliran" kajian boleh seperti keadaan urodinamik diiktiraf sebagai dissynergy rematik-sphincter luaran, iaitu penguncupan secara sukarela dari spinkter bulat melintang uretra dan otot lantai panggul semasa pengurangan detrusor. Dissynergy detrusor-sphincter luar menunjukkan dirinya dengan peningkatan aktiviti elektromiografi semasa mengosongkan pundi kencing.

Kajian Videourodinamicheskoe membolehkan untuk mendaftar parameter di atas mengisi fasa (cystometry) dan mengosongkan ( "tekanan aliran" EMG dan Striated urethral sfinkter dan otot lantai pelvis) saluran kencing pundi kencing semasa imej radiografi VMP dan lebih rendah. Dalam kajian videourodinamicheskogo, tidak seperti PDM standard, anda boleh mengenal pasti pelanggaran kelonggaran otot licin struktur leher pundi kencing (dalaman detrusor-sfinkter dyssynergia) dan refluks vesicoureteral.

Menurut kesaksian UDI, ujian khas dilakukan: ujian dengan air sejuk. Ujian dengan air sejuk terdiri daripada mengukur tekanan detrusor apabila air suling yang disejukkan dengan cepat diperkenalkan ke dalam pundi kencing. Pada pesakit dengan kerosakan pada motoneuron atas sebagai tindak balas kepada pengenalan pesat cecair yang disejukkan, terdapat pengurangan mendadak dalam detrusor, yang sering disertai dengan inkontinensia kencing segera.

Hasil ujian yang positif menunjukkan lesi dari segmen bawah saraf tunjang atau saraf pundi kencing.

Oleh itu, kaedah penyiasatan urodinamik membenarkan untuk mendedahkan semua bentuk disfungsi neurogenik yang ada pada saluran kencing yang lebih rendah. Mengisi cystometry memberi peluang untuk menilai fasa pengumpulan pundi kencing dan untuk menentukan penurunan atau peningkatan sensitiviti pundi kencing, mengurangkan detrusor kapasiti penyesuaian (komplians), meningkat jumlah pundi kencing, hiperaktif detrusor dan sphincteric akontrak-gilnost.

"Tekanan aliran" dengan serentak EMG otot lantai pelvik membantu menilai fasa opsrozhneniya pundi kencing dan mengesan aktiviti dikurangkan atau tidak hadir contractility detrusor, satu luar detrusor-sfinkter dyssynergia, kelonggaran yang mencukupi terjejas sfinkter urethral Striated.

Kajian dinamik video membolehkan untuk mendiagnosis dissynergy detrusor-sengit dalaman dan melanggar kelonggaran yang mencukupi pada leher pundi kencing.

[1], [2], [3], [4]