Kolera: gejala

Cholera mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari beberapa jam hingga 5 hari, biasanya 2-3 hari, selepas itu gejala kolera tipikal muncul.

Gejala kolera memberi asas untuk membahagikan kolera ke dalam bentuk berikut: dipadamkan, ringan, keterukan sederhana, berat dan sangat berat, ditentukan oleh tahap dehidrasi.

V.I. Pokrovsky mengenal pasti tahap dehidrasi berikut:

• I darjah, apabila pesakit kehilangan jumlah cecair yang sama dengan 1-3% berat badan (dihapuskan dan bentuk cahaya);
• Ijazah II - kerugian mencapai 4-6% (bentuk graviti sederhana);
• III ijazah - 7-9% (berat);
• Dehidrasi IV dengan kehilangan lebih daripada 9% sepadan dengan aliran kolera yang sangat teruk.

Pada masa ini, tahap dehidrasi saya berlaku pada 50-60% pesakit, II - dalam 20-25%, III - dalam 8-10%, IV - dalam 8-10%.

Penilaian keterukan dehidrasi pada orang dewasa dan kanak-kanak

	Terbantut dan ringan	Graviti sederhana	Berat	Sangat berat
	1-3	4-6	7-9	10 dan banyak lagi
Pengerusi	Sehingga (0 kali	Sehingga 20 kali	Lebih daripada 20 kali	Tanpa akaun
Muntah	Sehingga 5 kali	Sehingga 10 kali	Sehingga 20 kali	Berbilang (taksub)
Dahaga	Lemah	Sederhana	Sangat jelas	Unquenchable (atau tidak boleh diminum)
Diari	Norm	Penurunan	Oliguria	Anuria

Adalah dipercayai bahawa gejala taun di bebas prinsip jenis ejen (dan biovar serotype yang), Walau bagaimanapun, pemerhatian menunjukkan bahawa biovar El-Tor V cholerae sering menyebabkan bentuk yang lebih ringan penyakit ini.

Ciri-ciri kursus klinikal kolera bergantung kepada ahli biologi patogen tersebut

Borang klinikal	V. Cholerae
	Klasik (Asia)	El-Tor
Berat	11%	2%
Biasa	15%	5%
Ringan	15%	18%
Inovatif	59%	75%

Apabila taun memerhatikan bentuk klinikal penyakit - dari vibriononositelstva asimptomatik dan bentuk subklinikal ke sangat teruk dan juga bentuk kilat pesat membangun dehidrasi dan mungkin kematian pesakit dalam 4-6 jam selepas bermulanya penyakit.

Dalam sesetengah kes (10-15%), permulaan penyakit akut didahului oleh gejala prodromal kolera, yang terakhir dari beberapa jam sehari. Dalam tempoh ini, pesakit mengingati penampilan kelemahan, kelesuan, pening, sakit kepala, gangguan vegetatif dalam bentuk berpeluh, berdebar-debar, ekstrem dingin.

Dalam kes yang biasa, kolera bermula dengan akut, tanpa demam dan fenomena prodromal. Gejala pertama kolera adalah dorongan tiba-tiba untuk membuang air besar dan meninggalkan mitesy atau dari awal kotoran berair. Pada masa akan datang, keinginan-keinginan penting ini diulangi. Kayu kehilangan wataknya dan sering kelihatan seperti rebusan beras: lut putih, berawan, kadang-kadang dengan serpihan warna kelabu terapung, tidak berbau atau dengan bau air tawar. Pesakit nota menggumam dan sensasi yang tidak menyenangkan di rantau pusat.

Pada pesakit dengan kolera ringan, pembuangan air berulang kali tidak lebih daripada 3-5 kali sehari, kesihatan keseluruhannya tetap memuaskan, perasaan lemah, dahaga, mulut kering tidak penting. Tempoh penyakit adalah terhad kepada 1-2 hari.

Pada keterukan sederhana (dehidrasi gred II), penyakit itu bertambah, muntah, meningkatkan frekuensi, menyertai cirit-birit. Vomit mempunyai jenis rebusan beras yang sama. Ia adalah ciri muntah yang tidak disertai oleh sebarang ketegangan dan loya. Dengan penambahan muntah, exsicosis berkembang pesat. Haus menjadi menyakitkan, lidah kering, dengan lapisan "kapur kapur", kulit, membran mukosa mata dan oropharynx pucat, turgor kulit berkurang. Bangkit sehingga 10 kali sehari, banyak, dalam jumlah tidak berkurang, tetapi bertambah. Terdapat kekejangan tunggal otot gastrocnemius, tangan, kaki, mengunyah otot, sianosis tidak stabil bibir dan jari, serak suara. Mengembangkan takikardia sederhana, hipotensi, oliguria, hipokalemia.

Kolera dalam bentuk ini berlangsung selama 4-5 hari. Bentuk teruk taun (III tahap dehidrasi) dicirikan oleh tanda-tanda ketara exsicosis kerana banyak (sehingga 1-1,5 liter air besar) kerusi, supaya ia menjadi lebih lama dalam jam pertama penyakit, dan muntah-muntah yang sama berulang dan sedalam-dalamnya. Pesakit diganggu oleh kekejangan otot yang menyakitkan daripada anggota badan dan perut, yang mana penyakit ini pergi dari jarang untuk sawan klonik dan tonik kerap walaupun diganti. Suara lemah, nipis, seringkali tidak boleh didengar. Turgor kulit berkurangan, kulit tidak dilipat untuk masa yang lama. Kulit tangan dan kaki menjadi berkerut ("tangan tukang lautan"). Muka mengambil sifat kolera: ciri tajam, mata tenggorokan, sianosis bibir, cengkerang telinga, lobang telinga, hidung.

Apabila palpasi abdomen ditentukan oleh transfusi cecair melalui usus, percikan cecair. Palpation tidak menyakitkan. Muncul tachypnea, takikardia meningkat kepada 110-120 seminit. Pulse pengisian lemah ("filiform"), bunyi jantung adalah pekak. Tekanan arteri semakin menurun di bawah 90 mm Hg, pada mulanya maksimum, maka yang minimum dan nadi. Suhu badan adalah normal, kencing semakin berkurangan dan berhenti lama. Pemelukan darah dinyatakan sederhana. Indeks ketumpatan plasma relatif, indeks hematokrit dan kelikatan darah di had atas norma atau peningkatan sederhana. Ekspresi hipokalemia plasma dan eritrosit, hypochlora, hypernatremia pampasan sederhana plasma dan eritrosit.

Bentuk yang sangat teruk taun (dahulunya algidnoy) dicirikan oleh pembangunan yang pesat secara tiba-tiba penyakit, bermula dari membuang air besar tanpa gangguan besar-besaran dan muntah yang banyak. Selepas 3-12 jam, pesakit tersebut berat keadaan algida yang dicirikan oleh pengurangan suhu badan untuk 34-35,5 ° C, dehidrasi yang melampau (pesakit kehilangan 12% daripada berat badan - IV dehidrasi ijazah), sesak nafas, hemodynamics terjejas dan jenis anuria kejutan hipovolemik. Pada masa kemasukan pesakit ke hospital mereka membangunkan gastroparesis, otot dan usus, akibat daripada mana pesakit berhenti muntah (digantikan dengan tersedu sawan), dan cirit-birit (ternganga dubur, pelepasan percuma "air usus" dari dubur dengan tekanan ringan di dinding abdomen). Cirit-birit dan muntah berlaku lagi di latar belakang atau selepas rehidrasi. Pesakit berada dalam keadaan sujud. Bernafas kerap, cetek, dalam beberapa kes, terdapat Kussmaul bernafas. Warna kulit pesakit seperti menjadi warna ashy (sianosis jumlah). Terdapat "cermin mata gelap di sekitar mata", mata tenggelam, sclera membosankan. Kelihatannya tidak bercahaya, suara itu hilang. Kulit sejuk dan lekat untuk disentuh, mudah untuk memasang dan kali ganda dalam jangka masa yang panjang (kadang-kadang berjam-jam) tidak diluruskan ( "taun kali ganda").

Bentuk kolera yang berat sering disebut pada mulanya dan di tengah-tengah wabak ini. Pada akhir wabak dan semasa tempoh interepidemik, bentuk cahaya dan terhapus mendominasi, tidak dapat dibezakan daripada cirit-birit etiologi lain. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, gejala kolera berlaku paling teruk: mereka bertolak ansur dengan dehidrasi. Di samping itu, kanak-kanak mengalami kerosakan CNS menengah: adynamia diperhatikan, kejang klonik, kesedaran terjejas, sehingga perkembangan koma. Sukar untuk menentukan tahap awal dehidrasi pada kanak-kanak. Dalam kes sedemikian, mustahil untuk dipandu oleh ketumpatan relatif plasma kerana isipadu ekstraselular besar cecair. Oleh itu, dinasihatkan untuk menimbang pesakit pada waktu kemasukan untuk menentukan tahap dehidrasi yang paling pasti. Gambar klinikal kolera pada kanak-kanak mempunyai beberapa keunikan: suhu badan sering meningkat, tidak peduli, adynamia, kecenderungan untuk epileptiform sesuai dengan perkembangan pesat hipokalemia lebih ketara.

Tempoh penyakitnya berbeza dari 3 hingga 10 hari, manifestasi berikutnya bergantung pada kecukupan rawatan penggantian dengan elektrolit.

Sejak tanda-tanda klinikal utama yang paling penting kolera adalah najis cair dan muntah, menyebabkan dehidrasi badan, keterukan kursus dan prognosis penyakit ditentukan oleh tahap keparahannya. Salah satu tanda utama kolera adalah perkembangan pesat dehidrasi, yang bukannya ciri penyakit berjangkit diare yang lain. Ijazah dehidrasi IV boleh berkembang pada pesakit sudah pada hari pertama penyakit ini.

Pada masa ini, pengkelasan kolera klinikal, yang dicadangkan oleh V.I. Pokrovsky dengan rakan sekerja. (1978), menurut empat (I-IV) darjah dehidrasi dibezakan, bergantung kepada besarnya kehilangan air berbanding berat badan dan, dengan itu, mencerminkan keterukan penyakit itu.

Dehidrasi pada tahap 1. Tahap kehilangan cecair tidak melebihi 3% berat badan. Pesakit mencatatkan penampilan mendadak untuk membuang air kecil, disertai dengan najis yang lembap atau berair. Pada masa akan datang, keinginan yang sama diulangi, tetapi tidak ada sensasi yang menyakitkan dari usus. Selalunya kadar pembuangan air pada peringkat I dehidrasi tidak melebihi 5-10 kali sehari. Muntah direkodkan tidak melebihi separuh daripada pesakit dan tidak melebihi 1-2 kali sehari. Pesakit hanya melihat mulut kering, dahaga dan kelemahan yang sedikit, keadaan umum dan keadaan kesihatan mereka tetap memuaskan.

Dehidrasi darjah II. Kehilangan bendalir adalah dalam lingkungan 4 hingga 6% berat badan. Kehadiran kehilangan air elektrolit yang lebih intensif ditunjukkan oleh najis berair yang kerap (lebih daripada 10 kali sehari) dan mengulangi muntah (dari 5 hingga 10 kali sehari). Hidangan biasa jenis sup beras didaftarkan dalam tidak lebih daripada 1/3 pesakit. Dalam sesetengah kes, muntah boleh menguasai gambar klinikal, sementara najis dalam pesakit ini akan kekal menjadi tahi.

Pesakit mengadu gejala berikut kolera: kekeringan membran mukus oropharynx, menyatakan dahaga, kelemahan. Pada kaji selidik objektif, pallor integuments diturunkan, dan dalam seperempat kes sianosis segi tiga nasolabial dan acrocyanosis. Lidah kering, disalut dengan mekar. Ada takikardia, menurunkan tekanan darah, oliguria. Kira-kira satu pertiga daripada kes, pesakit mengalami kekejangan otot anggota jangka pendek.

Dehidrasi derajat ketiga. Kehilangan cecair sepadan dengan 7-9% berat badan. Kerana kerugian elektrolit air telah berlaku dengan mengorbankan katil vaskular, tanda-tanda klinikal dehidrasi dalam pesakit tersebut dinyatakan dengan ketara. Memandangkan mengekalkan fungsi sokongan hidup sistem kardiovaskular sekurang-kurangnya, tahap ini kadang-kadang dirujuk sebagai subcompensated.

Sudah sejak jam pertama penyakit itu, pesakit mempunyai banyak najis dan muntah yang tidak dapat dipercayai, yang dengan cepat membawa kepada dehidrasi badan. Cramps awal, panjang, berulang-ulang berulang dalam anggota badan muncul dengan kemungkinan peralihan kepada kumpulan otot yang lain (contohnya, otot-otot dinding abdomen). Mengingat penurunan dalam bcc terdapat penurunan progresif dalam tekanan arteri, takikardia, perkembangan oligoanuria.

Dehidrasi ijazah IV. Keterukan gangguan elektrolit air adalah maksimal, kehilangan cecair sepadan dengan 10% atau lebih berat badan. Pilihan aliran taun dehidrasi gred IV mempunyai ciri-ciri perkembangan yang sangat pesat penyakit klinikal, menyebabkan peningkatan tanda-tanda dehidrasi dalam majoriti pesakit yang dikenal pasti dalam tempoh 6-12 jam selepas bermulanya penyakit. Sebelum ini, tahap dehidrasi ini dikelaskan sebagai algid kerana hipotermia pada pesakit. Keadaan pesakit sangat sukar. Oleh kerana gangguan elektrolit kadang-kadang berjalan ke paresis otot licin saluran gastrousus, disertai dengan pemberhentian muntah dan kemunculan masalah. Penurunan nada dubur ditunjukkan oleh aliran bebas cecair usus, yang meningkat walaupun dengan palpasi ringan abdomen. Kejutan umum. Dalam jam pertama apabila IV tahap dehidrasi, pesakit terjaga tetapi mengantuk, bersikap tidak peduli, hubungan lisan dengan mereka adalah sukar kerana kelemahan yang teruk dan Athos. Sebagai pengenalan-gangguan elektrolitik dan asid-alkali kemajuan, mereka boleh mengembangkan sopor yang pergi ke koma. Walaupun fakta bahawa pesakit kehilangan air-elektrolit kritikal, ditunjukkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah, kekurangan nadi dalam arteri periferal, anuria, semua perubahan boleh balik, dan kejayaan rawatan bergantung kepada masa terapi rehidrasi oral dan memadai.

Sebagai tambahan kepada bentuk-bentuk manifestasi klinikal, apabila gejala kolera dinyatakan, penyakit boleh berlaku dalam bentuk subklinikal dan dalam bentuk getaran berbentuk getaran. Pembawa Vibrio boleh dipulihkan (selepas terbitan klinikal atau bentuk subklinikal yang dipindahkan) dan "asimptomatik", di mana perkembangan proses berjangkit hanya terhad kepada pembawa pembawa. Pemeriksaan klinikal dan makmal yang "asymptomatic" menunjukkan bahawa dalam majoriti kes (95%) pesakit mempunyai bentuk subklinikal penyakit ini.

Ciri-ciri klinikal dan epidemiologi kolera yang disebabkan oleh biotip El-Tor:

• peningkatan dalam jumlah dihapuskan, bentuk subklinikal dan getaran getaran;
• pemanjangan tempoh pemulihan;
• penurunan keberkesanan terapi etiotrol kerana pertumbuhan rintangan getaran antibiotik strain vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Komplikasi kolera

Disebabkan pelanggaran hemostasis dan peredaran mikro pada pesakit kumpulan umur yang lebih tua, infarksi miokardium, trombosis mesenterik, kekurangan peredaran darah cerebral akut diperhatikan. Phlebitis adalah mungkin (dengan catheterization veins), pneumonia yang teruk sering berlaku pada pesakit yang teruk.

[5], [6], [7], [8], [9]