Kolera: rawatan

Diet khas untuk pesakit dengan kolera tidak diperlukan.

Rawatan kolera perlu mengikuti prinsip asas berikut:

• pampasan kehilangan cecair dan pemulihan komposisi elektrolit badan;
• kesan pada patogen.

Rawatan kolera mesti bermula pada jam pertama selepas permulaan penyakit.

[1], [2],

Rawatan patogenetik kolera

Rawatan ini termasuk rehidrasi taun utama (pampasan kehilangan air dan garam sebelum rawatan) dan rehidrasi pampasan pembetulan (pembetulan kerugian berterusan air dan elektrolit). Rehydration dianggap sebagai langkah resusitasi. Bilik menunggu selama 5 min pertama pesakit adalah perlu untuk mengukur kadar jantung, tekanan darah, berat badan, menarik darah bagi menentukan hematokrit atau saudara ketumpatan plasma darah, kandungan elektrolit, status asid-bes, pembekuan, dan kemudian memulakan bolus penyelesaian masin.

Jumlah larutan yang diberikan oleh orang dewasa dikira oleh formula berikut.

Formula Cohen:

Y = 4 (ili5) DYMM (Ht _b -Nt _N )

Di mana V - menentukan kekurangan cecair (ml); P - berat badan pesakit (kg); Ht _b - hematokrit pesakit: Ht _n - hematokrit biasa; 4 - faktor dengan perbezaan hematokrit sehingga 15, dan 5 - dengan perbezaan lebih daripada 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Di mana V - menentukan kekurangan cecair (ml); P - berat badan pesakit (kg); X ialah kepadatan relatif plasma pesakit; 4 - pekali pada ketumpatan plasma pesakit kepada 1,040, dan 8 - pada kepadatan di atas 1,041.

Dalam praktiknya, tahap dehidrasi dan, seiring dengan itu, peratusan penurunan berat badan biasanya ditentukan oleh kriteria yang dinyatakan di atas. Angka yang dihasilkan dilipatgandakan oleh berat badan dan jumlah kehilangan cairan diperolehi. Sebagai contoh, berat badan sebanyak 70 kg, dehidrasi derajat ketiga (8%). Akibatnya, jumlah kerugian ialah 70,000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Penyelesaian poliionik, pra-dipanaskan hingga 38-40 ° C, ditadbir secara intravena pada kadar 80-120 ml / min pada tahap II-IV dehidrasi. Rawatan kolera adalah berdasarkan kepada penggunaan pelbagai penyelesaian polyionik. Trisol fisiologi yang paling (5 g natrium klorida, 4 g natrium bikarbonat dan 1 g kalium klorida); acesol (5 g natrium klorida, 2 g natrium asetat, 1 g kalium klorida setiap 1 liter air bebas pyrogen); Chlosol (4.75 g natrium klorida, 3.6 g natrium asetat dan 1.5 g kalium klorida untuk 1 liter pyrogen bebas air) dan laktasol penyelesaian (6.1g natrium klorida, 3.4g natrium laktat, 0.3 g natrium bikarbonat 0.3 g kalium klorida, 0.16 g kalsium klorida 5 dan 0.1 g magnesium klorida setiap 1 liter air bebas pyrogen).

Rehydration utama awal dilakukan oleh catheterization daripada pusat atau periferal urat. Selepas penambahan kerugian, peningkatan tekanan arteri terhadap norma fisiologi, pemulihan diuretik, pemberhentian sawan, kelajuan infusi dikurangkan kepada yang diperlukan untuk mengimbangi kerugian yang berterusan. Pengenalan penyelesaian adalah penting dalam rawatan pesakit yang sakit. Sebagai peraturan, selepas 15-25 minit selepas permulaan suntikan, denyut nadi dan tekanan darah mula ditentukan, dan selepas 30-45 minit, dyspnea hilang, sianosis berkurangan, bibir panas, suara muncul. Selepas 4-6 jam keadaan pesakit meningkat dengan ketara, dia mula minum sendiri. Setiap 2 jam, perlu memantau darah hematokrit pesakit (atau kepadatan relatif plasma darah), serta kandungan elektrolit darah untuk pembetulan terapi infusi.

Kesalahan adalah untuk menyuntik sejumlah besar larutan glukosa 5%: ini bukan sahaja tidak menghilangkan kekurangan elektrolit, tetapi, sebaliknya, mengurangkan kepekatan mereka dalam plasma. Transfusi darah dan pengganti darah tidak ditunjukkan. Menggunakan penyelesaian koloid untuk terapi rehidrasi tidak boleh diterima, kerana ia menyumbang kepada pembangunan dehidrasi intraselular, kegagalan buah pinggang akut dan sindrom paru-paru kejutan.

Rehydration oral diperlukan untuk pesakit dengan kolera, yang tidak muntah. Jawatankuasa Pakar WHO mencadangkan komposisi berikut: 3.5 g natrium klorida, 2.5 g natrium bikarbonat, 1.5 g kalium klorida. 20 g glukosa, 1 liter air masak (penyelesaian oralit). Menambah glukosa menyumbang kepada penyerapan natrium dan air dalam usus. Pakar WHO juga mencadangkan penyelesaian rehidrasi lain di mana bikarbonat digantikan oleh lebih banyak sodium sitrat (rehydron). Di Rusia, penyediaan glucosalan, yang sama dengan penyelesaian glucose-saline WHO, telah dibangunkan.

Terapi garam air dihentikan selepas penampilan kotoran najis tanpa ketiadaan muntah dan kelaziman air kencing ke atas jumlah najis dalam 6-12 jam terakhir.

Rawatan etiotropik kolera

Rawatan antibakteria kolera adalah terapi tambahan, mereka tidak menjejaskan kelangsungan hidup pesakit, tetapi mereka mempersingkat jangka masa manifestasi klinikal kolera dan mempercepat pembersihan organisma dari patogen.

Skim kursus lima hari ubat antibakteria untuk rawatan pesakit dengan kolera (ijazah dehidrasi HI, ketiadaan muntah) dalam bentuk tablet

Dadah	Dos tunggal, g	Pelbagai permohonan, setiap hari	Purata dos harian, g	Dosis kursus, g
Doxycycline	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norophloxacin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0.3	4
Tetracycline	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8hb
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Skim kursus 5 hari ubat antibakteria untuk rawatan pesakit dengan kolera (kehadiran muntah, tahap III-IV dehidrasi), pentadbiran intravena

Dadah	Dos tunggal, g	Pelbagai permohonan, setiap hari	Purata dos harian, g	Dosis kursus, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0.16	0.8
Doxycycline	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomycin	01	2	0.2	1
Tobramycin	0.1	2	0.2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8hb
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan klinikal

Pelepasan pesakit dengan kolera (pengangkut vibrio) dilakukan selepas pemulihan mereka, apabila rawatan rehidrasi dan etiotropik kolera selesai dan tiga hasil pemeriksaan bacteriological negatif diperolehi.

Taun vibriononositelstvo menjalani atau selepas keluar dari hospital dibenarkan bekerja (kajian) tanpa mengira profesion untuk memberikan jabatan perakaunan dalam pengawasan wilayah dan CIC klinik kediaman. Susulan pemeriksaan dilakukan dalam tempoh 3 bulan. Kolera yang dipindahkan adalah tertakluk kepada pemeriksaan bacteriological pada kolera: pada bulan pertama kajian bakteriologi kotoran dilakukan sekali dalam 10 hari, maka - sebulan sekali.

Apabila mengesan getaran vibrio dalam pesakit pemulihan, mereka dimasukkan ke hospital di hospital yang berjangkit untuk menjalankan rawatan yang sesuai untuk kolera, dan selepas itu lawatan susulan diteruskan.

Pemindahan kolera atau getaran getaran dikeluarkan dari pendaftaran dispensari jika getaran kolera tidak diperuntukkan semasa pemerhatian pendispensan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],