Rawatan jangkitan staphylococcal

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Hospitalisasi adalah wajib bagi pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk dan sederhana, termasuk pesakit yang tidak dapat memberikan pengasingan dan penjagaan yang betul di rumah. Rejim bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini. Diet tidak diperlukan.

Rawatan dadah terhadap jangkitan staphylococcal

Rawatan jangkitan staphylococcal dilakukan dalam empat arah:

• terapi etiotropik;
• sanitasi penyakit jangkitan;
• imunoterapi;
• terapi patogenetik.

Rawatan etiotropik terhadap jangkitan staphylococcal dijalankan, berdasarkan hasil kepekaan ujian terhadap agen antimikrobial.

Apabila mengasingkan strain sensitif kepada methicillin, gunakan oxacillin, cephalosporins generasi pertama; apabila mengasingkan strain tahan - vancomycin, persediaan penisilin. Dilindungi oleh inhibitor beta-lactamases (salbutamol, tazobactam, amoxicillin + asid clavulanic). Digunakan juga rifampicin, linezolid, asid fusidic, clindamycin, fluoroquinolones (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Staphylococcal bacteriophage (topikal, secara lisan).

Keadaan wajib untuk rawatan yang berkesan terhadap jangkitan staphylococcal ialah pembedahan sanitasi pembedahan otot (autopsi, pemindahan nanah, pengasingan tisu yang tidak sihat, saliran).

Imunoterapi tertentu dijalankan dengan immunoglobulin antistaphylococcal. Masukkan intramuscularly pada dos 5 ME setiap 1 kg berat badan antialpha-staphylolysin, 3-5 suntikan setiap hari atau setiap hari. Dalam sesetengah kes, disuntik subcutaneously dalam meningkatkan dos: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5 ml setiap hari, anatoksin staphylococcal, cecair yang disucikan. Juga digunakan adalah penyediaan imunoglobulin manusia biasa, contohnya, imunoglobulin manusia biasa untuk pentadbiran intravena (pentaglobin; intraglobin; octagam; endobulin S / D). Untuk immunostimulation menggunakan levamisole, imunofan, azoxime.

Rawatan jangkitan staphylococcal termasuk saliran abses, pengasingan tisu nekrotik, penyingkiran badan asing (termasuk kateter vaskular), dan pentadbiran antibiotik. Antibiotik dos pilihan dan permulaan bergantung kepada penyetempatan proses berjangkit, keparahan penyakit, dan kemungkinan penyakit yang disebabkan oleh ketahanan tahan. Oleh itu, perlu mengetahui corak rintangan tempatan untuk terapi awal.

Rawatan mabuk staphylococcal, yang paling serius yang kejutan toksik, septik terdiri menghasilkan kawasan dekontaminasi (pemeriksaan luka-luka pembedahan, pengairan penyelesaian antiseptik, pemotongan), sokongan intensif (termasuk vasopressors dan sokongan pernafasan), normalisasi keseimbangan elektrolit dan penggunaan antimikrobial. In vitro membuktikan peranan lebih berfaedah perencat sintesis protein (cth, 900 mg clindamycin i.v. Setiap 8 jam) untuk kelas lain antibiotik. Pentadbiran intravena immunoglobulin memberikan keputusan yang baik dalam kes-kes akut.

Antara staphylococci sering tahan antibiotik. Staphylococci sering menghasilkan penicillinase, serta enzim yang inactivates sesetengah antibiotik beta-lactam. Majoriti tahan penisilin G, ampicillin dan penisilin antipsevdomonadnym staphylococci. Kebanyakan jenis masyarakat yang diperolehi sensitif kepada penitsillinazarezistentnym penisilin (methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin), cephalosporins, carbapenems (imipinem, meropinem, ertapinem), macrolides, gentamicin, vancomycin dan teicoplanin.

Isolasi Staphylococcus aureus yang tahan methicillin (MRSA) menjadi kerap, terutama di hospital. Di samping itu, staphylococcus aureus (BMP) yang tahan methicillin di luar hospital muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini. BMPVs kurang tahan terhadap polytherapy dengan antibiotik daripada isolat hospital. Strain ini biasanya sensitif terhadap crametoprim-sulfamethoxazole, doxycycline atau minocycline. Mereka juga sering sensitif terhadap clindamycin, tetapi terdapat kemungkinan rintangan spontan terhadapnya dalam strain yang telah menimbulkan ketahanan terhadap eritromisin. Vancomycin berkesan di kebanyakan MRSA hospital. Dalam jangkitan teruk, vancomycin berkesan dengan penambahan rifampicin dan aminoglycoside. Walau apa pun, strain tahan vancomycin muncul di Amerika Syarikat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotik untuk Jangkitan Staphylococcal di Dewasa

[8], [9], [10], [11]

Jangkitan kulit yang diperoleh masyarakat (bukan MRSA)

• Dicloxacillin atau cephalexin 250-500 mg secara lisan selepas 6 jam 7-10 hari
• Pesakit yang alah kepada penicillin - erythromycin 250-500 mg secara lisan selepas 6 jam clarithromycin 500 mg secara lisan selepas 12 jam azithromycin 500 mg secara lisan pada hari pertama, kemudian 250 mg secara lisan selepas 24 jam atau 300 mg clindamycin melalui 8 jam

[12], [13], [14], [15], [16]

Jangkitan teruk di mana MRSA dipersoalkan    

• Nafcillin atau oxacillin 1-2 g secara intravena selepas 4-6 jam atau cefazolin 1 g IV selepas 8 jam
• Pada pesakit dengan alahan penisilin, clindamycin 600 mg IV selepas 8 jam atau vancomycin 15 mg / kg selepas 12 jam

Jangkitan teruk dengan kemungkinan MRSA yang tinggi    

• Vancomycin 15 mg / kg IV selepas 12 jam atau linezolid 600 mg IV selepas 12 jam

MRSA didokumenkan    

• Mengikut keputusan sensitiviti

[17], [18], [19], [20], [21]

Staphylococci yang tahan vancomycin    

• Linezolid 600 mg IV selepas 12 jam, quinupristin plus delfopristin 7.5 mg / kg selepas 8 jam, daptomycin 4 mg / kg selepas 24 jam

Pengawasan pendispensan

Klinikal susulan bagi mereka yang telah pulih dari penyakit tidak diperlukan.

[22], [23], [24]