Bagaimanakah jangkitan meningokokus dirawat?

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Klinikal - kecurigaan terhadap bentuk umum jangkitan meningokokus.

Epidemiologi: nasofaringitis meningokokus (disahkan bakteria atau dikesan dalam fokus jangkitan).

Ubat untuk jangkitan meningokokus

Rawatan jangkitan meningokokus bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini. Dengan nasofaryngitis, terapi adalah gejala. Jika diagnosis disahkan benzylpenicillin bakteriologinya digunakan, ampicillin, cephalosporins generasi I-II, chloramphenicol, pefloxacin dos terapeutik menengah selama 3 hari. Jangan gunakan co-trimoxazole, aminoglycosides, yang kebanyakan strain meningokokus sedia ada stabil.

Pesakit atau orang yang mempunyai diagnosis menganggap bentuk jangkitan meningokokus secara umum adalah tertakluk kepada hospital kecemasan di jabatan khusus hospital berjangkit.

Ubat pilihan untuk rawatan bentuk umum jangkitan meningokokus adalah benzylpenicillin, yang mana hampir semua strain meningokokus sensitif. Penisilin ditetapkan dalam dos harian 200-300 ribu unit / kg, dos tunggal diberikan dengan selang waktu 4 jam. Dengan pentadbiran intravena, dos harian meningkat kepada 300-400 ribu unit / kg. Dengan kemasukan lewat, meningoencephalitis dinasihatkan untuk meningkatkan dos kepada 400-500 ribu unit / kg.

Ceftriaxone yang sangat berkesan, yang mempunyai aktiviti antimikrob yang jelas dan laluan yang memuaskan melalui BBB. Dewasa melantik dia untuk dos sebanyak 4 gram sekali, kepada kanak-kanak - 100 mg / kg, tetapi tidak melebihi 4 g / hari. Efektif juga isfotaksim pada dos 200 mg / kg (tidak melebihi 12 g / hari).

Chloramphenicol juga digunakan dalam dos 80-100 mg / kg sehari dalam 2-3 dos, fluoroquinolones generasi ketiga. Antibiotik menembusi ruang subarachnoid hanya dengan kehadiran proses keradangan, jadi dalam tempoh rawatan, keadaan di mana kepekatan ubat-ubatan ini boleh berkurangan di bawah kesan terapeutik dan bakterisida tidak dapat dicapai. Dalam hal ini, penisilin mempunyai kelebihan kerana ketoksikan yang sangat rendah, tiada kesan nefrotoxic dan hepatotoxicik, dos boleh ditingkatkan sehingga 500 ribu unit / kg dan lebih.

Rawatan antimikrob terhadap jangkitan meningokokus bergantung kepada masa pembersihan cecair cerebrospinal dan dari 5 hingga 10 hari. Ia ditubuhkan bahawa pengurangan dalam sel mengira bawah 100 1 l (dan pada kanak-kanak di bawah satu tahun - kurang daripada 50 hingga 1 L) dan jumlah yang kurang daripada 30% neutrofil dengan meningitis meningokokal cecair serebrospina adalah steril.

Terapi detoksifikasi untuk bentuk umum penyakit yang tidak rumit dijalankan mengikut peraturan umum. Rawatan patogenetik jangkitan meningokokus adalah berdasarkan penggunaan analgesik dan sedatif.

Jika meningococcal meningitis arah utama terapi pathogenetic - dehidrasi, yang bertujuan - untuk mengurangkan edema otak dan tekanan darah tinggi intrakranial oleh pergerakan cecair daripada ruang dan otak perkara itu subaraknoid. Furosemide yang paling berkesan dalam dos harian 20-40 mg, maksimum - 80 mg, kanak-kanak - sehingga 6 mg / kg. Dehidrasi intensif dalam rejimen normovolemia dilakukan dalam 5-7 hari pertama, maka diuretik lemah digunakan. Terutamanya acetazolamide. Kehilangan bendalir diisi semula dengan pengenalan penyelesaian poliionik.

Dengan perkembangan kejutan toksik berjangkit pada peringkat awal, bahagian utama rawatan ubat untuk jangkitan meningokokus adalah:

• detoksifikasi (regimen diuresis terpaksa - sehingga 6 liter cecair sehari, kanak-kanak - sehingga 100 ml / kg). Sapukan cryoplasm, 5-10% larutan albumin, dextran, penyelesaian polyionic, campuran glukosa-potassium Furosemide secara serentak diberikan di bawah kawalan hematokrit dan CVP. Mod hemodilution sederhana optimum (hematokrit adalah kira-kira 35%):
• penstabilan hemodinamik, kawalan gangguan mikro perencatan (dopamin dalam dos minima, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• melawan hipoksia melalui penyedutan oksigen melalui masker atau kateter hidung - sehingga 6 l / min;
• pembetulan asidosis metabolik dan gangguan elektrolit (ps kepada indikasi individu).

Di hadapan hipotensi arteri, pentadbiran noradrenalin dalam dos 0.5-1 μg / kg per minit ditunjukkan untuk menstabilkan tekanan darah. Kemudian, mereka beralih ke pentadbiran dopamin atau dobutamine dalam dos individu, yang diperlukan untuk mengekalkan tekanan darah pada had yang lebih rendah dari norma fisiologi. Pembetulan asidosis metabolik yang decompensated dengan natrium bikarbonat dan penyelesaian penampan lain adalah mandatori. Dengan keberkesanan terapi oksigen yang tidak mencukupi, pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal. Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut, pembetulan jumlah cecair yang disuntik dan dos ubat yang dikeluarkan oleh buah pinggang dilakukan. Dengan perkembangan edema-pembengkakan otak, dexamethasone diberikan pada dos 0.15-0.25 mg / kg sehari sehinggalah kesedaran dipulihkan: terapi oxygene dilakukan. Dan dengan pertumbuhan gangguan pernafasan dan perkembangan koma, pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal dalam cara hiperventilasi sederhana (p _a CO2> 25 mm Hg). Apabila teruja, serta kejang-kejang yang ditetapkan diazepam, natrium oksitat, pyridoxine. Magnesium sulfat. Sekiranya sawan tidak dapat sembuh, gunakan natrium thiopental atau heksobarbital. Pembetulan juga dijalankan elektrolit akueus dan gangguan metabolik, hypernatremia yang paling berbahaya, yang membetulkan dengan menggantikan persiapan natrium yang mengandungi (sodium oxybate, benzylpenicillin et al.).

Paling penting adalah penjagaan, nutrisi enteral-parenteral yang penuh, pencegahan jangkitan nosokomial dan gangguan trophic.

Diet dan diet

Dalam bentuk umum jangkitan meningokokus, rejim pada mulanya adalah rehat tidur yang ketat, kemudian - katil dan wad. Makanan khas tidak diperlukan. Apabila koma, menjalankan pengudaraan - probe dan / atau pemakanan parenteral.

[1],

Pemeriksaan klinikal

Seorang ahli terapi daerah (pakar pediatrik) dan pakar neurologi disediakan pemeriksaan perubatan profilaktik selama 1 tahun dengan jumlah pemilih pada 1, 3, 6 dan 12 bulan selepas keluar dari hospital.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Peringatan untuk pesakit

Pesakit yang menjalani jangkitan meningococcal perlu melawat doktor masa yang disyorkan untuk sekurang-kurangnya 1-3 bulan, sebanyak mungkin untuk menghadkan tekanan fizikal dan mental, selama 1 tahun, elakkan insolation (atau berjemur!), Alkohol, makanan masin (herring, timun jeruk ). Kanak-kanak pra-sekolah tidak digalakkan di pusat jagaan kanak-kanak bukan untuk 3-6 bulan, pelajar - sekolah untuk 1-3 bulan selepas keluar, kelas pendidikan jasmani - sehingga 1 tahun. Cuti, percutian harus dilakukan dalam zon iklimnya.

Apakah prognosis yang mempunyai jangkitan meningokokus?

Kematian dalam bentuk umum jangkitan meningokokus ialah 5-10% (sehingga 25% di hospital bukan teras). Kematian maksimum (sehingga 20-30%) pada kanak-kanak di bawah umur satu dan lebih 60 tahun. Dengan kejutan toksik berjangkit - 30-40%, dengan pembengkakan edema otak - 20-30%. Penyakit ini jarang rumit jika diagnosis dan rawatan jangkitan meningokokus adalah tepat pada masanya. Penyebab ketidakupayaan yang paling biasa adalah kehilangan pendengaran, hidrosefalus-hipertensi sindrom.