Botulisme: rawatan

Mod dan diet dengan botulisme

Rawatan botulisme pada mulanya terdiri daripada pelantikan katil atau rejim separuh katil.

Diet: nombor 10 jadual, penyelidikan atau pemakanan parenteral, bergantung kepada keadaan pesakit.

Pemberian makanan enteral melalui tiub nasogastrik dilakukan, dan perlu diingat bahawa pemberian makanan gastrik lebih baik daripada duodenal. Kaedah ini adalah infusi selama 16 jam. Campuran nutrien dengan ketumpatan tenaga yang tinggi adalah pilihan (contohnya, Isocal HCN, Osmolite HN), kegagalan pernafasan adalah Pulmocare. Jumlah protein setiap hari ditentukan dari pengiraan 25 kcal / kg berat badan dan 1.5 g / kg berat badan. Dengan pelepasan yang tidak stabil dari perut, mereka beralih kepada nutrisi parenteral dengan pemakanan enteral separa wajib pada kadar 2000-2500 kalori setiap hari bagi pesakit dewasa. Pemakanan parenteral dilakukan oleh penyelesaian pekat glukosa (10-40%), campuran asid amino dan emulsi lemak.

Rawatan perubatan botulisme

Rawatan botulisme terdiri daripada pengenalan serum antibotoksik antitoxic. Seta monovalent antitoxic (kuda) s heterologous digunakan. Dengan jenis toksin yang tidak diketahui, campuran serum monovalen atau serat polyvalent (10,000 ME dari jenis A dan E toxoid dan 5,000 NLE of E toxoid jenis) ditadbir. Terlepas dari keparahan aliran, satu dos rawatan serum diencerkan secara intravena, diencerkan dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik yang dipanaskan. Untuk mencegah tindak balas anaphylactic sebelum pengenalan serum, 60-90 mg prednisolone diberikan. Serum diberikan sekali. Sebelum pengenalan serum, ujian dilakukan di samping serum dicairkan 100 kali ganda. Kehadiran tindak balas alergi dalam rumusan sampel berfungsi sebagai kontraindikasi relatif terhadap pentadbiran dos terapeutik serum. Dalam kes-kes ini, dos pendahuluan prednisolon meningkat kepada 240 mg.

Rawatan botulisme antitoxic khusus adalah pentadbiran immunoglobulin anti-botulinum manusia.

Dalam kursus yang teruk, rawatan botulism terutama bertujuan untuk menggantikan atau mengaktifkan fungsi-fungsi sementara yang hilang dari tubuh. Untuk melakukan ini, gunakan prinsip terapi tertentu.

• Pengurangan risiko dan akibat aspirasi kandungan gastrik dalam saluran pernafasan.
  • Tabung nasogastrik kekal, dengan pelepasan yang tidak menentu - lavage gastrik berkala.
  • Dengan risiko aspirasi yang tinggi, intubasi yang berpanjangan dengan manset yang sentiasa meningkat. (25 sm.vod.st. - tekanan maksimum tidak mengakibatkan kerosakan kepada trakea harus diingat bahawa tiub inflasi cuff tracheal tidak menolak risiko aspirasi rembesan lisan ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah ..) Pernafasan dalam kes ini melalui litar kipas (biasanya di Ini adalah salah satu kaedah pengudaraan tambahan), kerana pemanasan yang mencukupi dan melembapkan campuran pernafasan adalah perlu.
  • Berikan ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan jus gastrik: ranitidine. Famotidine, penghalang pam proton (omeprazole, esomeprazole, rabeprazole).
  • Persiapan yang meningkatkan fungsi motor saluran penghadaman (domperidone, metoclopramide).
• Terapi kegagalan pernafasan.
  • Kesabaran pesakit dengan pernafasan, perasaan minimal kekurangan udara, meningkat pCO2,> 53 mmHg. Berfungsi sebagai petunjuk untuk pemindahan pesakit ke pengudaraan tambahan (walaupun tidak ada sesak nafas, penyertaan otot sampingan, sianosis dan gejala kegagalan pernafasan akut). Contoh: CPAP (tekanan laluan udara positif berterusan), mengurangkan kerja pernafasan; MMV (jumlah minit yang dijamin). Pesakit menetapkan jumlah minit stabil - dibenarkan 6 l / min. Jika jumlah pengudaraan spontan 4 liter. Min. Baki 2 l / min yang tinggal pesakit akan menerima dengan bantuan alat pernafasan. PS (sokongan tekanan): untuk setiap percubaan menghirup pesakit, alat pernafasan membawa jumlah pernafasan ke tekanan set (20 sm air yang dibenarkan).
  • Pemanasan dan pelembab campuran pernafasan, rangsangan sputum (perkusi dada, bergetar, urut vakum), penyingkiran dahak (saliran postural, aspirasi), pengoksigenan.
  • Normalisasi keseimbangan asid-asas, tahap hemoglobin, jumlah darah beredar, output jantung, suhu badan, komposisi elektrolit plasma.

Apabila miokardium terjejas, adalah perlu untuk melantik sitoprotectors miokardium (trimetazidine, carnitine, meldonium). Perkembangan komplikasi bakteria memerlukan pelantikan ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang luas. Pengenalan imunoglobulin (imunoglobulin manusia adalah normal: octagam, pentaglobin) ditunjukkan dalam semua segi penyakit.

Rawatan botulisme intensif khas, berdasarkan sifat hipoksia yang kompleks, adalah pengoksidaan hiperbarik.

Semua pesakit untuk menekan aktiviti agenul penyebab botulisme dalam saluran pencernaan dan mencegah pembentukan toksin yang mungkin, menetapkan chloramphenicol 0.5 g empat kali sehari selama 5 hari. Daripada chloramphenicol, ampicillin boleh diberikan 0.5-1 g empat kali sehari ke dalam.

Dalam kes botulisme luka, rawatan pembedahan yang sesuai untuk luka dilakukan, dos yang lebih tinggi (sehingga 12-16 juta unit / hari) daripada penisilin atau antibiotik lain digunakan.

Pesakit akan dilepaskan selepas pemulihan klinikal.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Keadaan ketidakupayaan untuk kerja sangat berbeza dan ditentukan secara individu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan klinikal

Tidak dikawal selia. Adalah dinasihatkan untuk mematuhi sekurang-kurangnya 6 bulan dengan penyertaan seorang pakar neurologi, pakar mata dan ahli kardiologi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Apakah prognosis botulisme?

Dengan pengenalan awal serum anti-Buttulinum adalah baik. Hasil yang mematikan diperhatikan dengan kemasukan ke hospital, pada orang yang mempunyai latar belakang premorbid yang terbeban.

Bagaimana untuk mencegah botulisme?

Profilaksis spesifik botulisme

Dalam kes pengesanan kes-kes produk yang disyaki, mereka tertakluk kepada penyitaan dan kawalan makmal, dan mereka yang menggunakannya bersama-sama dengan orang sakit - penyeliaan perubatan dalam tempoh 10-12 hari. Adalah dinasihatkan untuk merawat botulisme dengan bantuan suntikan intramuskular 2000 IU anterotik anti-botulinum sera jenis A, B dan E, pelantikan enterosorben. Imunisasi aktif hanya ditunjukkan kepada orang yang mempunyai atau mungkin mempunyai hubungan dengan toksin botulinum. Vaksinasi dilakukan dengan polyanatoxin tiga kali pada selang 45 hari antara pertama dan kedua dan 60 hari antara vaksinasi kedua dan ketiga.

Pencegahan spesifik botulisme

Pencegahan botulism adalah dalam pematuhan ketat dengan peraturan penyediaan dan penyimpanan ikan dan produk daging, makanan dalam tin, makanan salai dan lain-lain. Bahaya termasuk tin memasak di rumah, terutamanya kulat, sejak pengeluaran kraftangan mereka tidak menyediakan rawatan haba untuk memudaratkan bertindak spora botulinum patogen. Itulah sebabnya sebelum penggunaan produk tersebut adalah suai manfaat untuk mendidih mandi air selama 10-15 minit, sekali gus mencapai peneutralan lengkap toksin botulinum. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa toksin ini hampir mati, borang tidak spora, jadi penggunaan semula produk perlu diulangi mendidih. Dalam pencegahan botulism ialah pendidikan kebersihan penting daripada penduduk berhubung dengan penyediaan makanan, yang boleh menyebabkan keracunan toksin botulinum.