Jangkitan sitomegalovirus: rawatan

Rawatan medikamental terhadap jangkitan sitomegalovirus

Rawatan jangkitan cytomegalovirus dijalankan dadah keberkesanan dikawal kajian terbukti: ganciclovir, valganciclovir, natrium foscarnet, cidofovir. Ubat-ubatan dan pengesan immunocorrectors dalam jangkitan sitomegalovirus tidak berkesan. Dengan jangkitan cytomegalovirus aktif (kehadiran DNA cytomegalovirus dalam darah), ubat pilihan semasa hamil - immunoglobulin antitsitomegalovirusny manusia (neotsitotekt). Untuk mengelakkan jangkitan menegak dengan virus janin, ubat ini ditetapkan 1 ml / kg sehari secara intravena menendang 3 suntikan pada selang 1-2 minggu. Untuk mengelakkan manifestasi penyakit pada bayi baru lahir dengan jangkitan CMV aktif atau bentuk penyakit gejala dengan manifestasi klinikal kecil ditunjukkan neotsitotekt 2-4 ml / kg di 6 pentadbiran sehari (selepas 1 atau 2 hari). Di hadapan kanak-kanak di samping lain-lain komplikasi jangkitan cytomegalovirus berjangkit sebaliknya neotsitotekta Pentaglobin mungkin permohonan 5 ml / kg setiap hari 3 hari dengan pengulangan jika kursus perlu atau imunoglobulin lain bagi pentadbiran intravena. Penggunaan neocytotec sebagai monoterapi pada pesakit yang mengalami manifestasi, akibat yang mengancam nyawa atau teruk akibat jangkitan sitomegalovirus tidak ditunjukkan.

Ganciclovir dan valganciclovir - ubat pilihan bagi rawatan, pencegahan dan pencegahan sekunder jangkitan CMV simptomatik. Rawatan simptomatik CMV jangkitan ganciclovir dilakukan mengikut mg skim 5 kg i.v. 2 kali sehari pada lat tempoh 12 jam semasa 14-21 hari pada pesakit dengan Retinitis: 3-4 minggu - dalam luka-luka paru-paru atau saluran gastrousus; 6 minggu atau lebih - dalam patologi sistem saraf pusat. Valganciclovir ditadbir secara lisan dalam dos terapeutik 900 mg 2 kali sehari untuk rawatan Retinitis, pneumonia, esophagitis, enterocolitis cytomegalovirus etiologi. Tempoh pentadbiran dan keberkesanan valganciclovir adalah sama dengan terapi parenteral dengan ganciclovir. Kriteria untuk keberkesanan terapi adalah normalisasi keadaan pesakit, trend positif yang berbeza pada hasil kajian instrumental, kehilangan CMV DNA daripada darah. Keberkesanan ganciclovir pada pesakit dengan otak dan luka-luka saraf tunjang daripada cytomegalovirus lebih rendah terutamanya disebabkan penggubalan lewat diagnosis etiological dan permulaan ditangguhkan terapi apabila ia sudah ada, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat. Keberkesanan ganciclovir, kekerapan dan keterukan kesan sampingan dalam rawatan kanak-kanak yang menderita penyakit sitomegalovirus. Boleh dibandingkan dengan pesakit dewasa. Apabila kanak-kanak mengembangkan jangkitan sitomegalovirus yang mengancam nyawa, ganciclovir diperlukan. Rawatan simtomatik bagi kanak-kanak dengan jangkitan neonatal CMV ganciclovir ditadbir dalam dos 6 mg / kg intravena setiap 12 jam selama 2 minggu, kemudian kehadiran kesan terapi dadah awal digunakan dalam dos 10 mg / kg setiap hari selama 3 bulan.

Jika keadaan imunodeficiency berterusan, gegaran cytomegalovirus tidak dapat dielakkan. Pesakit yang telah menjalani rawatan jangkitan cytomegalovirus, untuk mencegah penyakit berulang terapi penyelenggaraan ditetapkan (900 mg / hari) atau ganciclovir (5 mg / kg per hari) yang dijangkiti HIV. Terapi sokongan pada pesakit dengan jangkitan HIV yang menjalani Retinitis cytomegalovirus, dijalankan HAART sebelum menambah bilangan CD4 limfosit lebih daripada 100 sel dalam 1 mm, yang berterusan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Tempoh kursus penyelenggaraan untuk bentuk klinikal jangkitan sitomegalovirus lain hendaklah sekurang-kurangnya sebulan. Sekiranya penyakit itu sembuh, kursus terapeutik berulang ditetapkan. Rawatan uveitis, yang dibangunkan semasa pemulihan sistem imun, melibatkan steroid sistemik atau periokular.

Pada masa ini, pesakit dengan jangkitan CMV aktif mengesyorkan strategi rawatan "pencegahan" etiotrop untuk mencegah bermulanya penyakit ini. Kriteria untuk memberikan terapi pencegahan adalah kehadiran pada pesakit immunosuppression mendalam (jangkitan HIV - bilangan CD4-limfosit dalam darah kurang daripada 50 sel dalam 1 l) dan takrif DNA cytomegalovirus dalam darah keseluruhan dalam kepekatan lebih daripada 2.0 lgl0 gen / ml atau pengenalpastian DNA cytomegalovirus dalam plasma. Ubat pilihan untuk mencegah jangkitan cytomegalovirus nyata - valganciclovir digunakan dalam dos 900 mg / hari. Tempoh kursus adalah sekurang-kurangnya sebulan. Kriteria pemberhentian terapi adalah kehilangan DNA sitomegalovirus dari darah. Dalam penerima organ, terapi pencegahan dilakukan selama beberapa bulan selepas pemindahan. Kesan-kesan sampingan ganciclovir dan valganciclovir: neutropenia, thrombocytopenia, anemia, peningkatan dalam tahap kreatinin serum. Ruam kulit, gatal-gatal, dispepsia, pancreatitis reaktif.

Standard rawatan jangkitan sitomegalovirus

Kursus rawatan: ganciclovir 5 mg / kg, 2 kali sehari, atau valganciclovir 900 mg 2 kali sehari, tempoh terapi adalah 14-21 hari atau lebih sebelum kehilangan gejala penyakit dan DNA cytomegalovirus daripada darah. Sekiranya penyakit itu sembuh, rawatan kedua dilakukan.

Rawatan sokongan terhadap jangkitan sitomegalovirus: valganciclovir 900 mg / hari sekurang-kurangnya sebulan. 

Rawatan pencegahan jangkitan cytomegalovirus pada pesakit immunocompromised untuk mencegah perkembangan penyakit CMV: valganciclovir 900 mg / hari untuk sekurang-kurangnya sebulan sebelum ketiadaan DNA cytomegalovirus dalam darah.

Rawatan pencegahan jangkitan sitomegalovirus semasa hamil untuk mengelakkan jangkitan menegak janin: neocytotect 1 ml / kg sehari intravena 3 suntikan dengan selang 2-3 minggu.

Rawatan pencegahan jangkitan cytomegalovirus pada bayi, kanak-kanak untuk mencegah perkembangan bentuk penyakit gejala: neotsitotekt 2-4 ml / kg sehari intravena Pentadbiran 6 di bawah kawalan DNA cytomegalovirus di hadapan darah.

Diet dan diet

Rejim dan diet khas untuk pesakit yang tidak dijangkiti cytomegalovirus tidak diperlukan, sekatan dibentuk berdasarkan keadaan pesakit dan lokalisasi lesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Kecacatan pesakit dengan penyakit sitomegalovirus terganggu selama sekurang-kurangnya 30 hari.

[8], [9]

Pemeriksaan klinikal

Wanita semasa mengandung menjalani pemeriksaan makmal untuk mengecualikan jangkitan sitomegalovirus aktif. Kanak-kanak yang dijangkiti dengan antenatal jangkitan cytomegalovirus diperhatikan oleh pakar neurologi, pakar otolaryngologi dan pakar oftalmologi. Kanak-kanak yang mengalami jangkitan cytomegalovirus kongenital yang dinyatakan secara klinikal adalah pada rekod pengeluaran dengan pakar neurologi. Pesakit selepas transplantasi sumsum tulang, organ-organ lain pada tahun pertama selepas pemindahan perlu menjalani sekurang-kurangnya 1 kali sebulan untuk memeriksa kehadiran DNA sitomegalovirus dalam darah keseluruhan. Pesakit dengan jangkitan HIV. Mempunyai jumlah CD4 limfosit kurang 100 sel dalam 1 l, dan harus diperiksa oleh pakar mata diperiksa untuk sel-sel darah cytomegalovirus kuantifikasi DNA sekurang-kurangnya setiap 3 bulan.

Pelaksanaan cadangan, penggunaan kaedah diagnostik moden dan penggunaan ejen terapeutik yang berkesan dapat mencegah perkembangan jangkitan sitomegalovirus yang nyata atau meminimumkan akibatnya.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus perlu dibezakan bergantung kepada kumpulan risiko. Adalah perlu menasihati wanita hamil (terutama seronegatif) mengenai masalah jangkitan cytomegalovirus dan nasihat mengenai penggunaan kontraseptif halangan dalam hubungan seks, memerhatikan peraturan kebersihan diri ketika merawat anak-anak kecil. Adalah diharapkan untuk memindahkan sementara wanita seronegatif hamil yang bekerja di rumah kanak-kanak, jabatan pesakit kanak-kanak dan sekolah nurseri, untuk bekerja tidak berkaitan dengan risiko jangkitan mereka dengan cytomegalovirus. Satu langkah penting untuk mencegah jangkitan sitomegalovirus dalam transplantology ialah pemilihan penderma seronegatif jika penerima seronegatif. Vaksin anti-sitomegalovirus yang dipatenkan sekarang tidak wujud.