Bagaimana untuk mencegah konflik Rhesus semasa hamil?

Pengenalan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin menjadi amalan adalah salah satu pencapaian terbesar dalam obstetrik dalam beberapa dekad yang lalu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mekanisme tindakan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Ia membuktikan bahawa jika antigen dan antibodi yang disuntik bersama-sama, tindak balas imun tidak dipatuhi di bawah keadaan dos yang mencukupi antibodi. Dengan cara anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antibodi) tindak balas imun yang sama melindungi daripada apabila seorang wanita Rh-negatif menjalani tindakan Rh (+) [D (+)] sel janin (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin tiada kesan buruk kepada janin dan bayi yang baru lahir. Anti-Rh0 (D) tidak -immunoglobulin melindungi terhadap antigen lain Rh sistem pemekaan (selain daripada dikodkan oleh gen D, C dan E), tetapi risiko janin penyakit hemolitik antibodi teraruh terhadap Kell antigen sistem, Duffy, Kidd et al., Adakah lebih rendah.

Satu dos 300 .mu.g anti-Rh0 (D) -immunoglobulina diperkenalkan pada 28 minggu kehamilan, untuk mengurangkan isoimmunization risiko semasa mengandung yang pertama dengan 1.5 kepada 0.2%. Oleh itu, dalam 28 kehamilan semua imunisasi wanita hamil rhesus negatif (tiada antibodi), apabila bapa janin Rh-positif akan menerima profilaktik 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Jika pencegahan kehamilan dalam jangka 28 minggu tidak dilaksanakan, maka setiap wanita bukan imunisasi dengan darah Rh-negatif dalam tempoh 72 jam selepas kelahiran ketika lahir dengan darah Rh-positif diperkenalkan 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - imunoglobulin. Taktik yang sama diikuti jika, untuk satu sebab atau yang lain, komponen Rh kanak-kanak tidak dapat ditentukan.

Pentadbiran anti-Rh0 (D) -immunoglobulin kepada wanita yang tidak diimunisasi Rh-negatif semasa kehamilan adalah perlu selepas prosedur disertai oleh risiko transfusi ibu:

• pengguguran disebabkan atau pengguguran spontan;
• kehamilan ektopik;
• pemindahan kekejangan;
• amniosentesis (terutamanya transplacental), biopsi chorion, cordocentesis;
• pendarahan semasa kehamilan disebabkan detasmen pra matang plasenta atau plasenta previa yang biasanya berlaku;
• kecederaan tertutup peritoneum ibu (kemalangan kereta);
• giliran luaran pada persembahan pelahiran;
• kematian janin intrauterin;
• transfusi rawak darah Rh-positif kepada wanita Rh-negatif;
• transfusi platelet.

Jika kehamilan adalah sehingga 13 minggu, dos anti-Rh0 (D) -immunoglobulin adalah 50-75 μg, dengan tempoh lebih daripada 13 minggu - 300 μg.

Pengenalan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ditadbir intramuscularly ke dalam otot berbentuk delta daripada punggung atau, dengan tegas, sebaliknya jika ia memasuki penyerapan lemak subkutaneus terlewat. Dos standard 300 mikrogram (1500 IU) anti-Rh0 (D) bertindih -immunoglobulina pendarahan buah-ibu dalam isipadu 30 ml darah keseluruhan Rh-positif atau 15 ml eritrosit janin.

Pembetulan dos anti-Rh0-immunoglobulin

Diperlukan untuk pendarahan ibu yang besar yang disyaki.

Dengan bantuan ujian Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), jumlah janin janin dalam peredaran ibu ditubuhkan. Jika jumlah pendarahan ibu tidak melebihi 25 ml, 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (dos standard) diberikan, dengan jumlah 25-50 ml - 600 μg.

Ujian tidak langsung Coombs membenarkan menentukan antibodi anti-D-antibodi atau Rh-immunoglobulin secara bebas. Sekiranya jumlah yang diperlukan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin diberikan, ujian tidak langsung Coombs positif (lebihan antibodi bebas) ditentukan pada hari berikutnya.

Ia perlu meningkatkan dos anti-Rh0 (D) -immunoglobulin pada:

• Seksyen caesarean;
• plasenta previa;
• kegagalan plasenta pramatang;
• Pemisahan manual plasenta dan pengasingan plasenta.

Pencegahan boleh menjadi tidak berkesan dalam situasi berikut:

• Dos yang diberikan terlalu kecil dan tidak sesuai dengan jumlah pendarahan ibu; dosnya terlambat. Anti-Rh (D) -immunoglobulin berkesan jika digunakan dalam masa 72 jam selepas penghantaran atau pendedahan kepada sel Rh positif pada badan ibu;
• Pesakit telah pun imunisasi, tetapi tahap antibodi dengan kurang daripada yang diperlukan untuk penentuan makmal; adat diperkenalkan anti-Rh (D) -immunoglobulin (aktiviti tidak mencukupi) untuk meneutralkan eritrosit janin menembusi ke dalam badan ibu.

[7], [8]

Pendidikan pesakit

Setiap wanita perlu tahu kumpulan darahnya dan faktor Rh, serta kumpulan darah dan faktor pasangan Rh sebelum mengandung.

Semua wanita yang mempunyai darah Rh-negatif perlu diberitahu tentang keperluan untuk penggunaan profilaktik dalam tempoh 72 jam pertama imunoglobulin anti-Rhesus selepas melahirkan anak, pengguguran, keguguran, kehamilan ektopik oleh rakan Rh-positif. Walaupun kesan positif mencegah imunoglobulin anti-Rhesus, ia adalah tidak diingini penamatan tiruan kehamilan (pengguguran) kerana risiko imunisasi seorang wanita dengan darah Rh-negatif daripada rakan kongsi dengan darah Rh-positif, terutama dari segi lebih daripada 7 minggu kehamilan.