Kanser laring: rawatan

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kanser larynx atau kecurigaannya adalah tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital.

Objektif rawatan kanser laring

Keistimewaan merancang rawatan kanser laryngeal adalah perlu bukan sahaja untuk menyembuhkan pesakit, tetapi juga untuk memulihkan fungsi suara, pernafasan dan pelindung laring. Pada peringkat awal penyakit, pemulihan lengkap dapat dicapai dengan bantuan terapi radiasi, operasi penjimatan organ, atau kombinasi kaedah ini.

Jangan secara dogmatis mendekati pelaksanaan pelan rawatan awal. Dalam proses radioterapi, salah satu daripada ciri-ciri yang paling penting dalam tumor dikenalpasti - radiosensitiviti. Bergantung pada keparahannya, pelan rawatan awal diselaraskan.

Rawatan perancangan harus dilakukan pada konsultasi pakar bedah, ahli terapi radiasi, ahli kemoterapi. Sekiranya perlu, endoscopists, roentgenologists dan pathomorphologists dijemput untuk menyertai perundingan. Bagi perbincangan mengenai rancangan rawatan adalah perlu untuk mempunyai maklumat mengenai lokasi tumor dalam larinks, sempadannya, merebak ke jabatan jiran, dan prednadgortannikovoe ruang okoloskladochnoe, bentuk pertumbuhan, terutamanya struktur histologi dan perbezaan morfologi. Dalam proses rawatan, kriteria ini ditambah dengan maklumat mengenai radiosensitiviti tumor, menilai sejauh mana tumor dikurangkan semasa radioterapi. Dalam biopsi selepas radioterapi pra operasi atau pemeriksaan mikroskopik selepas pembedahan, ketepatan penilaian kriteria ini boleh dipantau dalam menentukan tahap radiasi pathomorphism tumor.

Rawatan bukan dadah kanser laring

Kanker laring tengah T1-T2 mempunyai radiosensitiviti tinggi, jadi rawatan dimulakan dengan terapi radiasi. Rawatan radiasi dalam tempoh praoperasi (dos penyinaran 35-40 Gy) tidak memburukkan penyembuhan tisu jika operasi dilakukan selepas itu. Dalam kes-kes di mana kadar pengurangan tumor lebih daripada 50% daripada jumlah asal, dan sisa kecil selepas 2 minggu terus radioterapi untuk mencapai dos terapeutik (60-65 Gy). Menggunakan kajian morfologi telah menunjukkan bahawa selepas 3-4 minggu selepas pra-dos radioterapi tumor mula pulih sel-sel radioresistant kerana Demikianlah dilemparkan kesan radioterapi pra operasi. Dalam hal ini, selang antara peringkat rawatan tidak boleh melebihi 2 minggu.

Ia menyatakan bahawa prosedur pembedahan yang akan dilakukan selepas dos lengkap terapi radiasi adalah penuh dengan bahaya komplikasi postoperative, yang membawa kepada pembentukan fistulas, arrosion kapal besar, ketara memanjangkan tempoh selepas pembedahan dan merumitkan pengurusannya.

Dalam rawatan kanser lipatan vokal T1-T2 radioterapi dijalankan dengan dua bidang yang bertentangan pada 90 °: ketinggian bidang adalah 8 cm, lebar - 6 cm di hadapan metastasis serantau boleh disyorkan bidang diarahkan belakang ke depan pada sudut 110 ° ..

Daripada kaedah penguraian dos klasik (2 Gy 5 kali seminggu)

Pada masa ini, kaedah pemisahan dos yang lebih berkesan digunakan pada 3.3 Gy (1.65 Gy dari setiap bidang) 3 kali seminggu. Menggunakan teknik ini, boleh membawa dos sebanyak 33 Gy, setara dengan kecekapan kepada 40 Gy untuk 10 sesi rawatan dalam masa 22 hari. Dengan meneruskan radioterapi untuk program radikal, tahap kedua membawa kepada tumor 25 Gy. Pada masa yang sama, fraksionasi klasik dos 2 Gy digunakan 5 kali seminggu kerana lebih banyak berlipat-lipat. Ini menghalang kerosakan rawan dan perkembangan chondroperichondritis.

Sebagai tambahan kepada radioterapi, yang dijalankan di bawah keadaan normal (di udara), satu kaedah radioterapi dalam pengoksidaan hiperbarik telah dibangunkan. Kelebihan kaedah ini dalam penyinaran pra-operasi termasuk memperkuatkan kerosakan sinaran pada tumor, mengurangkan kerosakan sinaran tisu normal yang termasuk dalam jumlah penyinaran, dan mengurangkan kekerapan epithelia radiasi.

Penggunaan oksigen hiperbarik dibenarkan berkurangan dalam penyinaran pra operasi daripada jumlah dos kepada 23.1 Gy (7 sesi 3.3 Gy}, yang bersamaan dengan 30 Gy dalam pemeringkatan klasik dalam kes-kes di mana pada asalnya dirancang digabungkan rawatan dengan resection larinks. Kajian morfologi rasuk pathomorphism menunjukkan bahawa pathomorphism tahap III dalam pesakit-pesakit ini adalah 2 kali ganda lebih tinggi daripada selepas 33 Gy menjumlahkan di udara. Pemerhatian yang sama telah membawa kepada lanjutan daripada tanda-tanda untuk lu diri terapi Eva dalam terapi oksigen hiperbarik dengan niat penyembuhan.

Dengan kanser larynx vestibular T1-T2 rawatan harus bermula dengan terapi radiasi. Sempadan atas padang penyinaran dinaikkan di atas cawangan mendatar rahang 1,5-2 cm. Kaedah pemeringkatan dos dan dos ringkasan tahap tumpuan semasa radioterapi pra operasi dan radiasi dengan penyembuhan untuk semua bahagian berhubung dgn pangkal tekak adalah sama. Jika selepas radioterapi dalam dos preoperative (40 Gy) tumor berkurangan secara tidak penting (kurang daripada 50%), maka resection melintang laras dilakukan.

Rawatan kanser larik vestibular T3-T4 bermula dengan kemoterapi. Selepas 2 kursus kemoterapi, radioterapi dilakukan dalam dos preoperatif.

Taktik rawatan terakhir ditentukan selepas 40 penyinaran sinar Gy telah digunakan pada tumor. Pesakit dilakukan larinks resection, jika sisa kanser adalah kecil dan dalam saiz yang besar laryngectomy tumor setempat dalam anterior commissure kawasan podkomissuralnoy laryngeal ventrikel, rawan arytenoid biasanya radioresistant. Pengesanan luka di bahagian-bahagian laring ini dianggap sebagai hujah yang berat dan operasi menguntungkan.

Dengan kanser jabatan podgolosal TT-T2 laring, rawatan juga bermula dengan radioterapi. Keputusannya dinilai selepas dos awal 40 Gy. Apabila tumor dikurangkan dengan kurang daripada 50%, campur tangan pembedahan dilakukan.

Zon metastasis serantau termasuk dalam bidang penyinaran dengan radioterapi pra- atau pasca operasi untuk kanser laryngeal.

Kehadiran trakeostomi bukan halangan kepada terapi sinaran: ia termasuk dalam bidang penyinaran.

Rawatan perubatan kanser laring

Kemoterapi dilakukan oleh pesakit dengan kanser biasa bahagian nadgosal dari laring (luka akar lidah, laryngopharynx, tisu lembut leher). Dengan kanser podvolosovogo dan suara jabatan laring, kemoterapi tidak berkesan.

Kemoterapi Neoadjuvan terdiri daripada 2 kursus yang sama dengan rehat 1 hari di antara mereka. Setiap blok termasuk:

• Hari 1 hari. Cisplastin dalam dos 75 mg / m ² pada latar belakang hyperhydration dan dipaksa diuresis.
• untuk fluorouracil 2-5 hari dalam dos 750 mg / m ².

Rawatan pembedahan kanser laryngeal

Dalam mengesan rintangan radio kanser T1-T2 tengah pada peringkat ke-2 rawatan selepas radioterapi pra operasi dengan dos 40 Gy (udara), melakukan operasi yang memelihara organ. Dalam kanser bahagian suara laring, jika tumor tidak merebak ke komisiti anterior dan tulang rawan arytenoid, melakukan pemutihan lateral larynx. Jika tumor meluas ke komisen anterior, reseksi anterolateral dilakukan. Perlu diingat bahawa kaedah pembedahan (reseksi larinks) sebagai satu yang bebas memberikan hasil yang setanding. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, kemungkinan menyembuhkan pesakit tanpa pembedahan dengan bantuan terapi radiasi, di mana seseorang boleh mengekalkan kualiti suara yang baik, dikecualikan.

Pada kanser jabatan purata tarynx TZ-T4 pada peringkat 1 menghabiskan chemoradiotovoe atau radial treatment, pada akhir-laringintomy. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah operasi pembedahan organ yang telah dikembangkan telah dibangunkan untuk kanser TK, tetapi ia dilakukan mengikut petunjuk ketat. Kanser TK boleh diubati dengan terapi radiasi hanya dalam 5-20% pesakit.

Teknik untuk menyembuhkan laring dengan TK dengan endoprosthetics telah dibangunkan.

Petunjuk untuk operasi:

• kekalahan di satu pihak dengan peralihan ke komisen depan dan pihak yang lain dengan lebih dari 1/3 sambil mengekalkan tulang rawan arytenoid;
• kekalahan tiga bahagian laring pada satu tangan dengan penyusupan jabatan podogolosovogo, yang memerlukan reseksi rawan cricoid.

Untuk mengelakkan penyempitan cicatricial lumen larinks ia dibentuk pada prostesis tiub dihasilkan berdasarkan vinylpyrrolidone dan akrilaton impregnated dengan antiseptik, atau daripada silikon gred perubatan. 3-4 minggu selepas pembentukan tulang belakang luminal tekak yang terkena, prostesis dikeluarkan melalui mulut.

Dengan kanser jabatan podgolosal daripada laring TZ-T4, radioterapi pra operasi tidak dilakukan, t. Pesakit mempunyai stenosis lumen laring sebelum permulaan rawatan atau bahaya perkembangannya dalam proses radioterapi bermula Rawatan bermula dengan laringektomi dengan 5-6 cincin trakea. Terapi radiasi dilakukan dalam tempoh selepas operasi.

Kaedah utama merawat kanser laryngeal adalah dianggap sebagai campur tangan pembedahan. Bergantung kepada tahap penyebaran tumor, bentuk pertumbuhan, pembezaan morfologi, jumlah operasi yang dirancang (dari reseksi kepada laringektomi).

Operasi pencegahan (jika tiada ketara dan metastasis ditentukan oleh ultrasound) beroperasi pada pertumbuhan tumor endofitik dalam dengan kemusnahan rawan larinks, tumor pembiakan hypopharynx, tiroid dan trakea.

Di hadapan metastasis serantau melakukan eksisi fasom-serviks nodus limfa dan tisu leher. Apabila tumor tumbuh ke dalam urat ligamen dalaman atau otot sternocleidomastoid, struktur anatomi ini diketepikan (operasi Krajl). Jika pesakit mempunyai kanser laring, metastasis tunggal di paru-paru dan hati diselesaikan dengan kemungkinan penyingkirannya.

Pengurusan selanjutnya

Selepas rawatan konservatif dan pembedahan, pesakit memerlukan susulan yang berhati-hati, biasa dan jangka panjang. Mod pemerhatian dan separuh pertama setahun - bulanan, pada separuh kedua setahun - dalam 1,5-2 bulan; untuk tahun ke-2 - dalam 3-4 bulan, selama 3-5 tahun - selepas 4-6 bulan.

Kehilangan fungsi suara selepas laringektomi adalah salah satu sebab yang kerap untuk penolakan pesakit dari operasi ini. Pada masa ini, kaedah logopedi untuk memulihkan fungsi suara telah digunakan secara meluas.

Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan: kesukaran dengan perkembangan teknik pengambilan udara ke dalam esofagus dan pelemparan semasa pembunyian, esophageal kecil (180-200 ml) sebagai takungan untuk udara, tekanan darah tinggi atau kekejangan pharyngeal constrictor. Dengan menggunakan kaedah ini, kualiti suara yang baik dapat dicapai dalam 44-60% pesakit.

Kecacatan ini tidak mempunyai kaedah pembedahan suara yang lebih baik selepas laryngectomy. Ia didasarkan pada prinsip-prinsip drop dalam shunt antara trakea dan esofagus, di mana aliran udara yang kuat dari paru-paru menembusi esofagus dan pharynx. Aliran vytykaet aliran air aktiviti segmen pharyngeal esophagus, yang merupakan penjana suara. Prostetik suara, yang diletakkan di dalam lumen shunt, membolehkan udara dari paru-paru ke kerongkong dan mencegah cecair dan miskin dalam arah yang bertentangan.

Analisis akustik yang dijalankan menunjukkan kelebihan suara tracheo-esophageal (dengan menggunakan prostesis vokal) di hadapan esophageal. Dengan kaedah ini, kualiti suara yang baik dicapai pada 93.3% pesakit.

Oleh itu, selepas pembedahan untuk kanser laryngeal, pemulihan fungsi suara diperlukan.