Kemandulan lelaki: rawatan

Bergantung pada sebab-sebab yang dikenal pasti ketidaksuburan lelaki, pelbagai rawatan untuk kemandulan lelaki digunakan, yang boleh dibahagikan kepada kaedah konservatif, pembedahan dan alternatif.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rawatan perubatan kemandulan lelaki

Rawatan dadah kemandulan lelaki terutamanya digunakan untuk STI patozoospermii (oligo-, terato-, asthenozoospermia), endokrin kemandulan dan gangguan seksual dan ejakulasi.

Varicocele, azoospermia obstruktif dan kecacatan kongenital (cryptorchidism, epispadias et al.), Erektil disfungsi (mati pucuk) pangkal paha organik dan hernia inguinal-scrotal - tanda-tanda untuk pembedahan pada lelaki dengan ketidaksuburan disyaki.

Apabila kegagalan algoritma rawatan konservatif dan pembedahan menyediakan kaedah alternatif untuk rawatan kemandulan lelaki, termasuk sperma permanian beradas suami, permanian beradas dengan penderma sperma dan menyuntik sperma ke dalam telur. Secara purata, daripada 1,000 keluarga, 3-4 pasangan suami isteri terpaksa berpaling kepada kaedah alternatif untuk merawat ketidaksuburan lelaki, dan kebarangkalian mempunyai bayi adalah 20-35%. Pilihan kaedah teknologi pembiakan dibantu adalah berdasarkan petunjuk sosial dan perubatan yang sedia ada.

Rejimen rawatan kompleks untuk penyakit berjangkit dan keradangan sistem genitouriner termasuk etiologi, patogenetik, imunologi hormonal, rawatan pemulihan dan psikoterapi.

Rawatan etiotropik terhadap ketidaksuburan lelaki

Rawatan etiotropik terhadap ketidaksuburan lelaki adalah bertujuan untuk penghapusan jangkitan berdasarkan kajian bacteriological yang berterusan di bawah kawalan kepekaan patogen kepada dadah. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum tindakan yang luas ditetapkan. Skim rawatan menyediakan alternatif penggantian beberapa antibiotik selama 2-4 minggu. Kegagalan rawatan ini paling kerap disebabkan adanya strain mikroorganisma yang sangat ganas.

Untuk pencegahan dysbiosis dan kandidiasis usus, ubat pilihan untuk tempoh terapi antibiotik adalah linex, bifidumbacterin, dan sebagainya, fluconazole dan / atau nystatin.

Sejak 20 tahun yang lalu, sangat penting untuk melekatkan penggunaan androgen untuk menghasilkan kepekatan testosteron yang lebih tinggi dalam plasma darah dan tisu testis. Biasanya digunakan persiapan testosteron (Andriol, testokaps) yang meningkatkan fungsi kelenjar seksual dan androgenoretseptorov tanpa menjejaskan pengeluaran gonadotropins dan testosteron sendiri. Dosis terapi dan andriol yang berkesan ialah 120-160 mg / hari. Kelebihan yang ketara testosteron prepatatov - kekurangan hepatoksisiti, dan kesan sampingan lain berbeza dengan androgen digunakan parenterally, yang membolehkan untuk menggunakan mereka agak lama (sehingga 9 bulan).

Rawatan dadah kemandulan lelaki ialah penggunaan ejen yang berhubungan dengan gonadotropins - human chorionic gonadotropin (Pregnil) pada dos 500 ME. Ubat-ubat ini ditetapkan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan ubat-ubatan lain, bergantung kepada jenis penyakit. Foliotropin adalah ubat yang paling berkesan dalam rawatan spermatogenesis (metronidine HF dan Puregon). Mereka diberikan kepada subjek untuk merangsang kepada penunjuk kualitatif dan kuantitatif selanjutnya spermatogenesis dan apabila zoospermia untuk meningkatkan kadar kehamilan dalam pasangan menggunakan persenyawaan in vitro. Pemindahan embrio dan suntikan sperma ke dalam telur.

Oleh antiestrogens termasuk clomiphene (50 mg) dan tamoxifen (10 mg), mekanisme tindakan yang adalah keupayaan untuk kompetitif mengikat kepada reseptor estrogen dalam organ-organ sasaran, dengan itu menghalang penembusan estrogen dalam sel-sel dan meningkatkan rembesan gonadotropins (prolaktin, FSH dan LH). Clomiphene 25 mg / hari - ubat yang berkesan dalam merawat oligozoospermia. Menyediakan rawatan untuk 3-6 bulan boleh meningkatkan parameter sperma oleh 20-35% dan kadar kehamilan kepada 26%.

Rawatan hyperprolactinemia pada lelaki adalah bertujuan untuk mengembalikan kepekatan biasa prolaktin dalam plasma darah, boleh meningkatkan prestasi kesuburan dan fungsi seksual, dan di hadapan yang prolactinoma -Mengurangkan massa tumor.

Agonis dopaminergik termasuk bromocriptine (2.5 mg). Rawatan dengan bromocriptom bermula, biasanya dengan dos yang rendah, meningkat setiap 3-4 hari sehingga maksimum dos 7.5 mg / hari dicapai. Salah satu kesan sampingannya ialah hipotensi ortostatik. Dengan penarikan dadah, penindasan hyperprolactinemia berlangsung selama 3 hingga 6 bulan, itulah sebabnya ubat sangat berkesan.

Essentiale forte 2 kapsul 3 kali sehari adalah ubat pilihan untuk ketidaksuburan lelaki idiopatik. Kursus rawatan adalah 6 bulan. Ubat ini memberi kesan positif kepada pergerakan dan morfologi spermatozoa, meningkatkan jumlah ejakulasi dan meningkatkan bilangan sel hidup. Perubahan positif yang ditandakan dalam ejakulasi berterusan selama 3-6 bulan selepas rawatan.

Patospermia dengan varicocele disebabkan oleh iskemia, yang terbukti menjadi kesan positif apabila menggunakan oksigenasi hiperbarik. Selepas 5-10 sesi oksigenasi psherbar, motilitas sperma berganda, bilangan bentuk normal spermatozoa meningkat, dan tahap kesuburan ini berterusan selama 3-6 bulan.

[6], [7]

Rawatan kemandulan lelaki: teknologi pembiakan dibantu

Penggunaan teknologi pembiakan dibantu membolehkan untuk mencapai kehamilan dalam 20-25% kes, dan pada gabungan beberapa kaedah teknik pembiakan dibantu (permanian beradas dengan suami sperma + vitro persenyawaan embrio transfer + suntikan sperma intrapitoplazmaticheskaya) - 50-60%.

Dalam oligo-, astheno- dan teratozoospermia, pelbagai kaedah penentuan digunakan. Untuk meningkatkan kesuburan sperma dan mempersiapkannya untuk inseminasi dan / atau pemuliharaan. Kekerapan kehamilan dengan penggunaan sperma pribumi dengan inseminasi lebih tinggi berbanding dengan tin.

Dalam azoospermia obstruktif dan luka-luka organik berat yang lain daripada sistem pembiakan lelaki boleh menggunakan program ini epidermalnyh suntikan intracytoplasmic (aspirasi sperma daripada epididimis) itestikulyarnyh (dari aspirasi sperma testis) spermatozoa dan spermatids differetsirovki kemudian peringkat.

Petunjuk untuk suntikan sperma intrasenstlasma:

• azoospermia obstruktif;
• pathozoospermia dengan penunjuk kritikal kualiti sperma;
• gangguan spermatozoid;
• gangguan seksual dan ejakulasi;
• percubaan persenyawaan in vitro dan pemindahan embrio tanpa micromanipulation.

Perlu diingatkan bahawa dengan menggunakan rawatan alternatif untuk ketidaksuburan lelaki, hasil yang signifikan juga telah dicapai dalam kajian asas gamet dan embrio manusia. Dengan bantuan teknologi pembiakan yang dibantu, hampir semua bentuk ketidaksuburan lelaki dan wanita yang diketahui dapat diatasi dengan berkesan.