Kanser prostat maju tempatan: rawatan

Mestnorasprostranonny carcinoma kanser prostat (T3) yang melangkaui kapsul prostat dalam tisu parzprostaticheskie invasif, leher pundi kencing, vesikel mani, tetapi tanpa nod limfa atau metastasis jauh.

Banyak kajian menunjukkan bahawa hasil rawatan pesakit dengan kanser prostat canggih di peringkat tempatan adalah lebih rendah daripada mereka yang berada dalam kumpulan pesakit dengan risiko setempat. Walau bagaimanapun, ketidaksempurnaan kaedah pementasan kanser prostat pada peringkat diagnosis ini membawa kepada penaksiran tahap klinikal penyakit, lebih kerap - untuk meremehkannya.

Bercakap mengenai pesakit dengan kanser prostat di peringkat T3, harus diingat bahawa mereka mewakili kumpulan yang cukup beragam, berbeza dari segi kriteria patologis, yang sangat mempengaruhi pilihan rawatan dan harapan hidup. Sehingga kini, kaedah optimum bagi kategori pesakit ini belum ditentukan.

[1], [2], [3], [4],

Kanser prostat maju: operasi

Menurut panduan Persatuan Urologi Eropah, reseksi prostat pada pesakit dengan kanser prostat canggih tempatan dianggap mungkin (PSA kurang daripada 20 ml, peringkat T3a: G sama dengan 8 atau kurang). Pada masa yang sama, beberapa pakar menunjukkan bahawa pembedahan (sebagai terapi myo) adalah paling berkesan dalam kumpulan pesakit dengan peringkat T3a dengan tahap PSA kurang daripada 10 ng / ml. Oleh itu, dalam 60% pesakit selama 5 tahun tidak ada pengulangan penyakit, dan keseluruhan hidup selama 6-8 bulan pemerhatian adalah 97.6%.

Persembahan prostat resection pada pesakit dengan PSA kurang daripada 20 ng / ml, dan G sama dengan 8 dan kurang boleh mendapat manfaat, tetapi kemungkinan terapi yg membantu (hormon, radiasi) adalah sangat tinggi.

Rawatan pembedahan pesakit dengan T3a langkah terdiri daripada penyingkiran prostat dengan pembedahan lanjutan limfa nod, pembedahan hati apikal, penyingkiran lengkap vesikel seminal, yang resection berkas neurovascular dan leher pundi kencing.

Kekerapan komplikasi pasca operasi dalam pembetulan prostat pada pesakit dengan kanser prostat T3, seperti mati pucuk, inkontinensia kencing, lebih tinggi daripada rawatan pengendalian bentuk setempat.

Bagi pesakit dengan tumor yang baik, sederhana dan kurang dibezakan (pT3), survival khusus kanser selama 10 tahun masing-masing adalah 73, 67 dan 29%. Sikap terhadap rawatan neoadjuvant adalah samar-samar. Walaupun penggunaannya mengurangkan kekerapan margin pembedahan positif sebanyak 50%, masa hidup pesakit dalam kumpulan ini tidak banyak berbeza dari mereka yang hanya rawatan pembedahan dilakukan. Kajian dijalankan ke atas keberkesanan kombinasi ubat kemoterapi sebagai rawatan neoadjuvant, dan juga untuk meningkatkan tempohnya hingga 9-12 bulan.

Yg membantu (hormon, chemo- atau radioterapi) rawatan, terutamanya pada pesakit yang berisiko tinggi (G adalah sama dengan 8 atau kurang), langkah c T3a ketara boleh meningkatkan hasil rawatan. Menurut kajian baru-baru ini, 56-78% pesakit dengan kanser prostat di pentas T3a memerlukan rawatan pendamping selepas reseksi prostat; manakala kelangsungan hidup karsinospecific 5 dan 10 tahun masing-masing adalah 95-98 dan 90-91%.

Petunjuk untuk rawatan pembantu:

• kelebihan pembedahan yang panjang;
• mengesan metastasis dalam nodus limfa;
• kumpulan berisiko tinggi (G adalah 8 atau kurang);
• pencerobohan tumor ke vesikel mani.

Pada masa ini terdapat wujud masa operasi di mana resection prostat dalam kombinasi dengan terapi yg dianggap sebagai rawatan multimodal noninvasive alternatif (gabungan terapi radiasi dan terapi hormon) pada pesakit dengan peringkat T3a.

Oleh itu, reseksi prostat adalah kaedah yang berkesan untuk merawat pesakit dengan kanser prostat maju tempatan. Calon terbaik untuk reseksi prostat adalah pesakit yang mempunyai tahap overestimated proses tempatan, ekstensi extracapsular yang tidak terekspresikan, tumor tinggi atau sederhana yang dibezakan. PSA kurang daripada 10 ng / ml.

Pada pesakit muda, tumor gred rendah atau percambahan ke dalam vesikel mani tidak boleh menjadi kontraindikasi kepada reseksi prostat.

Kanser kanser prostat maju secara tempatan: rawatan lain

Radioterapi adalah kaedah pilihan merawat pesakit dengan kanser prostat maju secara tempatan. Pada masa yang sama, banyak pakar mencadangkan pendekatan multimodal, iaitu. Gabungan radiasi dan rawatan hormon.

Oleh itu, pendekatan seimbang diperlukan untuk merawat pesakit kanser prostat di pentas T3a. Doktor mesti membandingkan kriteria seperti umur pesakit, data tinjauan, tanda-tanda untuk memilih kaedah rawatan tertentu untuk kemungkinan komplikasi, hanya selepas itu, dengan mengambil kira keinginan pesakit itu sendiri dan persetujuannya untuk memulakan rawatan.

Terapi radiasi kanser prostat

Terapi sinaran jauh untuk kanser prostat melibatkan penggunaan radiasi y (biasanya foton) yang diarahkan pada prostat dan tisu sekitarnya melalui pelbagai bidang radiasi. Untuk meminimumkan kerosakan radiasi ke pundi kencing dan rektum, terapi radiasi konformal tiga dimensi telah berkembang, di mana bidang penyinaran menumpukan pada prostat. Bentuk terapi radiasi konformal tiga dimensi yang paling berkesan ialah modulasi keamatan penyinaran. Terapi radiasi dengan modulasi intensiti menyediakan penyetelan penyinaran dalam medan geometri yang rumit. Radiasi modulasi intensiti boleh menjadi pemecut linear dilengkapi dengan collimator multileaf moden dan program khas: pergerakan kepak collimator mengedarkan dos bidang penyinaran, mewujudkan keluk Isodose cekung. Terapi radiasi dengan zarah berat yang dilakukan oleh proton atau neutron bertenaga tinggi juga digunakan untuk merawat kanser prostat.

Petunjuk untuk terapi sinaran: kanser prostat yang terawal dan tempatan. Terapi paliatif digunakan untuk metastasis tulang, mampatan kord rahim, metastasis di otak. Rawatan Radionuclide Str digunakan untuk rawatan kanser prostat kanser prostat.

Kontra dengan radioterapi: keadaan umum berat pesakit, kanser cachexia, dinyatakan cystitis, pyelonephritis, dan pengekalan kencing kronik, kegagalan buah pinggang kronik. Kontraindikasi yang relatif terhadap terapi radiasi: TURP sebelumnya prostat, menyatakan gejala yang mengganggu, penyakit radang usus.

Dalam pendekatan untuk terapi radiasi, penulis mempunyai perbezaan yang signifikan dalam teknik dan kaedah penyinaran, jumlah pendedahan radiasi dan jumlah dos fokus.

Asas kesan sampingan yang serius terapi radiasi dikaitkan dengan kerosakan kepada peredaran mikro pundi kencing, rektum, dan sfinkter yang uretra. Kira-kira satu pertiga pesakit mempunyai gejala proctitis akut dan sistitis semasa menjalani terapi sinaran. Pada 5-10% gejala terdapat berterusan (sindrom usus, pendarahan berkala daripada rektum, gejala kerengsaan pundi kencing dan hematuria kasar berkala). Kejadian komplikasi lewat selepas terapi radiasi, menurut Pertubuhan Eropah untuk Penyelidikan dan Rawatan Kanser: cystitis - 5.3%, hematuria - 4.7%, yang penyempitan uretra - 7.1%, kencing inkontinen - 5.3%, proctitis - 8.2%, cirit-birit kronik - 3.7%, usus halangan kecil - 0.5%, lymphostasis kaki yang lebih rendah - 1.5%. Kira-kira separuh pesakit mengalami mati pucuk. Yang biasanya berkembang kira-kira satu tahun selepas selesai rawatan. Ini adalah disebabkan oleh kerosakan kepada bekalan darah saraf gua dan Corpora Cavernosa zakar

Kanser prostat tempatan: terapi radiasi

Bagi pesakit dengan tumor Tl-2aN0M0, Gleason skor 6 atau kurang dan PSA yang kurang dari 10 ng / ml (kumpulan berisiko rendah) Disyorkan bagi radioterapi dalam dos 72 Gy. Ia menunjukkan bahawa kadar survival bebas penyakit adalah lebih tinggi pada dos 72 Gy dan lebih, berbanding dengan dos yang kurang daripada 72 Gy.

Menurut beberapa kajian, dengan tumor T2b atau tahap PSA 10-20 ng / ml. Atau skor Gleason 7 (kumpulan risiko sederhana), meningkatkan dos kepada 76-81 Gy dengan ketara meningkatkan kelangsungan hidup berulang 5 tahun tanpa menyebabkan komplikasi yang serius. Amalan harian menggunakan dos sebanyak 78 Gy.

Dengan tumor T2c atau jumlah PSA adalah lebih daripada 20 ng / ml. Atau jumlah Gleason lebih daripada 7 (kumpulan berisiko tinggi), peningkatan dos radiasi meningkatkan kadar survival bebas penyakit, tetapi tidak menghalang kambuh di luar lantai panggul. Dalam satu percubaan rawak dari Perancis, kelebihan dos 80 Gy berbanding 70 Gy ditunjukkan.

Bagi radioterapi konformal keputusan yang memberangsangkan dos peningkatan diperolehi, menunjukkan peningkatan sebanyak 5 tahun hidup bebas penyakit 43-62% dengan peningkatan sinaran dos 70-78 Gy untuk pesakit dengan kanser prostat risiko pertengahan atau tinggi. Apabila kedalaman T1 tumor percambahan rendah atau jumlah T2, Gleason tidak lebih daripada 7, tahap PSA tidak melebihi 10 ng / ml untuk hidup bebas penyakit adalah 75%.

Tidak terdapat ujian rawak yang telah lengkap yang menunjukkan bahawa penambahan rawatan antiandrogen untuk terapi radiasi mempunyai kelebihan dalam pesakit berisiko tinggi dengan kanser prostat tempatan. Walau bagaimanapun, berdasarkan kajian kanser prostat maju tempatan, pelantikan rawatan hormon bersamaan dengan terapi sinaran disokong pesakit berisiko tinggi dengan kanser prostat tempatan.

Penggunaan antiandrogens selama 6 bulan (2 bulan sebelum permulaan, 2 bulan pada masa itu dan 2 bulan selepas terapi radiasi) memperbaiki hasil rawatan pada pesakit dengan kanser prostat berisiko sederhana. Terapi Lugovaya dengan kanser prostat maju Prostat dengan antiandrogen selama 3 tahun. Ditetapkan bersama dengan terapi radiasi. Meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan kanser prostat maju tempatan. Gabungan terapi anti-androgenic sebelum, semasa dan selepas tempoh terapi radiasi 28 bulan berbanding dengan 4 bulan terapi hormon sebelum dan semasa pendedahan mempunyai kadar terbaik untuk mengubati Oncologic kecuali kelangsungan hidup secara keseluruhan. Keuntungan hidup secara keseluruhan dengan terapi hormon yang lebih lama dalam kombinasi dengan radioterapi terbukti untuk pesakit kanser prostat maju tempatan dengan skor Gleason 8-10.

Penilaian hasil terapi sinaran bukanlah satu tugas yang mudah, kerana sel kanser tidak mati sejurus selepas penyinaran. DNA mereka mendapat kerosakan yang mematikan, dan sel-sel tidak mati sehingga mereka cuba membahagikan seterusnya. Oleh itu, tahap PSA secara beransur-ansur berkurangan dalam tempoh 2-3 tahun selepas selesai terapi radiasi. Selaras dengan ini, tahap PSA diperiksa setiap 6 bulan. Ia tidak mencapai nilai terendah (nadir). Pada pesakit. Tertakluk kepada radioterapi, prostat tidak sepenuhnya runtuh, dan epitel selebihnya terus menghasilkan PSA. Di samping itu, keradangan prostat boleh menyebabkan kenaikan sementara dalam PSA, yang dipanggil "melompat" PSA.

Titik rujukan biokimia yang digunakan untuk menentukan kejayaan rawatan selepas terapi sinaran jauh bertentangan. Penurunan optimum dalam jumlah PSA adalah kurang daripada 0.5 ng / ml, ini membolehkan meramalkan hasil yang baik selepas penyinaran. Amerika Persatuan Cancer radiologi terapeutik dan berulang biokimia selepas radioterapi mempertimbangkan nilai PSA lebih besar daripada 2 ng / ml, dengan syarat bahawa tahap PSA yang lebih besar daripada minimum (nadir). Dengan tahap PSA selepas terapi sinaran, adalah mungkin untuk meramalkan sifat kambuh semula. Pada pesakit yang mengalami kambuhan tempatan, masa berganda PSA adalah 13 bulan. Pada pesakit dengan kambuh sistemik - 3 bulan. Radioterapi selepas prostatektomi radikal Keperluan untuk terapi radiasi yg membantu atau menunggu berjaga-jaga dengan terapi radiasi penyelamatan sekiranya berlaku berulang selepas prostat radikal sedang berbincang pada masa ini. Percubaan secara rawak membandingkan radiasi pembantu dengan radioterapi penyelamatan awal selepas pembedahan tidak. Terdapat bukti-bukti untuk manfaat dalam hidup dengan terapi yg membantu radiasi berbanding pemerhatian pada pesakit dengan rantau pembedahan yang positif, ekstrakalsulyarioy lanjutan dan pencerobohan vesicle mani. Terapi penyinaran radiasi jauh dilakukan dengan kambuh semula, sehingga tahap PSA mencapai 1 -1.5 ng / ml.

Pada pesakit berisiko tinggi dengan kanser prostat tempatan, kombinasi brachytherapy dengan terapi sinaran jauh mungkin. Dalam kes ini, brachytherapy dilakukan terlebih dahulu.

Baru-baru ini, luaran rasuk radioterapi dengan zarah berat (foton bertenaga tinggi dan neutron) diletakkan sebagai kaedah yang lebih berkesan sinaran konformal, tetapi bukti yang meyakinkan manfaat sinaran foton standard tidak. Selain itu, kejadian uretra yang lebih tinggi selepas zarah berat diperhatikan.

Dalam kajian moden, kemungkinan penggunaan denyutan penyinaran yang lebih tinggi dalam metabolik yang lebih aktif dengan fokus spektroskopi resonans magnetik sedang dikaji.

Harus diingat bahawa titik utama aplikasi radioterapi untuk kanser prostat adalah tumor setempat. Kemunculan terapi radiasi dan keamatan sinaran modulasi konformal tiga dimensi sebagai salah satu bentuk yang sempurna, mungkin untuk meningkatkan dos sinaran untuk mengurangkan komplikasi terapi radiasi tradisional, untuk mendapat kanser bersaing dengan rawatan pembedahan radikal.