Rawatan epispadias dan exstrophy pundi kencing pada kanak-kanak

Sejurus selepas kelahiran kanak-kanak dengan exstrophy pundi kencing membincangkan tentang kaedah kajian, tempoh penyediaan pra operasi, sifat pembedahan, daya tarikan rangka, dan penjagaan selepas pembedahan. Biasanya operasi pembedahan plastik pundi kencing dilakukan dalam masa 48-96 jam selepas lahir. Sekiranya perlu untuk mengangkut kanak-kanak itu untuk jarak jauh, penghidratan yang sesuai dilakukan.

Kaedah rawatan exstrophy pundi kencing

Rawatan exstrophy pundi kencing bertujuan untuk menyelesaikan perkara berikut

• penghapusan kecacatan pundi kencing dan dinding perut anterior;
• penciptaan zakar yang boleh diterima dalam kedua-dua kosmetik dan istilah seksual;
• pemeliharaan fungsi ginjal dan memastikan pengekalan air kencing.

Semua pesakit adalah calon untuk plastik (penutupan) pundi kencing, dan hanya dalam kes terpencil perlu pergi ke pengaliran air kencing. Malah pada kanak-kanak dengan pundi kencing yang sangat kecil (2-3 cm), ia sangat cepat berkembang selepas penutupan utama.

Rawatan peringkat epispadias dan exstrophy pundi kencing merangkumi tiga peringkat:

• Pembetulan keabnormalan (fasa pertama) bermula dengan penutupan pundi kencing selepas kelahiran, selalunya dicampurkan dengan tulang iliac Osteotomy (kanak-kanak lebih 10-15 hari atau dari platform saiz 5 cm dan banyak lagi). Selepas penutupan pundi kencing, tempoh inkontinensia kencing dipilih, di mana gelembung secara beransur-ansur tumbuh dan peningkatan kapasiti.
• Pembetulan operasi epispadias pada kanak-kanak lelaki (peringkat kedua) kini dilakukan dalam tempoh inkontinensia (biasanya 2-3 tahun). Tiada percubaan dibuat untuk mengekalkan pengekalan air kencing sehingga 3.5 hingga 4 tahun.
• Pada kanak-kanak berusia 3.5-4 tahun menghabiskan plastik leher pundi kencing (peringkat ketiga). Sebelum ini, menilai jumlah pundi kencing. Pembinaan semula leher pundi kencing tidak dilakukan sehinggalah mencapai jumlah yang mencukupi (lebih daripada 60 ml) dan sehingga kanak-kanak tumbuh sehingga sedemikian rupa sehingga ia sendiri mula menyadari perlunya pengekalan air kencing.

Plastik primer (penutupan) pundi kencing

Matlamat penutupan utama pundi kencing adalah seperti berikut:

• putaran tulang tanpa nama untuk menghampiri simfisis simfisis;
• penutupan pundi kencing dan anjakannya di kedudukan belakang, ke rongga pelvis kecil;
• pembentukan leher pundi kencing dan memastikan pembuangan air kencing secara percuma melalui uretra;
• jika perlu, pemanjangan utama zakar (pengerahan separa badan gua dari tulang frontal);
• menyuburkan kecacatan dinding abdomen anterior.

Sebelum operasi, antibiotik spektrum tindakan yang luas ditetapkan untuk mengurangkan risiko jangkitan luka dan osteomyelitis.

Kanak-kanak dengan hernia inguinal, serentak dengan plastik pundi kencing, melakukan pembaikan hernia dua hala. Taktik ini membolehkan anda untuk mengelakkan operasi kecemasan pada awal postoperative mengenai hernia inguinal yang dilanggar. Di hadapan cryptorchidism, juga melakukan orchopexy, tetapi biasanya testis hanya kelihatan sangat terletak akibat pergeseran otot rektus.

Campur tangan operasi. Osteotomi

Dalam kes osteotomy, persilangan tulang pelvis di belakang atau di hadapan (osteotomi posterior atau anterior) atau gabungannya boleh dilakukan.

Petunjuk untuk osteotomy adalah:

• diastasis besar tulang-tulang lateral (lebih daripada 4-5 cm) dan kesukaran untuk mengurangkan mereka semasa plasticization primer pada bayi baru lahir;
• umur kanak-kanak lebih daripada 10-15 hari.

Penyelidik percaya bahawa tulang anak yang baru lahir setiap hari menjadi lebih padat dan elastik. Pengurangan tulang tanpa osteotomy pada usia 2 madu sering diiringi oleh perbezaan simfisis di kemudian hari.

Osteotomi belakang lebih awal digunakan lebih kerap dan mencapai hasil yang baik. Untuk mengakses tulang iliac, dua sayap menegak dibuat lateral kepada sendi sacroiliac. Selepas membezakan kandungan foramen sciatic besar (saraf gluteal dan vesel), menyeberang kedua plat tulang iliac (permukaan) dari puncak posterior ilium ke takik sciatic. Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah lebih suka tulang osteotomi iliak depan tulang pelvik (sama dengan operasi Chiari).

Akses depan mempunyai kelebihan dan lebih mudah, kerana kedua-dua osteotomy dan plastik pundi kencing dijalankan dalam satu kedudukan anak - ia perlu diserahkan semasa campur tangan. Untuk penstabilan serpihan tulang, pembalut gipsum coxitic digunakan, atau lekukan atau pin logam disalurkan melalui zon osteotomy. Jurucakap itu diperbaiki dengan bantuan alat luaran (metalosteosynthesis), yang dipasang selepas menyuntik dinding abdomen. Plastik primer (penutupan) pundi kencing Operasi bermula dengan potongan yang menghancurkan mukosa exstrophied dari pusar ke tuberkel semen pada lelaki, dan pada perempuan ke pembukaan faraj. Jangan sesekali sentuh mukosa yang terkelupasi tungsten semasa campur tangan: ini boleh menyebabkan penampilan permukaan erosif di atasnya.

Berhati-hati mengasingkan asas-asas badan gambut dari pangkuan untuk 5-9 mm dan bawanya lebih dekat dengan jahitan yang boleh diserap berasingan. Kaedah ini menyumbang kepada pemanjangan bahagian penis yang kelihatan. Pemanjangan yang lebih besar timbul selepas pengurangan dan penetapan tulang. Walau bagaimanapun, pemilihan berlebihan badan gua pada arka bawah tulang lateral boleh menyumbang kepada gangguan bekalan darah badan-badan gua. Pada kanak-kanak perempuan, rahim terbuka ke luar dengan bebas, jadi pembetulan apa-apa anomali minima organ kelamin wanita dalaman boleh ditangguhkan ke suatu tarikh kemudian.

Semasa pembedahan plastik utama pundi kencing, tiada percubaan perlu dilakukan untuk membetulkan epispadias. Pembetulan tambahan dan pemanjangan zakar perlu dilakukan selepas mencapai usia 6-12 bulan.

Pusingan boleh ditinggalkan jika ia tidak terlalu berat sebelah bawah. Selalunya kord pusing dikeluarkan, terus memotong ke atas, serentak dengan penghapusan hernia tali pusat (jika ada). Selepas mengeluarkan pusat semulajadi, membentuk pusat baru dalam kedudukan yang "betul" - 2-3 cm di atas lokasi asalnya.

Kemudian di bawah pusar menembus ruang retroperitoneal dan pundi kencing secara meluas dipisahkan dari otot lurus. Pemilihan itu terus ke bawah ke arah pangkuan. Tanpa merosakkan periosteum, berkas tendon-otot dipisahkan dari tulang kemaluan dari kedua-dua belah pihak. Selepas itu, bahagian prostat dan membran dari uretra digerakkan dari tulang. Apabila mengasingkan detrusor, penjagaan perlu diambil untuk mengekalkan pedikel vaskular yang tidak terjejas pundi kencing pada setiap sisi.

Pembuangan air kencing dilakukan dengan cystostomy dan saliran ureteral. Rongga ureteral dip catheterized dengan tiub kecil (3-5 CH), yang diperbaiki dengan berkelip dengan catgut krom nipis. Pundi kencing dan bahagian proksimal uretra (kawasan leher pundi kencing) kemudian ditutup dalam arah longitudinal oleh jahitan sarung yang boleh diserap oleh lapisan-lapisan. Melalui bahagian bawah pundi kencing, saliran cystostomic 8-10 CH terbentuk, memimpin melalui pusar baru yang terbentuk. Pundi leher dijahit pada 12-14 CH kateter supaya pembukaan adalah agak luas dan menyediakan aliran keluar yang cekap untuk tempoh inkontinens, dan di sisi lain, sangat dijahit ketat untuk mengelakkan kehilangan pundi kencing.

Selepas pembentukan leher, kateter dikeluarkan dari uretra. Tiada kateter atau tiub uretra yang tinggal, kerana mereka boleh mempromosikan nekrosis dan hakisan di uretra lipit yang digunakan untuk tulang tulang.

Apabila dijahit pundi kencing dan uretra, penolong berputar (secara manual) trochanter yang lebih besar di kedua-dua belah pihak untuk mendamaikan tulang kemaluan, yang digunakan jahitan nilon 2/0 (thread nonabsorbable). Jahitan tilam mendatar digunakan pada sebelahnya, di bahagian tulang yang dikikis, oleh nod anterior untuk mencegah pembukaan jahitan dalam uretra. Dengan osteotomi anterior tulang pelvik, penetasan luaran tulang pelvik yang dibedah menghalang pergerakan postoperative dari pangkuan. Kulit disuntik dengan jahitan nilon individu nipis di atas pundi kencing dan jahitan yang boleh diserap subkutan pada perineum. Gadis-gadis boleh cuba untuk mengikat badan-badan clitoral, tetapi ini boleh dilakukan kemudian.

Sekiranya bayi yang baru dikendali, maka disarankan untuk menjalankan daya tarikan yang diubah suai mengikut Blount. Apabila memohon pembalut gipsum kok, penting untuk memastikan lenturan mudah lutut untuk mengelakkan gangguan peredaran darah dengan pusingan pinggul dalaman pasif.

Saluran Blount dijalankan selama 3 minggu, penetapan luaran selama 6 minggu. Selama seminggu, antibiotik spektrum yang luas ditetapkan untuk tujuan propolis, dan kemudian mereka bertukar kepada antibiotik yang digunakan di dalam, terus memberi mereka sepanjang tempoh inkontinensia kencing. Ini membantu menghalang kerosakan buah pinggang sebelum masa refluks ureter pundi kencing dihapuskan semasa pembinaan semula leher pundi kencing.

Sebelum penyingkiran tiub cystostomy, yang terletak di atas pangkuan, kebolehtelapan uretra ditentukan. Mula melekatkan kateter selama 6-8 jam dengan mengukur jumlah air kencing sisa dalam pundi kencing. Jika leher pundi kencing menghalang pembebasan air kencing, maka diletasi dengan teliti uretra oleh kembung. Tiub yang mengalir pundi kencing itu tidak boleh dikeluarkan sehingga terdapat kepercayaan yang kuat untuk mengosongkan pundi kencing yang mencukupi.

Tempoh inkontinensinya

Selepas penutupan pundi kencing, pemerhatian dinamik diperlukan selama 1-2 tahun. Dalam kes pembetulan exstrophy tahap pertama yang berjaya disiapkan, pertumbuhan dan peningkatan jumlahnya diperhatikan, biasanya pada purata 50 ml dalam 1.5 tahun. Pengambilan uroseptik dan antibiotik yang disyorkan dalam tempoh ini menyokong kemandulan air kencing. Akut kerap pyelonephritis mungkin di hadapan refluks vesicoureteral (bertemu di 86% daripada pesakit), urolithiasis (perlu untuk menghapuskan batu karang menggunakan ultrasound atau cystoscopy). Stenosis uretra juga boleh mengiringi jangkitan saluran kencing. Tanda tidak langsung menyempitkan uretra - kehadiran air sisa selepas kencing. Di masa depan, ia mungkin memerlukan bougie, penyingkiran batu, pembetulan endoskopik refluks vesicoureteral, atau reimplantasi ureter untuk merawat jangkitan dan mewujudkan aliran keluar air yang mencukupi. Kencing pundi kencing sering berlaku jika terdapat ligatur dalam lumen pundi kencing. Batu Detrusor dimusnahkan oleh forseps secara intravena secara intravisikal, mereka diekstrak dengan dihancurkan.

Pembinaan semula leher pundi kencing adalah disyorkan untuk dilakukan pada pesakit dengan jumlah pundi kencing yang tidak kurang daripada 60 ml. Saiz awal pad vesicle pada kanak-kanak dengan exstrophy pundi kencing adalah sangat kecil, dan tidak selalu mungkin untuk meningkatkan jumlah pundi kencing secara cepat selepas operasi pertama. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk menjalankan tahap pembetulan epispadia sebelum leher pundi kencing. Pengembangan badan gua dan penciptaan uretra panjang meningkatkan pengekalan air kencing dan meningkatkan jumlah pundi kencing.

Rawatan epispadias

Ahli di epispadias dipendekkan, bagaimanapun exstrophy pundi kencing ini amat ketara. Menurut beberapa laporan, panjang purata ahli lelaki dewasa dengan exstrophy pundi kencing selepas pembetulan dilakukan oleh dua kali lebih pendek daripada nilai normal dan sepadan dengan purata 7-10 cm. Itulah sebabnya matlamat utama pembetulan adalah epispadias pembetulan dan memanjangkan cavernosum korpus sempena pembentukan uretra saluran menyediakan kencing normal. Persediaan untuk pembedahan dua minggu sebelum rawatan krim zakar prosedur yang ditetapkan yang mengandungi testosteron. 2 kali sehari, yang meningkatkan panjang dan meningkatkan bekalan darah ke corpus cavernosum dan kulup. Terdapat banyak kaedah epispadias rawatan pembedahan.

Sejak semasa pundi kencing plastik awal menghasilkan memanjangkan zakar, dalam campur tangan mengenai epispadias pengubahsuaian urethroplasty Young atau pengubahsuaian Cantwell-Rensli boleh digunakan. Pada mulanya, jahitan diletakkan di kepala zakar. Seterusnya, pandangan keratan urethral mukosa di tapak bersempadan pembukaan luaran uretra pada pangkal zakar, dan terus ke bahagian atas bahagian kepala membentuk flap membujur dalam bentuk jalur 14-18 mm. Di bahagian atas kepala dilakukan oleh tisu hirisan membujur Geyneke-Mikulicz diikuti oleh mereka silang dalam arah melintang supaya pembukaan urethral baru bertukar dalam kedudukan berkenaan dgn perut.

Tisu uretra dilancarkan secara meluas, berhati-hati untuk tidak merosakkan berkas neuromuskular berpasangan yang terletak di sepanjang permukaan dorsal-sisi. Badan gua sekali lagi dipisahkan dari tulang-tulang frontal, jika mereka tidak cukup dipisahkan semasa campur tangan utama. Melalui persiapan yang sangat berhati-hati dan teliti sepenuhnya memisahkan kawasan urethral dari badan-badan gua sepanjang keseluruhan dari leher pundi kencing yang sedikit jauh ke tuberkel seminal ke kepala. Untuk menjamin kepala zakar dengan selamat pada sayapnya, dua flap berbentuk baji akan dikeluarkan. Uretra terbentuk oleh jahitan 6/0 yang berterusan daripada PDS pada kateter silikon lembut. Baris kedua jahitan pada tisu di sekeliling disemprot dengan lapisan nodular berasingan PDS.

Tiub itu diapit ke kepala zakar. Badan Cavernous dengan epispadias mempunyai kecacatan dorsal yang jelas, yang diturunkan dengan pecahan dengan pendirian tiruan selepas pentadbiran larutan natrium klorida isotonik. Pengambilan parut tisu penghubung tidak cukup untuk penyebaran lengkap. Untuk menghapuskan ubah bentuk, keratan rentas dibuat di sepanjang permukaan dorsal kedua-dua badan gua. Membran putih digerakkan, mengubah kecacatan melintang menjadi satu rompi, maka badan-badan gua berputar secara mediasi dan menyusunnya bersama-sama. Dalam kes ini, uretra yang dicipta terletak di atas lantai dengan badan-badan besar dan berkas-berkas neuromuskular dalam kedudukan yang betul secara anatomis. Siri kedua jahitan pada badan-badan gambut dan tisu-tisu di sekeliling disempitkan dengan lapisan nodular berasingan PDS.

Tiub itu diapit ke kepala zakar. Bahagian perut prepuce dibedah dan menjadi bahagian belakang untuk menutupi uretra yang baru terbentuk. Jika, selepas mobilisasi Corpora Cavernosa uretra terlalu pendek, maka ia adalah mungkin untuk menggunakan pemanjangan percuma cantuman kulit preputial, cantuman mukosa pundi kencing atau kawasan sisi kulit bahagian ventral kulup.

Walau bagaimanapun, dengan ubah bentuk ketara zakar untuk peningkatan sebenar dalam panjang dan menghapuskan kelengkungan pembahagian dan putaran badan-badan gua mungkin tidak mencukupi. Pengaplikasian badan gua oleh kaedah cantuman menjadikannya lebih baik untuk mencapai hasil yang lebih baik.

Di bawah cantuman, peningkatan panjang permukaan dorsal (hipoplastik) zakar difahami dengan membedah kot perut dan menjahit 2-3 patch longgar kulit de-epitel. Ini memerlukan dengan hati-hati dan sangat berhati-hati untuk memisahkan badan-badan gambut dari kawasan uretra dan ikatan neurovascular. Kerosakan a. Penialis, n. Penialis boleh menyebabkan sklerosis penis glans dan mati pucuk. Di dalam setiap badan yang besar, dua hirisan berbentuk H dilakukan pada permukaan dorsal. Menggerakkan kot perut, meningkatkan panjang permukaan dorsal zakar, memutar kepalan linear ke dalam kecacatan persegi dengan panjang 5x5-10x10 mm. Kemudian kecacatan yang timbul dari kulit pundi hempedu ditutup dengan satu kepingan bebas pra-siap kulit dezepitelized kulit khatan. Kaedah ini membolehkan anda menghilangkan kelengkungan zakar, meningkatkan dimensi visual dan menterjemahkannya ke kedudukan yang betul secara anatomik.

Operasi ini disiapkan dengan menggunakan pekeliling berpakaian dengan gliserol (gliserin) selama 5-7 hari, sama seperti yang digunakan untuk hypospadias. Tiub dikeluarkan pada hari ke-10 selepas operasi. Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan adalah fistula urin uretra. Jangan cuba menutup sebelum 6 bulan, kerana perlu melengkapkan proses parut dalam tisu fistula sekitarnya.

Penyetempatan tipikal untuk pembentukan fistula dalam epispadias adalah rantau sulung coronal. Di tempat ini, "neuretra" sekurang-kurangnya ditutup dengan kulit, dan di sini selepas operasi bahawa ketegangan terbesar dicatatkan. Di kebanyakan pesakit, campur tangan berulang diperlukan untuk menutup fistula. Pembinaan semula leher pundi kencing

Matlamat utama leher pundi kencing adalah untuk memastikan kencing manis bebas dengan pengekalan air kencing tanpa risiko gangguan fungsi buah pinggang. Operasi ini mungkin hanya jika kanak-kanak berkembang begitu banyak sehingga dia memahami dan memenuhi tetapan dan cadangan doktor dan ibu bapa. Sangat sukar untuk mengajar kanak-kanak merasakan sensasi kepenuhan pundi kencing yang tidak diketahui olehnya. Ia adalah lebih sukar untuk belajar bagaimana untuk memegang air kencing dan berkesan buang air kencing apabila pundi kencing itu penuh.

Sepanjang tempoh ini, kanak-kanak dan ibu bapa beliau perlu berada di bawah pengawasan yang berterusan, biasanya memerlukan lawatan kerap ke pusat perubatan dan kaunseling telefon kadang-kadang diperlukan pengketeran, cystoscopy dan air kencing kawalan. Menurut beberapa penyelidik, untuk operasi yang berjaya, jumlah pundi kencing harus sekurang-kurangnya 60 ml. Percubaan untuk membina semula leher dengan kapasiti kurang biasanya gagal. Di samping itu, kanak-kanak itu tidak sepatutnya mempunyai manifestasi jangkitan kencing. Cystography di bawah anestesia sebelum operasi membolehkan anda menentukan jumlah sebenar pundi kencing, tidak termasuk kehadiran batu dan menilai keadaan jantung.

Kehadiran diastase besar (divergensi) tulang berfungsi sebagai petunjuk untuk osteotomy, kadang-kadang walaupun untuk osteotomy berulang. Pendekatan dada yang cukup, membolehkan meletakkan uretra di dalam cincin panggul, adalah keadaan yang sangat penting untuk memastikan kencing terkawal bebas. "Sokongan" uretra oleh otot striated dari diafragma urogenital dan "menggantung" leher pundi kencing menyumbang kepada pengekalan air kencing yang lebih baik. Sehingga kini, masalah utama tidak berkaitan dengan persimpangan dan penumpuan tulang pelvik, tetapi untuk mengekalkannya di kedudukan yang tepat. Alasan untuk ini boleh menjadi letusan ligatures yang mengikat, dan ketinggalan tulang yang dipendekkan. Pandangan patologi ini memberikan pelaksanaan ostomyotomy, yang mewujudkan keadaan anatomi optimum untuk operasi penuh mekanisme pengekalan air kencing yang baru terbentuk.

Operasi bermula dengan pembedahan pundi kencing oleh incision melintang yang sangat rendah berhampiran leher pundi kencing dengan perpanjangannya dalam arah menegak.

Cari mulut ureter dan catheter mereka. Mulut ureters terlalu rendah, dan untuk menguatkan leher mereka mesti bergerak lebih tinggi. Ia adalah mungkin untuk melakukan reimplantation crossover ureters mengikut Coznu. Langkah seterusnya adalah campur tangan yang diubahsuai Nadbetter. Mereka memotong jalur membran mukus pundi kencing 30 mm panjang dan 15 mm lebar. Bermula dari uretra dan memanjangkan insisi di atas segitiga pankreas. Selepas suntikan epinefrin (epinefrin), epitel yang bersebelahan dengan band yang diukir dibuang di bawah membran mukus. Jalur itu dijahit, membentuk tiub pada catheter 8 SN daripadanya. Kemudian detrusor de-impellers dijahit melalui tiub sedemikian rupa sehingga tiga lapisan tisu terbentuk. Ujung detrusor itu dicatatkan dengan beberapa insisi untuk memanjangkan leher pundi kencing, tanpa mengurangkan kapasitinya.

Uretra dan pundi kencing dipisahkan dari rahim untuk meletakkan uretra sedalam mungkin dalam cincin pelvis. Teknik ini membolehkan anda memohon jahitan pada leher, tujuannya adalah untuk "mengangkat" lehernya. Tekanan uretra intraoperatif selepas suturing biasanya lebih tinggi daripada 60 cm tiang air. Jika visualisasi uretra sukar, maka untuk memastikan akses yang baik adalah mungkin untuk membedah simfisis foramen dan cair dengan retina. Sarung berbentuk U menutup leher otot pundi kencing betul-betul, dan kemudian meninggalkan sisi pada prinsip "berbau ganda". Berlapis (dalam dua lapisan) dengan jenis "berbau ganda" yang menyerap di sepanjang garis tengah percikan melintang yang lebih rendah menyempitkan dan memanjangkan leher pundi kencing. Pundi kencing dikeringkan dengan saliran cystostomic selama 3 minggu. Kateter ureteral dibiarkan selama sekurang-kurangnya 10 hari. Di dalam uretra, tiada kateter yang tersisa.

Dengan uretra, tiada manipulasi dilakukan selama 3 minggu, maka catheter 8 CH dilakukan bersama-sama. Anda mungkin perlu bougieirovanie berhati-hati. Kadangkala anatomi yang tepat dibantu oleh urethroscopy. Saliran suprapubic (cystostomic) boleh dikeluarkan hanya apabila uretra catheterized secara bebas. Dalam kes ini, saliran cystostomic dipenggal, dan kanak-kanak dibenarkan buang air kencing. Sekiranya kanak-kanak membuang air kecil tanpa kesukaran, maka lakukan ultrasound buah pinggang dan ureter atau urogram intravena untuk menentukan sama ada terdapat ureterohydronephrosis. Jika tiada hidronephrosis atau ia hadir, tetapi tidak berkembang berbanding dengan data praoperasi, maka tiub cystostomy dikeluarkan.

Pemantauan yang berhati-hati dilakukan sehingga kapasiti pundi kencing bertambah. Di samping itu, adalah wajib untuk membuat ujian air kencing secara teratur supaya tidak terlepas daripada jangkitan kencing. Sekiranya episod jangkitan kencing akut berlaku dengan kerap, maka pemeriksaan ultrasound, pemeriksaan x-ray atau cystoscopy dilakukan untuk mengecualikan batu atau badan asing. Exstrophy pundi kencing adalah patologi jarang dalam urologi pediatrik. Pesakit-pesakit yang kompleks itu secara tradisional tertumpu di klinik-klinik besar, yang telah mengumpulkan pengalaman luas dalam rawatan epispadias dan exstrophy pundi kencing. Memastikan pengekalan air kencing yang mencukupi pada kanak-kanak dengan pundi kencing pundi kencing tanpa menjejaskan fungsi ginjal dan membentuk alat kelamin yang tidak berbeza dengan norma adalah arah yang mencirikan tahap rawatan semasa patologi yang teruk ini. Pembetulan kelenjar pundi kencing memerlukan tahap rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dan pemantauan yang mantap terhadap keadaan pesakit semasa tempoh pertumbuhan pundi kencing.

Pesakit dengan exstrophy pundi kencing sentiasa perlu menyelesaikan masalah setiap hari. Ini pencegahan exacerbations pyelonephritis dan pembetulan refluks vesicoureteral, pencegahan pembentukan calculi pundi kencing dan carian untuk cara yang lebih mudah penyingkiran, rawatan uschemlonnyh inguinal hernia dan cryptorchidism pembetulan. Peringkat kedua rawatan - pembetulan epispadias adalah sukar untuk dipanggil mudah. Lengkapkan penyingkiran yang boleh dipercayai dari ubah bentuk badan-badan gua dan penciptaan kanal panjang, ketat, urethral pada kanak-kanak dengan saiz zakar yang minimum pada usia awal (1-3 tahun) juga memerlukan latihan khas. Pencapaian pertumbuhan beransur-ansur dan meningkatkan kapasiti pundi kencing 100-150 ml dalam kanak-kanak berusia 3-4 tahun, yang tarak memuaskan dengan selang kering 1-3 jam masih satu cabaran, walaupun untuk profesional. Hasil yang baik dalam rawatan exstrophy adalah hasil daripada beberapa pembedahan urologi dan ortopedik yang teruk. Adalah sangat penting bahawa setiap campur tangan pembedahan dilakukan tepat pada waktunya mengikut petunjuk pakar bedah yang mempunyai pengalaman yang mencukupi untuk epispadias dan exstrophy pundi kencing.