Bagaimanakah limfoma bukan Hodgkin dirawat?

Ia adalah penting, rawatan awal yang mencukupi sindrom kerana penyetempatan dan tumor berat (sindrom mampatan) dan gangguan metabolik akibat (sindrom lysis tumor) kerosakan itu. Dengan limfoma bukan Hodgkin, langkah-langkah terapeutik bermula dengan segera apabila pesakit memasuki hospital dengan menyediakan akses vena, menyelesaikan keperluan dan jenis terapi infusi dan antibiotik. Rawatan awal limfoma bukan Hodgkin dijalankan melalui kateter periferal, catheterization pembuluh sentral dilakukan di bawah anestesia umum serentak dengan prosedur diagnostik. Pemantauan wajib penunjuk biokimia untuk mengesan gangguan metabolik tepat pada masanya.

Dasar rawatan berkesan limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak adalah polikimoterapi. Rejim dan intensiti yang ditentukan oleh varian dan tahap penyakit. Dengan semua limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak, pencegahan neuroleukemia adalah wajib. Radioterapi tempatan (ke tapak lesi) tidak digunakan, kecuali dalam kes yang jarang berlaku (untuk mengurangkan jisim tumor dalam sindrom mampatan).

Di negara-negara yang berbeza, program yang kurang berkesan untuk rawatan limfoma bukan Hodgkin pada kanak-kanak telah dicadangkan. Di Eropah, ini adalah protokol kumpulan BFM (Jerman, Austria) dan CFT (Perancis). Program yang digunakan secara meluas berdasarkan protokol kumpulan BFM tahun 1990 dan 1995, tetapi, malangnya, tidak selalu bersatu dan betul.

Program rawatan untuk variasi lymphomas bukan Hodgkin berbeza. Mereka bergantung kepada struktur histologi dan immunophenotype tumor. Limfoma limfoblastik dari sel-sel progenitor (terutamanya T, kurang kerap B-garis) harus dirawat sama sekali, tanpa mengira gabungan imunologi. Taktik lain digunakan dalam kebanyakan limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak dengan immunophenotype sel B yang lebih matang - limfoma Burkitt dan limfoma sel B yang besar. Protokol yang berasingan dicadangkan dalam rangka BFM untuk sel besar anaplastik dan limfoma sel T yang periferal. Oleh itu, majoriti kanak-kanak dengan limfoma bukan Hodgkin (kira-kira 80%) menerima terapi mengikut salah satu daripada dua protokol asas:

• untuk limfoma bukan sel B-Hodgkin dan untuk leukemia limfoblastik akut B-sel;
• untuk limfoma non-Hodgkin lymphoblastic sel B bukan.

Rawatan kumpulan tumor yang lepas bukanlah tugas yang mudah, selagi ia tidak berjaya. Ia adalah perlu untuk membangunkan program-program baru menggunakan kumpulan ubat lain, imunoterapi.

[1], [2]

Unsur utama polikimoterapi programatik

Limfoma lymphoblastic dari sel progenitor, terutamanya sel T, kurang limfoma bukan Hodgkin dari sel B-line:

• kursus berterusan sepanjang kemoterapi, program seperti merawat leukemia lymphoblastic akut dengan glucocorticosteroids, vincristine, cyclophosphamide, methotrexate, dan lain-lain (jumlah tempoh 24-30 bulan) .;
• ubat asas - derivatif anthracycline:
• Terapi penyelenggaraan berterusan dengan mercaptopurine dan methotrexate selama 1.5-2 tahun;
• intensiti fasa awal terapi ditentukan oleh peringkat penyakit;
• pencegahan dan rawatan pentadbiran CNS termasuk cytostatics mandatori endolyumbalno (methotrexate dan cytarabine) dan glucocorticosteroids dos umur dan penyinaran tengkorak pada dos 12-24 Gy pesakit limfoma peringkat III-IV.

Limfoma bukan B-sel bukan limfoma (lymphoma Burkitt dan kucing seperti limfoma sel-B yang besar):

• Kursus 5-6-hari polikimoterapi dos tinggi dalam rejim yang tegas;
• ubat utama adalah methotrexate dan cyclophosphamide dos yang tinggi (fraksinasi);
• beban cytostatic (bilangan kursus) menentukan tahap penyakit, jisim tumor (dikira oleh aktiviti LDH), kemungkinan reseksi lengkapnya;
• terapi sokongan tidak digunakan;
• jumlah tempoh rawatan adalah 2-6 kursus dari 1 hingga 6 bulan;
• pencegahan kerosakan CNS oleh pentadbiran endolyumbal cytostatics.

Dalam rawatan lesi CNS, penggunaan takungan Omayo ditunjukkan. Bagi pesakit yang berisiko tinggi (peringkat IV dan B-sel leukemia lymphoblastic akut), jika tiada remitan lengkap dalam protokol masa tertentu adalah perlu untuk menyelesaikan persoalan kemungkinan allogeneic atau autologous hematopoietik pemindahan sel stem, penggunaan imunoterapi disasarkan dan pendekatan eksperimen lain.

Rituximab ubat (MabThera), yang mengandungi antibodi anti-CD20 manusia, muncul pada tahun-tahun kebelakangan ini, menunjukkan hasil yang baik dalam rawatan limfoma dewasa sel-B yang agresif. Ubat yang dibenarkan untuk mengatasi refractoriness tumor, tanpa mengenakan kesan toksik yang jelas pada pesakit. Penyelidikan sedang dijalankan dengan kemasukan rituximab untuk program kemoterapi pada kanak-kanak dengan B-sel leukemia lymphoblastic akut, dengan peredaran limfoma refraktori dan kambuh B-sel bukan Hodgkin.

Protokol untuk rawatan limfoma sel besar anaplastik mengulangi unsur-unsur di atas polikimoterapi tentu tanpa sokongan lanjut. Intensiti Polychemotherapy lebih rendah daripada dalam protokol untuk limfoma sel B bukan Hodgkin, terutamanya disebabkan oleh dos yang lebih rendah methotrexate (kecuali penyakit peringkat IV, yang dalam jenis ini limfoma jarang berlaku).

Cure (5-tahun survival acara bebas) pada kanak-kanak dengan penjelmaan asas limfoma non-Hodgkin adalah, bergantung kepada peringkat penyakit ini, kira-kira 80%: tumor setempat I dan II peringkat survival dikatakan bersamaan dengan 100%, pada peringkat "maju" (III dan IV) , terutamanya dengan kerosakan CNS, angka ini lebih rendah - 60-70%. Oleh itu, adalah amat penting untuk mengesan penyakit ini dengan cara yang tepat pada masanya dan untuk memulakan rawatan pada peringkat awal penyakit ini, untuk menggunakan terapi yang paling radikal, serta untuk mencari cara-cara baru untuk mempengaruhi tumor.

Rawatan kelahiran limfoma bukan Hodgkin

Rawatan berulang lymphoma bukan Hodgkin adalah tugas yang sukar, dengan limfoma Burkitt hampir tidak menjanjikan. Dalam varian lymphomas lain, keberkesanan rawatan dalam kambuh juga sangat rendah. Sebagai tambahan kepada polikimoterapi yang intensif, dalam rawatan kambuhan, kemungkinan untuk menggunakan kaedah eksperimen - imunoterapi dengan antibodi terhadap sel B tumor (rituximab) dan transplantasi sel stem hematopoietik.

Protokol untuk rawatan limfa kanak-kanak termasuk perkembangan terperinci mengenai langkah-langkah diagnostik dan terapeutik, dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit, situasi yang mungkin berlaku, serta cadangan untuk menilai keberkesanan rawatan berterusan dan pemantauan dinamik pesakit selepas selesai. Pelaksanaan terapi program adalah mungkin dengan pematuhan ketat bukan sahaja regim polychemotherapy, tetapi juga keseluruhan kompleks langkah-langkah di atas dalam syarat-syarat jabatan khusus di rumah-rumah kanak-kanak yang berkelayakan pelbagai disiplin. Hanya pendekatan ini membolehkan mendapatkan hasil rawatan yang baik untuk limfoma bukan Hodgkin - gred tinggi dan salah satu penyakit onkologi kanak-kanak yang paling kerap.