Pankreatitis kronik - Rawatan

Matlamat rawatan pankreatitis kronik:

• Pengurangan manifestasi klinikal penyakit (sindrom nyeri, sindrom kekurangan exocrine, dll.).
• Pencegahan komplikasi.
• Pencegahan berulang.

Semasa diperparah pankreatitis kronik, langkah-langkah rawatan utama adalah bertujuan untuk mengurangkan keterukan proses radang dan tidak aktif enzim pankreas. Dalam tempoh remisi, rawatan terutamanya dikurangkan kepada terapi gejala dan penggantian.

Dalam kepahitan pankreatitis kronik melahirkan rawatan seperti dalam pankreatitis akut, mesti dijalankan di hospital (dalam terapi intensif, atau jabatan gastroenterologi pembedahan). Oleh itu, pada tanda pertama yang cukup jelas semakin teruk penyakit pesakit sentiasa perlu dimasukkan ke hospital untuk meramalkan perkembangan penyakit dalam penginapan pesakit di rumah tanpa pengawasan perubatan berterusan dan pembetulan yang tepat pada masanya langkah perubatan, ia adalah amat sukar, jadi. E. Ramalan tidak dapat diduga.

Biasanya, sejuk ditetapkan untuk rantau epigastrik dan zon hipokondrium kiri (gelembung "getah" dengan ais) atau hipotermia gastrik tempatan yang disebut selama beberapa jam.

Dalam 2-3 hari pertama perlu "sepanjang fungsi" untuk pankreas. Untuk tujuan ini, pesakit menetapkan kelaparan dan dibenarkan untuk mengambil hanya cecair dalam jumlah sebanyak 1 hingga 1.5 l / hari (200-250 ml 5-6 kali sehari) dalam bentuk air mineral borzhom, Dzhermuk et al., Yang sama di dalam komposisi, dalam bentuk haba, tanpa gas, sips, serta teh lemah, pinggul sup (1-2 cawan sehari). Sering perlu mengambil jalan keluar dengan chrezzondovoy tetap (lebih baik untuk menggunakan chreznazalno nipis siasatan diinput) aspirasi jus gastrik (terutamanya jika tiada kesan dalam jam pertama langkah-langkah terapeutik yang lain dan kehadiran tanda-tanda anamnestic pada hypersecretion gastrik dalam peperiksaan sebelumnya) asid hidroklorik jus gastrik memasuki duodenum gut dan bertindak ke atas mukosa melalui penyediaan secretin untuk merangsang rembesan pankreas, t. E. Keadaan "fungsi oya "pankreas walaupun pantang pesakit dari makanan, tidak dipenuhi. Memandangkan bahawa kedudukan pesakit berbaring di atas belakang jus gastrik terutamanya bertimbun di bahagian badan dan bahagian bawah perut, di jabatan ini dan ia perlu dipasang lubang sedutan siasatan. Mengesahkan pemasangan siasatan dijalankan dengan menilai panjang memasuki siasatan atau radiographically (wajar untuk tujuan ini untuk menggunakan kuar radiopaque), serta "kejayaan" aspirasi kandungan perut berasid. Tidak kira aspirasi dijalankan jus atau tidak gastrik pesakit 5-6 kali sehari antasid ditadbir (perubatan Bourget Almagel, campuran anti-asid-pengikat mempunyai komposisi berikut: kaolin - 10 g kalsium karbonat, magnesium oksida dan subnitrate bismut kepada 0 5 g - menerima serbuk sebagai buburan dalam air panas - 50-80 ml - atau ditadbir oleh gavage atau diberikan pesakit untuk minum perlahan-lahan sips) atau ubat-ubatan lain yang mengikat asid hidroklorik jus gastrik. Jika pesakit itu dipegang aspirasi berterusan jus gastrik, ketika mengambil beliau untuk anti-asid dan satu lagi 20-30 minit untuk menghentikan buat sementara waktu.

Baru-baru ini, untuk menyekat rembesan gastrik menggunakan H2 penghalang reseptor memiliki tindakan antisecretory kuat: cimetidine (belomet, gistodil, cimetidine, tsinamet et al.) Dan yang lebih baru ubat - ranitidine (Zantac) dan Famotidine.

Cimetidine (dan analoginya) diberikan secara oral 200 mg 3 kali sehari dan 400 mg per malam, supaya dos hariannya 1 g untuk seseorang dengan berat badan sekitar 65-70 kg. Terdapat bentuk ubat-ubatan ini untuk pentadbiran intramuskular dan intravena, yang lebih disukai untuk pembesaran pankreatitis (contohnya, ampul histodil dalam 2 ml penyelesaian 10%). Ranitidine diresepkan untuk 150 mg 2 kali sehari atau sekali 300 mg pada waktu malam, famotidine 20 mg dua kali sehari atau sekali malam; dengan pankreatitis akut dan pemburukkan kronik adalah lebih baik kepada pentadbiran parenteral mereka. Ia dianggap menjanjikan untuk menggunakan somatostatin dalam rawatan pembengkakan pankreatitis kronik, tetapi kajian lanjut diperlukan dalam arah ini.

Skim rawatan gabungan yang lengkap untuk kekurangan exocrine pankreatik dengan enzim, antacid, anticholinergics dan blocker H2-reseptor digunakan.

• I. Enzim + penyediaan antacid.
• II. Penyediaan enzim + penghalang reseptor H2 (cimetidine, ranitidine atau lain-lain).
• III. Penyediaan enzim + antacid + penghalang reseptor H2.
• IV. Penyediaan enzim + penghalang penghalang H2 + ubat antikolinergik.

Untuk tujuan yang sama, dan juga untuk rawatan pesakit sakit sering menetapkan ejen antikolinergik (Atropine sulfat 0,5-1 ml 0.1% penyelesaian subcutaneously metacin 1-2 ml larutan 0.1% subcutaneously 1 ml platifillin 0 , 2% penyelesaian beberapa kali subcutaneously hari, atau gastrotsepin pirentsepin - 1 ampul intraotot atau secara intravena, dan lain-lain) .. Dalam usaha untuk "mengeluarkan bengkak" pankreas dalam fasa akut penyakit ini sering disyorkan untuk menetapkan ubat diuretik, dan walaupun bukti yang agak menarik mengenai perkara ini dalam kesusasteraan (menerbitkan banyak laporan yang bercanggah), cadangan ini masih, pada pendapat kami, layak perhatian. P. Banks (1982), pakar Amerika yang terkenal dalam penyakit pankreas, bentuk edematous pankreatitis terutamanya mencadangkan diakarb bukan sahaja sebagai diuretik, tetapi juga penyediaan, selain mengurangkan rembesan gastrik.

Penyingkiran sakit semasa kepahitan pankreatitis dicapai pelantikan terutamanya lagi anticholinergics dan spasmolytics myotropic (Nospanum hydrochloride, papaverine) untuk berehat sfinkter ampul hepato-pankreas, mengurangkan tekanan di dalam sistem saluran dan memudahkan aliran jus pankreas dan hempedu dari salur kepada duodenum. Sesetengah pakar gastroenterologi mengesyorkan penggunaan GTN dan nitropreparatov lain yang juga melegakan sfinkter kapsul pankreas dan hati. Ia harus diperhatikan bahawa nitroglycerin yang mempunyai masa yang agak panjang, dan sering berjaya digunakan oleh doktor "pertolongan cemas" untuk menghapuskan serangan (sekurang-kurangnya buat sementara waktu), cholelithiasis. Bad mengurangkan Tonus daripada sfinkter dan ampul pankreas hepatik intramuskular aminophylline (1 ml larutan 24%) atau secara intravena (10 ml larutan 2.4% pada 10 ml larutan glukosa 20%) telah ditadbir.

Apabila sakit cukup kuat dan berterusan adalah tambahan diperkenalkan analgin (2 ml 50% penyelesaian) atau Baralginum (5 mL), sering menggabungkan mereka dengan pentadbiran antihistamin: dimedrola 2 ml larutan 1% suprastina 1-2 ml penyelesaian 2%, 2 ml Tavegilum Penyelesaian 0.1% atau persediaan lain kumpulan ini. Antihistamin, sebagai tambahan kepada tindakan utama mereka, juga mempunyai sedatif, ringan hipnosis (terutamanya diphenhydramine) dan kesan antiemetik, yang dalam kes ini sangat berguna. Hanya apabila tidak ada resort melaksanakan analgesik narkotik (promedol), tetapi dalam mana-mana tidak ditadbir morfin, kerana ia meningkatkan sfinkter kekejangan ampul hepato-pankreas.

Untuk tujuan detoksifikasi, intravena menyuntik haemodesis; dengan muntah-muntah yang kuat, hipohidrasi berlaku, hipovolemia, yang seterusnya memburukkan bekalan darah pankreas dan menyumbang kepada perkembangan penyakit. Dalam kes-kes ini, sebagai tambahan kepada haemodesis, penyelesaian albumin, plasma dan lain-lain plasma-menggantikan cecair juga diperkenalkan.

Antibiotik spektrum luas dalam dos yang agak besar (1 g Ampicillin 6 kali sehari melalui mulut, gentamycin di 0.4-0.8 mg / kg 2-4 kali sehari intramuscularly et al.) Digunakan secara meluas dalam kepahitan pankreatitis kronik. Walau bagaimanapun, menurut ramai Gastroenterologi, terapi antibiotik dalam kepahitan akut pankreatitis kronik dan dalam kebanyakan kes tidak bertambah baik perjalanan klinikal penyakit dan memberikan mereka hanya boleh bergantung kepada pencegahan jangkitan dan mencegah pembentukan ramai necrotic abses.

Dalam pancreatitis yang merosakkan, agen sitotoksik (5-fluorourasil, cyclophosphamide, dan sebagainya) juga disyorkan, terutamanya apabila ditadbir secara serantau ke batang celiac. Dengan jumlah nekrosis pankreas dan komplikasi suppurative, pentadbiran mereka adalah kontraindikasi.

Akhirnya, rawatan terakhir untuk pankreatitis adalah penindasan aktiviti enzim pankreas dengan bantuan anti-enzim yang disuntik secara intravena: trasilol, contrikal atau gordoksa. Pada masa ini, ramai daripada mereka menolak keberkesanannya, walaupun, mungkin, dari masa ke masa, dengan definisi petunjuk yang lebih jelas untuk kegunaan mereka, mereka akan membuktikan berguna dalam bentuk tertentu penyakit dan peringkat awal. Sesetengah penulis melaporkan penggunaan dialisis peritoneal yang berjaya dalam kes-kes yang sangat teruk dengan tujuan untuk mengeluarkan enzim pancreatic diaktifkan dan bahan-bahan toksik dari rongga perut.

Sesetengah pakar gastroenterologi di kepahitan pankreatitis kronik berjaya dirawat dengan heparin (10 000 IU setiap hari) atau asid AMINOCAPROIC (150-200 ml 5% larutan intravena pada 10-20 kadar infusi), bagaimanapun, data ini perlu ujian lanjut. Penggunaan hormon kortikosteroid, yang disyorkan oleh beberapa ahli gastroenterologi, pada pendapat ramai yang lain, tidak dibenarkan.

Kesemua langkah-langkah ini dijalankan pada jam pertama yang diperparahkan oleh penyakit ini, jika tidak ada kesannya, doktor mesti mencari penjelasan untuk ini, tidak termasuk komplikasi yang mungkin, dan memutuskan sama ada rawatan pembedahan penyakit itu dinasihatkan.

Dalam kes-kes kejayaan terapi dan kepahitan gejala reda siasatan aspirasi gastrik boleh dikeluarkan selepas 1 -1,5-2 hari, tetapi antasid rawatan dan penghalang reseptor H2 terus. Makan dibenarkan sangat bahagian-bahagian kecil 5-6 kali (jenis diet 5n terdiri grouts mukus sup, puri bubur dalam air, sedikit dadar protein keju yang baru disediakan, daging lembu daging tanpa lemak Souffle et al.) hari. Diet ini rendah kalori, dengan sekatan tajam lemak, mekanikal dan kimia. Pada hari-hari yang mengikuti diet yang perlahan-lahan dan beransur-ansur mengembangkan memandangkan dinamik lagi penyakit ini, bagaimanapun, adalah dilarang lemak, goreng, hidangan pedas dan produk yang menyebabkan rangsangan yang kuat rembesan jus pencernaan. Pada zaman akan datang dikurangkan dos yang ditadbir ubat, ada juga yang membatalkan, meninggalkan 2-3 minggu, manakala tanda-tanda untuk tempoh yang lebih lama hanya antasid dan penghalang H2-penerima. Dalam kebanyakan kes, kestabilan pesakit dicapai selepas 1-1,5-2 minggu dari permulaan rawatan.

Matlamat utama segala langkah terapeutik dalam pankreatitis kronik dalam pengampunan keinginan untuk mencapai penawar lengkap penyakit (yang tidak selalu mungkin dengan penyakit mengalir panjang - 5-10 tahun atau lebih) untuk mencegah berulangnya penyakit ini, dan jika anda tidak boleh menyembuhkan, penyingkiran (untuk paling tidak mungkin) gejala-gejalanya, menyebabkan penderitaan kepada pesakit.

Yang paling penting ialah penghapusan faktor etiologi penyakit ini. Apabila pankreatitis alkohol adalah saranan yang mendesak untuk berhenti meminum alkohol, menjelaskan kepada pesakit mereka bahaya, dalam kes yang perlu - rawatan untuk alkohol. Dengan apa yang dipanggil cholecystopancreatitis konservatif atau rawatan pembedahan cholecystitis, cholelithiasis.

Adakah peraturan makanan keperluan dan mematuhi diet tertentu - sekatan atau pengecualian lengkap produk makanan yang mendadak merangsang fungsi pankreas (pengecualian daripada diet lemak haiwan, terutamanya daging babi, lemak daging kambing, goreng, makanan pedas, sup daging kuat, broths, dan lain-lain .).

Kaedah rawatan patogenetik kini tidak maju dengan baik. Untuk cadangan untuk memohon kortikosteroid tujuan ini perlu dirawat dengan sangat berhati-hati, secara amnya penggunaannya adalah wajar jika terdapat kekurangan fungsi adrenal.

Dalam tempoh remedial pankreatitis kronik, sesetengah pesakit merasa agak memuaskan (sesetengah pesakit dengan penyakit tahap I dan sesetengah pesakit dengan peringkat II); Dalam banyak pesakit, ini atau gejala-gejala lain penderitaan berterusan (sakit, gangguan dyspeptik, penurunan berat badan progresif, dan lain-lain). Dalam sesetengah kes, hanya tanda-tanda subjektif penyakit yang dicatatkan, yang lain - dan perubahan yang dikenalpasti oleh doktor atau dalam kaedah penyelidikan khas (terutamanya pesakit dengan II dan terutama dengan penyakit tahap III). Dalam semua kes, pilihan pembedahan pilihan individu adalah diperlukan.

Dengan tips secara berkala yang berlaku dalam kesusasteraan perubatan, digunakan dalam pankreatitis kronik, immunomodulators dipanggil (beberapa penulis mengesyorkan levamisole taktivin et al.), Rupa-rupanya juga perlu diambil dengan berhati-hati. Pertama, adalah jauh dari jelas bahawa "pautan imunologi" patogenesis pankreatitis kronik, yang (dan bagaimana) terpengaruh. Kedua, dalam kes-kes ini, kemungkinan kajian imunologi yang paling mungkin dan kawalan imunologi dinamik - semua ini dalam amalan masih sangat sukar dilaksanakan.

Dalam tempoh pengampunan, walaupun agak baik keadaan umum kesihatan beberapa pesakit, dan dalam beberapa kes - walaupun ketiadaan lengkap atau hampir lengkap gejala penyakit ini, pesakit yang mempunyai pankreatitis kronik perlu mematuhi ketat makan regimen (5-6 kali sehari). Adalah dinasihatkan untuk mengambil makanan dengan tepat "mengikut jadual" pada waktu yang sama, dengan jangka masa yang hampir sama antara setiap hidangan. Ia adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit tentang keperluan untuk mengunyah makanan yang menyeluruh. Sesetengah produk makanan yang agak pepejal (pelbagai jenis epal, daging rebus, dan lain-lain) harus dianjurkan untuk dimakan dalam bentuk dihancurkan (diparut atau dilancarkan melalui penggiling daging).

Memandangkan bahawa dalam pankreatitis kronik sering berlaku endokrin kekurangan pankreas (diabetes menengah), profilaktik pesakit pankreatitis kronik perlu digalakkan dalam diet untuk menyekat (atau menghapuskan terbaik) "yang paling biasa" karbohidrat - mono dan disaccharides, terutamanya gula.

Sekiranya tiada gejala penyakit dan kesejahteraan pesakit, terapi dadah khas tidak diperlukan.

Apabila terapi ubat pankreatitis kronik berusaha untuk mencapai matlamat utama berikut:

1. melegakan sakit pankreas, dalam beberapa kes - agak menyakitkan;
2. normalisasi proses pencernaan dalam usus kecil, terjejas akibat kekurangan enzim pankreas;
3. normalisasi atau sekurang-kurangnya beberapa peningkatan dalam proses penyerapan dalam usus kecil;
4. Bayaran penyerapan kegagalan usus secara intravena (titisan) pentadbiran albumin, plasma, atau ubat-ubatan kompleks khas untuk pemakanan parenteral (mengandungi asid amino perlu, monosakarida, asid lemak, ion asas dan vitamin);
5. Pampasan untuk ketidakcukupan tambahan pankreas (jika berlaku).

Dalam bentuk pankreatitis kronik edematik, diuretik (diacarb, furosemide, hypothiazide - dalam dos biasa), veroshpiron dimasukkan dalam kompleks langkah-langkah terapeutik. Kursus rawatan - 2-3 minggu.

Dalam kes-kes di mana pesakit pankreatitis kronik mengadu sakit di kuadran kiri (mungkin disebabkan oleh luka pankreas) harus cuba untuk mewujudkan kerana mereka edema (dan oleh itu pembesaran) pankreas, regangan kapsul kronik keradangan perineural, plexitis solar atau halangan saluran utama dengan batu. Bergantung kepada yang dipilih dan menyebabkan ubat masing-masing. Dalam kes penyumbatan salur utama kalkulus atau sfinkter kekejangan ampul pankreas hepatocellular dan menetapkan myotropic anticholinergic dadah antispasmodic (Atropine sulfat dari segi dalaman 0,00025-0,001 g 2-3 kali sehari, oleh suntikan subkutaneus 1 ml 0.25 0.1 % penyelesaian; metacin segi dalaman g 0,002-0.004 2-3 kali sehari, atau pirenzepine gastrotsepin 50 mg 2 kali sehari 30 minit sebelum pengambilan makanan atau parenteral - intravena atau suntikan intramuskular 5.10 mg 2 kali sehari, Nospanum daripada 0,04-0,08 g 2-3 kali sehari secara lisan atau 2-4 ml larutan 2% secara intravena, perlahan-lahan dan persiapan lain kumpulan ini). Pada kesakitan cukup kuat dan berterusan yang disebabkan oleh keradangan atau plexitis solar perineural, boleh mengesyorkan analgesik narkotik (analgin intraotot atau secara intravena dalam 1-2 mL 25% atau penyelesaian 50% 2-3 kali sehari, Baralginum 1 - 2 tablet dalam 2- 3 kali sehari, atau dalam hal sakit terutamanya yang teruk oleh suntikan intravena perlahan 1 botol - 5 ml - 2-3 kali sehari). Dalam kes yang melampau, dan boleh ditadbir promedol jangka pendek (dari segi dalaman 6,025-0,05 g 2-3 kali sehari atau 1-2 ml sebanyak 1% atau 2% larutan subcutaneously 2-3 kali sehari). Morfin tidak boleh diberikan walaupun pada kesakitan yang teruk, terutamanya kerana ia menyebabkan kekejangan sfinkter daripada ampul hepato-pankreas dan memburukkan aliran keluar jus pankreas dan hempedu, oleh itu ia boleh menyumbang kepada perkembangan proses patologi dalam pankreas.

Di sesetengah pesakit, kesakitan teruk dapat dikeringkan dengan sekatan paranephric atau paravertebral novocaine. Dalam sesetengah kes, ia mungkin untuk membuang kesakitan yang menyakitkan dengan bantuan refleksoterapi (nampaknya, akibat kesan psikoterapi?). Kesan yang baik diberikan oleh beberapa prosedur fisioterapi. Lebih daripada 4 tahun di klinik kami dengan pankreatitis kronik (bentuk sakit) telah berjaya digunakan untuk elektrodreging tujuan ini (teknik varian elektroforesis) kontrikala - 5000 U kontrikala dalam 2 ml 50% penyelesaian Dimexidum. UHF juga digunakan dalam dos athermik dan beberapa kaedah fisioterapeutik lain.

Dengan kesakitan yang teruk dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk menjalani rawatan pembedahan.

Apabila Solarium solyargii dan mungkin ganglioplegic cukup berkesan dan spasmolytics (untuk gangleron 1-2-3 1 ml> 5% subcutaneously penyelesaian atau benzogeksony intramuscularly 1 1.5 ml 2.5% subcutaneously penyelesaian atau intramuskular, atau lain-lain persiapan kumpulan ini ).

Jika pesakit pankreatitis kronik menunjukkan tanda-tanda kekurangan pankreas eksokrin (kandungan tidak mencukupi enzim jus pankreas -. Lipases, trypsin, amilase, dan lain-lain), seperti yang dapat dilihat dalam kes pesakit dengan fenomena suram "pancreatogenic 'cirit-birit, perubahan ciri koprologicheskih kajian : ketegasan berkata steatorrhea, sedikit sebanyak - kreato- dan amylorrhea - pentadbiran perlu ubat-ubatan yang mengandungi enzim ini dan memudahkan dicerna dalam usus kecil nutrien.

Mengesyorkan pesakit pankreatitis kronik, ubat-ubatan tertentu yang mengandungi enzim pankreas harus sedar bahawa mereka sukar untuk menyeragamkan, walaupun ubat firma yang sama, mengeluarkan selang masa yang tertentu mungkin berbeza mengikut aktiviti mereka. Oleh itu, dalam semua kes, kesan ubat ini tidak stabil. Ia juga perlu mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit: satu pesakit lebih baik dibantu oleh beberapa ubat, yang lain oleh orang lain. Oleh itu, apabila menyerahkan persediaan enzim ini atau ini, adalah perlu untuk menyiasat pesakit, mana ubat-ubatan ini lebih baik dibantu dan diterima lebih baik apabila digunakan pada masa lalu.

Taktik menggunakan persediaan enzim, yang disyorkan oleh sekolah yang berbeza dari ahli gastroenterologi, agak berbeza. Oleh itu, anda boleh menetapkan persediaan enzim pankreas sebelum makan (kira-kira 20-30 minit) atau semasa makan, dengan setiap hidangan. Pesakit dengan rembesan gastrik tinggi atau normal lebih baik menetapkan enzim pankreas untuk makanan atau dalam kombinasi dengan antasid, sebaik-baiknya cecair atau gel, termasuk "alkali" jenis air mineral borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et al. Cadangan ini adalah disebabkan oleh bahawa enzim pankreas paling aktif dengan pH reaksi neutral atau sedikit beralkali sederhana 7.8-8-9. Pada pH di bawah 3.5, aktiviti lipase hilang, trypsin dan chymotrypsin tidak diaktifkan oleh pepsin jus gastrik. Dengan hypochlorhydria dan terutama Achilles gastrik, disarankan untuk menetapkan persediaan enzim pankreas semasa makan.

Baru-baru ini, persiapan yang mengandungi enzim pankreas disyorkan diambil, menggabungkannya dengan penghalang reseptor H2 (cimetidine, ranitidine atau famotidine), yang paling menindas rembesan gastrik.

Setiap pesakit mengikut keterukan penyakit perlu memilih dos individu persediaan enzim (1-2 3-4-5-6 tablet atau kapsul sekali sehari untuk 20-24 biji sehari). Dalam beberapa kes, menurut pemerhatian kami, ia adalah kombinasi lebih berkesan dadah standard (panzinorm, Festalum et al.), Terdiri daripada tiga enzim asas pancreatin daripada dua kali ganda dos ubat ini. Rupa-rupanya, ini adalah kerana pancreatin itu, sebagai tambahan kepada asas - lipase, trypsin dan amylases, juga mengandungi enzim lain pankreas - chymotrypsin, exopeptidase, carboxypeptidase A dan B, elastin, collagenase, dezoksiribonukuleazu, ribonuclease, laktase, sucrase, maltase , esterase, phosphatase alkali dan lain-lain.

Dalam kesusasteraan, persoalan ini banyak dibahaskan, dalam bentuk apakah enzim pankreas ubat yang paling berkesan - dalam bentuk tablet (dragees) atau kapsul? Rupa-rupanya, penggunaan persediaan pankreas dalam bentuk serbuk atau denda granul, disertakan dalam melarutkan kapsul di dalam usus kecil, lebih wajar daripada dalam bentuk tablet atau dragees (a priori), kerana tidak ada kepastian yang cukup bahawa formulasi tablet dengan cepat dan segera larut dalam duodenum atau jejunum, dan tidak "proskochat" dalam bentuk yang tidak larut dalam usus kecil yang lebih proksimal, tidak mengambil bahagian dalam proses penghadaman.

Sesetengah pakar gastroenterologi dalam kes-kes yang teruk pankreatitis kronik mengesyorkan menetapkan enzim pankreas dalam dos yang besar setiap jam (kecuali tidur malam), tidak kira makan - 16-26-30 tablet atau kapsul setiap hari. Mungkin taktik ini mempunyai beberapa kelebihan - kelancaran enzim pankreas ke dalam usus (selepas semua, memandangkan kelewatan memasak yang agak lama di dalam perut dan a la carte kemasukannya ke dalam usus, proses pencernaan dalam usus kecil hampir secara berterusan, dan oleh itu keperluan untuk enzim pankreas wujud hampir sentiasa - usus kecil secara praktikal tidak berlaku tanpa chyme).

Menguatkan keberkesanan terapi enzim tercapai, apabila perlu, dengan pentadbiran ubat serentak yang menghalang rembesan gastrik (tentu saja, tidak dalam keadaan di mana terdapat Achilles lambung). Yang paling berkesan untuk tujuan ini ialah gabungan penghalang reseptor H2 (ranitidine atau famotidine, dsb.) Dengan antikolinergik (atropine sulfate, metacin, gastrocepin).

Penggunaan agen antikolinergik, di samping kesan yg melarang mereka pada rembesan gastrik jus gastrik (ingat bahawa jus gastrik aktif berasid menghalang tindakan enzim pankreas, yang mana optimum adalah neutral atau lemah medium tindak balas alkali, dan sebahagian daripada mereka ia inactivates atau memusnahkan), tetapi juga melambatkan peredaran nutrien dalam usus kecil. Ini adalah tindakan terakhir ejen antikolinergik meningkatkan masa kediaman chyme dalam usus kecil, yang membantu proses pencernaan dan penyerapan (contohnya, lanjutan masa sentuhan produk akhir pencernaan daripada membran mukus usus kecil dan dengan ketara meningkatkan penyerapan mereka).

Keberkesanan rawatan dengan enzim pankreas dan mengawal ketepatan dan kecukupan dos yang dipilih dadah dijalankan, memberi tumpuan kepada dinamik perasaan subjektif pesakit dan beberapa petunjuk objektif: pengurangan atau kehilangan gejala suram, kembung, kecenderungan untuk pemulihan dan pemulihan penuh kekerapan najis dan sifat najis, keputusan koprologicheskih berulang kajian mikroskopik, melambatkan atau mengurangkan berlakunya trend positif dinamik hidroklorik berat badan pesakit.

Berhati-hati yang melampau (jika tidak semua negatif) kepada cadangan perlu diambil pada satu gastroenterologi eksokrin kekurangan pankreas digunakan untuk merangsang fungsi dan hormon pancreozymin secretin itu. Pertama, tindakan mereka adalah sangat pendek (a puluhan beberapa minit), dan kedua, - dan, nampaknya, perkara utama - cuba untuk merangsang fungsi pankreas, boleh menyebabkan gangguan pankreatitis.

Arahan berikut langkah-langkah terapeutik dalam pankreatitis kronik, terutama bagi pesakit dengan peringkat II atau III penyakit, - proses pembayaran terganggu penyerapan dalam usus kecil. . Seperti yang dinyatakan, penyerapan yang tidak mencukupi produk akhir hidrolisis nutrien (asid amino, monosakarida, asid lemak, dll) pankreatitis kronik timbul terutamanya kerana dua faktor: gangguan proses pencernaan dan luka-luka radang sekunder membran mukus usus kecil. Jika faktor yang pertama adalah dalam kebanyakan kes mungkin untuk mengimbangi dos yang mencukupi enzim pankreas yang mengurangkan keradangan pada mukosa ia adalah mungkin menggunakan ubat-ubatan mempunyai perlindungan tempatan (melindungi dan pengikat) kesan ke atas mukosa. Untuk tujuan ini, secara amnya digunakan cara yang sama seperti usus dan enterocolitis kronik, - bismut nitrat asas, 0.5 g kaolin (tanah liat putih) daripada 4.10.20 g penerimaan, kalsium karbonat 0,5 g setiap ubat-ubatan ini boleh diberikan sama ada secara berasingan 5-6 kali sehari, sebaik-baiknya dalam bentuk buburan dalam jumlah yang kecil air panas, atau, lebih baik, bersama-sama (gabungan ini boleh dinikmati di dos yang ditunjukkan dalam satu bahagian serbuk a) dan 4-5 -6 kali sehari. Satu juga boleh menggunakan beberapa ekstrak tumbuhan lekastvennye atau decoctions yang mempunyai tindakan astringen: penyerapan akar Marshmallow (5 g setiap 200 ml air) sup dari rizom Potentilla (15 g dalam 200 ml air), batang bawah akar sianosis (15 g setiap 200 ml air), infusi atau burung merebus buah ceri (10 g dalam 200 ml air), pokok paya batang infusi (10 g dalam 200 ml air), infusi herba Hypericum (10 g dalam 200 ml air), penyerapan chamomile (10-20 g hingga 200 ml air), dsb.

Pesakit pankreatitis kronik dengan eksokrin lebih besar kekurangan (Ijazah II-III) dan gejala malabsorption untuk meningkatkan pengambilan perlu untuk salutan kos bertenaga nutrien dicerna dan pemulihan berat badan ditadbir selain daripada cadangan pemakanan konvensional (diet № 5n) campuran nutrien khas ( enfilmen) atau, jika tidak ada, formula bayi. Terutamanya campuran berguna untuk pemakanan parenteral, diperkaya dengan vitamin dan ion penting (seperti vivoneks dadah dilepaskan di luar negara). Oleh kerana tidak semua campuran berkhasiat mempunyai rasa cukup dan, lebih-lebih lagi, dikurangkan pada pesakit dengan selera makan, formula pemakanan boleh diperkenalkan ke dalam perut melalui tiub 1-2-3 kali sehari antara waktu makan.

Dalam kes yang lebih teruk, apabila fenomena malabsorption dinyatakan dan kehilangan berat badan yang ketara pesakit diberikan persediaan lagi khas untuk pemakanan parenteral (kasein hidrolisat aminokrovin, fibrinosol, amikin, poliamina, Lipofundin et al.). Semua ubat-ubatan ini ditadbir secara intravena, perlahan-lahan (sejak 10-15-20 titik per minit, diikuti dengan 25-30 minit lebih cepat - sehingga 40-60 titis seminit) di 400-450 ml 1-2 kali sehari; tempoh pentadbiran setiap dos 3-4 jam, selang antara pentadbiran ubat ini 2-5 hari, kursus 5-6 infus. Sudah tentu, infus ini hanya boleh dilakukan di hospital. Untuk menghapuskan hipoproteinemia, anda boleh menggunakan plasma darah.

Pesakit dengan penurunan ketara dalam berat badan dalam usaha untuk meningkatkan asimilasi protein badan ditadbir steroid anabolik hormon Methandrostenolone (dianabol, Nerobolum) daripada 0,005-0,01 g (1-2 tablet 5 mg) 2-3 kali sehari sebelum makan retabolil ( intramuscularly dalam bentuk penyelesaian minyak) kepada 0.025-0.05 g yang disuntikkan 1 kali dalam 2-3 minggu, untuk kursus 6-8-10 suntikan. Secara klinikal, rawatan dengan ubat-ubatan ini menyatakan dirinya dalam meningkatkan peningkatan beransur-ansur selera daripada berat badan pesakit, meningkatkan keadaan umum mereka, dan dalam kes-kes dengan berlaku kekurangan kalsium dan osteoporosis - dan dalam pecutan kalsifikasi tulang (untuk menyediakan garam kalsium tambahan pendedahan).

Apabila panjang mengalir kerana pankreatitis penglibatan menengah di malabsorption radang usus dan ia sering menunjukkan tanda-tanda kekurangan vitamin. Multivitamin Oleh itu, pesakit akan ditunjukkan (3-4 kali sehari 1-2 tablet) dan vitamin tertentu, terutamanya B2, Wb, B12, nikotinik dan asid askorbik dan vitamin larut lemak, terutama A dan D. Apabila tanda-tanda jelas memisahkan beriberi , terutamanya yang diperlukan, vitamin boleh disuntik secara tambahan dalam bentuk suntikan. Harus diingat bahawa dengan pankreatitis kronik yang berlarutan, kekurangan vitamin B2 dan anemia yang disebabkan olehnya dapat diperhatikan. Dengan kekurangan ion besi dalam badan juga boleh berlaku anemia, manakala kekurangan dan vitamin B12, dan besi ion - campuran, polidefitsitnaya anemia, kekurangan pengambilan Ca ²⁺ progresif membangunkan osteoporosis. Oleh itu, apabila pengurangan ion ini (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") dalam serum pesakit, terutamanya apabila tanda-tanda klinikal kegagalan, mereka perlu memastikan pentadbiran tambahan, lebih baik - parenteral. Oleh itu, kalsium klorida menyuntikkan 5-10 ml larutan 10% ke dalam urat setiap hari atau setiap hari perlahan-lahan, dengan berhati-hati. Ferrum Lek ditadbir intraotot atau secara intravena kepada 0.1 g setiap hari dalam ampul sesuai bagi pentadbiran intramuskular (2 ml) atau vutrivennogo (5 ml) pentadbiran. Secara intravena, ubat diberikan dengan perlahan.

Kekurangan intra-secretory pankreas memerlukan pembetulan yang sesuai untuk langkah-langkah pemakanan dan terapeutik - seperti dalam diabetes mellitus. Menurut banyak ahli gastroenterologi, diabetes mellitus berlaku pada kira-kira 30-50% pesakit yang tidak menenangkan dan dalam 70-90% pesakit dengan pankreatitis menenangkan. Adalah dipercayai bahawa penurunan toleransi glukosa berlaku lebih kerap dan berlaku lebih awal daripada steatorrhea muncul. Perlu diingat bahawa diabetes yang berlaku pada latar belakang pankreatitis kronik, mempunyai ciri-ciri sendiri: kekalahan proses radang-sklerotik pulau kecil pankreas mengurangkan pengeluaran bukan sahaja insulin tetapi juga glucagon. Kursus diabetes simtomatik dalam penyakit ini dan hiperglikemia sangat labil. Khususnya, pengenalan walaupun dos kecil insulin boleh dikaitkan dengan hasil pengeluaran yang tidak mencukupi glucagon ketara, dos yang tidak mencukupi insulin disuntik untuk menggugurkan kandungan glukosa darah. Pengeluaran yang tidak mencukupi glucagon dijelaskan oleh kejadian yang agak jarang berlaku dalam pesakit-pesakit kencing manis ketoacidosis, seperti dalam kes ini mengurangkan keupayaan tisu hati untuk menukar asid lemak bebas dan acetoacetic asid beta-hydroxybutyric. Kesusasteraan menunjukkan kejadian yang agak jarang berlaku komplikasi tertentu diabetes di pankreatitis kronik - retinopati, nefropati, microangiopathy, komplikasi vaskular. Dalam rawatan menengah (gejala) kencing manis pada pesakit dengan pankreatitis kronik, sebagai tambahan kepada diet yang sesuai, anda perlu terutamanya menggunakan dadah hipoglisemik oral yang meningkatkan toleransi glukosa.

Adalah dipercayai bahawa pesakit dengan pankreatitis kronik adalah suai manfaat sebentar-sebentar 3-4 kali setahun, untuk menjalankan rawatan dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan perangsangan pada proses metabolik (pentoxyl yang melantik 0,2-0,4 g penerimaan atau methyluracil daripada 0,5- 1 g 3-4 kali sehari). Kursus rawatan dengan salah satu ubat ini adalah 3-4 minggu. Sebelum ini, secara serentak dengan ubat-ubatan ini, ubat-ubat lipotropik yang dipanggil, methionine atau lipocaine, telah ditetapkan, tetapi keberkesanannya adalah rendah.

Selepas penyingkiran kejadian akut dan untuk mengelakkan lagi semakin teruk disyorkan rawatan resort Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad Vary dan pusat-pusat kesihatan tempatan profil gastrousus.

Pesakit dengan pankreatitis kronik tidak menunjukkan jenis kerja yang tidak mungkin mengikuti diet yang ketat; dalam kes penyakit yang teruk, perlu merujuk pesakit kepada VTEK untuk menentukan kumpulan kecacatan.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pankreatitis kronik pada peringkat eksaserbasi berfungsi sebagai petunjuk untuk rawatan pesakit dalam hubungan dengan ancaman kepada kehidupan pesakit dan keperluan untuk pentadbiran parenteral ubat, kaedah penyelidikan tambahan.

Berdasarkan patogenesis pankreatitis kronik, rawatan perlu diarahkan kepada tugas-tugas berikut:

• penurunan rembesan pankreas;
• pelepasan sindrom kesakitan;
• melakukan terapi enzim penggantian.

Rawatan pembedahan pankreatitis kronik

Rawatan pembedahan pankreatitis kronik ditunjukkan dalam bentuk yang teruk sakit pankreatitis kronik, sakit apabila tidak timbul oleh mana-mana langkah-langkah terapeutik: radang stenosis cicatricial hempedu biasa dan (atau) daripada saluran utama, bernanah payudara atau sista pembangunan. Operasi watak dalam setiap kes ditentukan oleh ciri-ciri aliran proses keradangan dalam pankreas dan sifat yang timbul komplikasi. Oleh itu, dalam tertahan teruk splanhnektomiyu hasil kesakitan dan vagotomy, ligation atau halangan aliran pelekat akrilik utama dan lain-lain. Pada orang lain, kes-kes juga banyak berlaku beroperasi resection distal atau proksimal pankreas (apabila pseudocysts di keradangan terhad jarang dihadapi, terutamanya di rantau ekor atau ketua pankreas dan lain-lain), pancreatoduodenectomy, salur utama perparitan dan lain-lain jenis campur tangan pembedahan, sifat yang ditentukan untuk ciri-ciri khusus setiap kes penyakit. Sememangnya, dalam tempoh selepas pembedahan dijalankan dengan mengawal makanan dan terapeutik sebagai kepahitan pankreas, dan tempoh jangka panjang, bergantung kepada ciri-ciri dan tahap - seperti dalam bentuk kronik penyakit.

Kes-kes penyembuhan pankreatitis kronik kita tidak perlu dipatuhi. Walau bagaimanapun, dalam pengalaman kami, peningkatan yang ketara penyakit ini di bawah pengaruh langkah terapeutik sistematik pada pesakit yang berada di bawah pengawasan perubatan, dan kemunculan pengampunan stabil untuk tempoh masa yang panjang pemerhatian (untuk 5-7 tahun atau lebih) ia adalah mungkin dalam kebanyakan pesakit.

Rawatan bukan dadah

Diet tidak boleh merangsang rembesan jus pankreas. Pada ketakutan yang dinyatakan dalam tempoh 3-5 hari pertama lapar (jadual 0) dan perairan hidrokarbonat-klorida dilantik. Jika perlu, pemakanan parenteral ditetapkan: penyelesaian protein (albumin, protein, plasma), elektrolit, glukosa. Ia membantu mengurangkan keracunan dan sindrom kesakitan dan menghalang perkembangan kejutan hipovolemik.

Dalam duodenosis, aspirasi kandungan gastrik dijalankan dengan probe nipis.

Selepas 3-5 hari pesakit dipindahkan ke pemakanan oral. Pengambilan makanan hendaklah kerap, bahagian kecil. Hadkan pengambilan produk yang boleh merangsang rembasan pankreas: lemak (terutama yang tertakluk kepada rawatan haba), produk berasid. Hadkan penggunaan produk tenusu, kaya dengan kalsium (keju kotej, keju).

Sebagai sebahagian daripada diet harian harus 80-120 g protein mudah hadam (protein telur, jenis tanpa lemak daging rebus, ikan), 50-75 g lemak, 300-400 gram karbohidrat (sebaik-baiknya dalam bentuk polisakarida). Dengan toleransi individu yang baik, sayuran mentah tidak diketepikan.

Dilarang meminum alkohol, makanan pedas, makanan dalam tin, minuman berkarbonat, buah-buahan masam dan buah beri, jus buah masam.

Terapi penggantian fungsi pankreatik exocrine

Steatorrhoea ringan, tidak diiringi oleh cirit-birit dan penurunan berat badan, boleh disesuaikan dengan diet. Petunjuk untuk pelantikan enzim adalah steatorea dengan kehilangan lebih daripada 15 gram lemak setiap hari, digabungkan dengan cirit-birit dan penurunan berat badan.

Dos enzim persediaan bergantung kepada tahap ketidakcukupan pankreas dan keinginan pesakit untuk mengikuti diet. Untuk memastikan proses pencernaan yang normal dengan pemakanan yang mencukupi pada pesakit dengan kekurangan exocrine yang teruk, 10 000-30 000 unit lipase diperlukan dengan setiap hidangan.

Persediaan enzim yang digunakan tidak boleh mengurangkan pH jus gastrik, merangsang rembesan pankreas. Oleh itu, pelantikan enzim yang tidak mengandungi hempedu dan ekstrak mukosa gastrik (pancreatin) adalah pilihan.

Persediaan enzim ditetapkan untuk kehidupan. Ia adalah mungkin untuk mengurangkan dos semasa memerhati diet yang ketat dengan sekatan lemak dan protein dan meningkatkannya dengan perkembangan diet. Parameter enzim dos yang dipilih adalah penstabilan atau penambahan berat badan, pemberhentian cirit-birit, steatorrhea dan creatonrhea.

Jika tidak memberi kesan kepada penggunaan dos besar enzim (30 000 IU lipase), peningkatan selanjutnya dalam dos tidak praktikal. Sebab boleh menjadi co-morbiditi: penjajahan duodenum, usus kecil serangan obat cacing, hujan asid hempedu dan inactivation enzim dalam duodenum akibat daripada mengurangkan pH. Selain inactivating enzim pada pH rendah meningkatkan rembesan hempedu dan jus pankreas dengan enzim dikurangkan. Ini membawa kepada penurunan kepekatan enzim. Pada kandungan duodenum pH rendah disyorkan untuk menggabungkan enzim penerimaan dengan ejen antisecretory (perencat pam proton, penghalang H ₂ reseptor histamin).

Pengurusan lanjut pesakit

Selepas melegakan pankreatitis kronik, diet dengan kandungan lemak rendah adalah disyorkan, terapi penggantian berterusan dengan persiapan enzim.

Pendidikan pesakit

Ia perlu menjelaskan kepada pesakit bahawa pengambilan persiapan enzim harus tetap, pesakit boleh menyesuaikan dosis enzim bergantung kepada komposisi dan jumlah makanan yang diambil.

Adalah penting untuk menerangkan bahawa pengambilan enzim pengambilan yang berpanjangan tidak membawa kepada perkembangan kekurangan exocrine sekunder.

Prognosis pankreatitis kronik

Pematuhan ketat terhadap diet, keengganan untuk meminum alkohol, kecukupan terapi penyelenggaraan dengan ketara mengurangkan kekerapan dan keterukan eksaserbasi dalam 70-80% pesakit. Pesakit dengan pankreatitis alkohol kronik hidup sehingga 10 tahun dengan keengganan lengkap untuk minum minuman beralkohol. Jika mereka terus mengambil alkohol, separuh daripada mereka mati sebelum waktu ini. Remisi pankreatitis yang berterusan dan berpanjangan hanya boleh dilakukan dengan terapi penyelenggaraan biasa.