Kolestasis: rawatan

Rawatan ubat untuk kolestasis

[1], [2], [3], [4], [5]

Rawatan pruritus

Saliran saluran empedu. Gatal-gatal pada pesakit dengan halangan bilier hilang atau berkurangan dengan ketara 24-48 jam selepas saliran luaran atau dalaman saluran empedu.

Cholestyramine. Apabila resin ion pertukaran ini digunakan pada pesakit dengan halangan biliar separa, gatal-gatal hilang selepas 4-5 hari. Ia adalah dianggap bahawa cholestyramine mengurangkan gatal-gatal, mengikat garam hempedu di lumen usus dan mengeluarkan mereka dari najis, tetapi mekanisme tindakan adalah anggaran sahaja, kerana punca gatal-gatal di cholestasis masih tidak jelas. Apabila mengambil cholestyramine dalam dos 4 g (1 sachet) sebelum dan selepas sarapan pagi, penampilan dadah di duodenum bertepatan dengan kontraksi pundi hempedu. Sekiranya perlu, peningkatan dos (4 g sebelum makan malam dan makan malam) adalah mungkin. Dos penyelenggaraan biasanya 12 g / hari. Ubat boleh menyebabkan rasa mual dan kebencian. Penggunaan ubat ini amat berkesan dalam memerangi gatal-gatal pada pesakit dengan sirosis biliary primer, sclerosing cholangitis primer, atresia dan ketegangan saluran hempedu. Terdapat penurunan dalam asid hempedu dan kolesterol dalam serum, penurunan atau kehilangan xanth.

Cholestyramine meningkatkan kandungan lemak dalam tinja walaupun pada orang yang sihat. Ia adalah perlu untuk menggunakan dadah dalam dos berkesan minimum. Kemungkinan perkembangan hipoprotrombinemia akibat kemerosotan penyerapan vitamin K, yang merupakan petunjuk untuk suntikan intramuskularnya.

Cholestyramine boleh mengikat kalsium, vitamin larut lemak dan ubat-ubatan yang terlibat dalam edaran enterohepatic, terutama digitoxin. Cholestyramine dan ubat-ubatan lain hendaklah diambil secara berasingan.

asid Ursodeoxycholic (13-15 mg / kg sehari) boleh mengurangkan pruritus pada pesakit dengan sirosis biliary utama tindakan koleretik kena dibayar atau mengurangkan pembentukan asid hempedu toksik. Penggunaan asid ursodeoxycholic disertai dengan peningkatan parameter biokimia dalam cholestasis disebabkan oleh dadah, tetapi dadah kesan antipruritic di peringkat negeri kolestatik, ia tidak terbukti.

Pengubatan pruritus

Tradisional	Cholestyramine
Kesan tidak kekal	Antihistamin; asid ursodeoxycholic; phenobarbital
Perlu berhati-hati	Rifampicin
Kecekapan sedang dikaji	Naloxone, nalmefene; ondansetron;

S-adenosylmethionine; propofol

Antihistamin hanya digunakan kerana kesan sedatifnya.

Phenobarbital boleh mengurangkan gatal-gatal pada pesakit yang tahan terhadap jenis rawatan lain.

Perencat naloxone opiate , menurut percubaan terkawal rawak, gatal dikurangkan dengan pentadbiran intravena, tetapi ubat tidak sesuai untuk kegunaan jangka panjang. Keputusan menggalakkan diperoleh dengan antagonis lisan nalmefene opiates. Keputusan kajian terkawal selanjutnya dijangka; pada masa ini tidak ada bentuk komersial dadah.

Satu antagonis reseptor 5-hydroxytryptamine, jenis 3 ondansetron, membawa kepada pengurangan pruritus dalam kajian rawak. Kesan sampingan termasuk sembelit dan perubahan dalam sampel hati berfungsi. Kajian lanjut mengenai ubat ini diperlukan.

Ubat hipnotik untuk pentadbiran intofena propofol mengurangkan gatal-gatal pada 80% pesakit. Kesan ini hanya dikaji dengan permohonan yang pendek.

S-adenosyl-L-methionine, meningkatkan kebolehubahan membran dan memberikan antioksidan dan banyak kesan lain, digunakan untuk merawat kolestasis. Hasil rawatan bertentangan, penggunaan ubat tidak melampaui kajian eksperimen.

Rifampicin (300-450 mg / hari) mengurangkan gatal-gatal selama 5-7 hari, yang boleh disebabkan oleh induksi enzim atau perencatan penangkapan asid hempedu. Kesan sampingan yang mungkin termasuk pembentukan batu pundi hempedu, penurunan paras 25-OH-cholecalciferol, kesan pada metabolisme ubat-ubatan dan kemunculan mikroflora yang tahan antibiotik. Keselamatan penggunaan rifampicin jangka panjang belum ditubuhkan, rawatan yang rapi terhadap pesakit dan pemerhatian adalah perlu untuk merawat ubat ini.

Steroid. Glucocorticoids mengurangkan gatal-gatal, tetapi ini secara signifikan memburukkan keadaan tisu tulang, terutama pada wanita menopaus.

Methyltestosterone pada dos 25 mg / hari sublingually mengurangkan gatal selama 7 hari dan digunakan pada lelaki. Steroid anabolik, seperti stanazolol (5 mg / hari), mempunyai kesan kurang virilizing pada keberkesanan yang sama. Ubat-ubatan ini meningkatkan jaundis dan boleh menyebabkan kolestasis intrahepatik pada orang yang sihat. Mereka tidak menjejaskan fungsi hati, tetapi ia harus digunakan hanya dengan gatal-gatal yang terancam dan dos yang minimum.

Plasmapheresis digunakan untuk kegatalan refraktori, digabungkan dengan hiperkolesterolemia dan neuropati xanthomatous. Prosedur memberikan kesan sementara, ia mahal dan memakan masa.

Fototerapi. Penyinaran UV selama 9-12 minit setiap hari boleh mengurangkan gatal-gatal dan pigmentasi.

Transplantasi hati mungkin satu-satunya rawatan untuk sesetengah pesakit dengan gatal-gatal kulit yang tahan lasak.

Penyahmampatan biliardia

Petunjuk untuk rawatan pembedahan atau konservatif ditentukan oleh punca halangan dan keadaan pesakit. Dengan pengambilan kolonokolisis dengan papillosphincterotomy endoskopik dan penyingkiran batu. Apabila menghalang saluran empedu dengan tumor malignan, pesakit yang beroperasi dihakimi boleh dibetulkan. Sekiranya rawatan pembedahan tidak mungkin dan tumor dibuang, saluran empedu akan dikeringkan dengan endoprosthesis, yang dipasang oleh endoskopik atau, jika tidak berjaya, melalui laluan perkutaneus. Alternatif adalah pengenaan anastomosis bioliodigestive. Pemilihan kaedah rawatan bergantung kepada keadaan pesakit dan keupayaan teknikal.

Penyediaan pesakit untuk mana-mana jenis rawatan adalah penting dari sudut pencegahan komplikasi, termasuk kegagalan buah pinggang, diperhatikan dalam 5-10% pesakit, dan sepsis. Gangguan pembekuan darah diperbetulkan pentadbiran parenteral vitamin K. Untuk mencegah dehidrasi dan tekanan darah rendah, yang boleh membawa kepada nekrosis tiub akut, disuntik cecair (biasanya 0.9% natrium klorida) dan memantau keseimbangan air. Mannitol digunakan untuk mengekalkan fungsi ginjal , tetapi sebelum digunakan, pesakit tidak boleh dehidrasi. Hasil kajian baru-baru ini menimbulkan keraguan tentang keberkesanan manitol. Fungsi buah pinggang yang tidak normal selepas operasi boleh disebabkan oleh peredaran endotoxin, yang secara intensnya diserap dari usus. Untuk mengurangkan penyerapan endotoksin ditetapkan dalam asid deoxycholic atau lactulose, yang nampaknya menghalang kecederaan buah pinggang dalam tempoh selepas pembedahan. Ubat-ubatan ini tidak berkesan dalam kes-kes di mana kegagalan buah pinggang hadir sebelum pembedahan.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi septik selepas pembedahan dan manipulasi diagnostik perubatan, tetapkan antibiotik. Panjang rawatan selepas manipulasi bergantung kepada bagaimana menandakan tanda-tanda komplikasi septik dan betapa berjaya penyahmampatan tulang belakang.

Faktor-faktor penting menentukan kekerapan yang tinggi komplikasi postoperative dan kematian adalah hematokrit asas sebanyak 30% atau kurang, tahap bilirubin lebih daripada 200 micromol / l (12 mg%) dan menghalang kanser saluran biliary. Untuk mengurangkan jaundis yang dinyatakan dalam tempoh praoperasi boleh dilakukan oleh saliran luar perkutaneus saluran empedu atau endoprosthesis endoskopik, tetapi keberkesanan prosedur ini belum disahkan dalam ujian terkawal rawak.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diet dengan kolestasis

Satu masalah tertentu ialah kekurangan garam hempedu dalam lumen usus. Cadangan pemakanan termasuk pengambilan protein yang mencukupi dan penyelenggaraan pengambilan makanan kalori yang diperlukan. Dengan kehadiran steatorrhea, pengambilan lemak neutral yang kurang disokong, penyerapan kalsium yang tidak diserap dan terjejas, terhad kepada 40 g / hari. Satu sumber tambahan lemak boleh menjadi trigliserida dengan panjang rantai purata (TCS) dalam bentuk emulsi (contohnya, selai susu). TCS dicerna dan diserap sebagai asid lemak bebas walaupun tanpa asid hempedu dalam lumen usus. Sejumlah besar TCS terdapat dalam penyediaan "Scientific Hospital Supplies Ltd, Great Britain" dan minyak kelapa untuk menggoreng dan salad. Tambahan tambahan kalsium juga diperlukan.

[13], [14], [15], [16]

Rawatan kolestasis kronik

• Lemak pemakanan (di hadapan steatorrhea)
• Sekatan lemak neutral (40 g / hari)
• Kemasukan tambahan TSTS (sehingga 40 g / hari)
• Vitamin larut lemak *
  • Di dalam: K (10 mg / hari), A (25,000 IU / hari), D (400-4000 IU / hari).
  • intramuskular: K (10 mg sekali sebulan), A (100,000 IU 3 kali sebulan), D (100,000 IU sekali sebulan).
• Kalsium: susu skim, kalsium di dalam.

* Dosis awal dan laluan pentadbiran bergantung kepada keparahan hypovitaminosis, keparahan cholestasis, kehadiran aduan; dos penyelenggaraan - mengenai keberkesanan rawatan.

Dalam kolestasis akut, peningkatan masa prothrombin mungkin menunjukkan kehadiran hipovitaminosis K. Parenteral pentadbiran vitamin K pada dos 10 mg / hari selama 2-3 hari adalah disyorkan; Masa prothrombin biasanya normal selepas 1-2 hari.

Dalam masa kawalan cholestasis kronik prothrombin, serta tahap vitamin A dan D dalam serum. Jika perlu, terapi penggantian dengan vitamin A, D dan K perlu dilakukan secara lisan atau parenteral, bergantung kepada keparahan hypovitaminosis, kehadiran penyakit kuning dan steatorrhea, dan keberkesanan rawatan. Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan paras vitamin dalam serum, terapi penggantian dijalankan secara empirik, terutamanya jika terdapat penyakit kuning. Pembentukan mudah lebam melibatkan kekurangan prothrombin dan vitamin K.

Gangguan penglihatan senja lebih baik untuk pembetulan dengan pengambilan vitamin A secara lisan daripada dengan pentadbiran intramuskular. Vitamin E tidak diserap, dalam hal ini, kanak-kanak dengan cholestasis kronik memerlukan suntikan parenteral tocopherol asetat pada dos 10 mg / hari. Dalam kes lain, pentadbiran mulut dalam dos 200 mg / hari adalah mungkin.

Rawatan luka tulang di cholestasis

Osteopenia dengan penyakit kolestatik ditunjukkan terutamanya oleh osteoporosis. Gangguan penyerapan vitamin D dengan perkembangan osteomalacia kurang tipikal. Ia adalah perlu untuk mengawal paras 25-hidroksitamin D dalam serum dan densitometry, yang menentukan keparahan osteopenia.

Apabila hipovitaminosis didiagnosis, D adalah terapi penggantian yang ditetapkan pada dos 50,000 IU vitamin D secara lisan 3 kali seminggu atau 100,000 IU intramuskular sekali sebulan. Sekiranya tahap vitamin D oral dalam serum tidak normal, peningkatan dos atau pentadbiran parenteral vitamin diperlukan. Dengan adanya penyakit kuning atau kursus cholestasis yang berpanjangan tanpa penyakit kuning, pengambilan vitamin D yang mencukupi adalah dinasihatkan; jika tidak mungkin untuk menentukan kepekatan vitamin dalam serum, rawatan pencegahan ditetapkan secara empirik. Dalam keadaan di mana tahap vitamin D dalam serum tidak terkawal, pentadbiran laluan parenteral lebih baik untuk pentadbiran lisan.

Dalam rawatan osteomalacia dengan kehadiran gejala, kaedah pilihan adalah pemberian oral atau parenteral 1,25-dihydroxyvitamin D ₃, metabolit vitamin D yang sangat aktif secara biologi, yang mempunyai separuh hayat yang pendek. Sebagai alternatif, la-vitamin D _{3 digunakan}, tetapi aktiviti metaboliknya hanya ditunjukkan selepas 25-hidroksilasi dalam hati.

Masalah mencegah osteoporosis dalam cholestasis kronik telah dikaji dalam beberapa kajian. Diet perlu seimbang dengan penambahan kalsium. Dos kalsium harian harus sekurang-kurangnya 1.5 g dalam bentuk kalsium atau glukonat kalsium. Pesakit dianjurkan untuk mengambil susu skim, tinggal di matahari atau penyinaran UV. Adalah perlu untuk meningkatkan aktiviti fizikal, walaupun dengan osteopenia teruk (dalam kes ini beban sederhana, kompleks latihan khusus) disyorkan.

Anda harus mengelakkan mengambil kortikosteroid, yang memperburuk perjalanan osteoporosis. Dalam wanita menopaus, terapi penggantian estrogen adalah dinasihatkan. Dalam sekumpulan kecil pesakit dengan cirrhosis biliar utama, berbanding rawatan dengan estrogen, tidak ada peningkatan kolestasis, dan kecenderungan untuk mengurangkan kehilangan tulang diperhatikan.

Kelebihan menggunakan bisphosphonates dan calcitonin dalam lesi tulang pada pesakit dengan cholestasis belum ditubuhkan. Pada pesakit dengan sirosis biliary utama dalam kajian kecil menunjukkan peningkatan dalam kepadatan tulang dalam rawatan fluorida, tetapi ujian yang lebih besar mengurangkan kekerapan keretakan dalam osteoporosis putus haid diperhatikan, dan keberkesanan ubat-ubatan ini masih kontroversi.

Dalam sakit yang teruk dalam tulang pentadbiran cekap intravena kalsium (15 mg / kg sehari dalam bentuk kalsium gluconate di 500 ml 5% glukosa selama 4 jam) setiap hari selama 7 hari. Sekiranya perlu, ulangi rawatan.

Selepas transplantasi hati, kerosakan tisu tulang menjadi lebih teruk, jadi perlu untuk meneruskan rawatan dengan kalsium dan vitamin D.

Pada masa ini, tiada rawatan khusus untuk kesakitan yang disebabkan oleh reaksi periosteal. Biasanya analgesik digunakan. Dengan arthropathy, fisioterapi boleh menjadi berkesan.