Rawatan sakit belakang

Kesakitan belakang adalah gejala yang sangat meluas yang berlaku di 80% penduduk Eropah Barat pada sebarang tempoh hidup. Daripada 1000 pekerja industri, 50 orang dilumpuhkan setiap tahun akibat kesakitan belakang pada setiap masa. Di UK, kerana patologi ini, 11.5 juta hari bekerja hilang setiap tahun. Dalam hal ini, pengamal umum setiap tahun merujuk kepada 20 orang daripada 1000, 10-15% daripadanya perlu dimasukkan ke hospital. Dan kurang daripada 10% daripada mereka yang dimasukkan ke hospital menjalani campur tangan pembedahan.

Dalam kebanyakan kes, sakit belakang rendah itu sendiri: dari jumlah pesakit yang beralih kepada pengamal am, pembaikan 70% berlaku selepas 3 minggu, dalam 90% - selepas 6 minggu, dan ini tidak bergantung kepada rawatan yang diterima oleh pesakit. Walau bagaimanapun, ingat bahawa sakit boleh menjadi manifestasi penyakit yang serius - kanser, jangkitan tempatan, mampatan saraf tunjang atau cauda equina, dan, sudah tentu, kes itu perlu cepat didiagnosis. Umur pesakit warga tua membuatnya mengambil aduan mengenai sakit di bahagian bawah lebih serius. Oleh itu, menurut satu kajian, antara pesakit berusia 20 hingga 55 tahun yang mengadu sakit belakang, hanya 3% mempunyai patologi tulang belakang (tumor, jangkitan, penyakit radang), berbanding dengan 11% pada individu yang lebih muda 20 tahun dan dari 19% pada orang yang lebih tua daripada 55 tahun.

Rawatan sakit belakang yang rendah termasuk:

• rawatan sakit akut di belakang;
• berehat dan bersenam;
• faktor fizikal;
• persediaan perubatan;
• fisioterapi dan prosedur;
• campur tangan pembedahan;
• latihan dalam pencegahan kesakitan belakang yang rendah.

Rawatan sakit belakang rendah terutamanya bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari. Ia dibahagikan kepada terapi yang tidak dibezakan dan dibezakan.

Terapi yang tidak dibezakan bertujuan untuk mengurangkan sindrom kesakitan atau tindak balas pesakit terhadap kesakitan dan menghapuskan tindak balas vegetatif. Ia termasuk: pemeliharaan tidur sehingga kesakitan berkurangan; haba kering secara tempatan; agen refleks-mengganggu (mustard, tin, salap); LFK, urut, terapi vitamin, fisioterapi, refleksologi, pembetulan status psikologi.

Kepentingan kajian makmal dalam diagnosis pembedahan kesakitan punggung bawah

Penyimpangan	Kemungkinan penyakit
Peningkatan ESR	Spondyloarthritis, polymyalgia rematik, tumor malignan, tuberkulosis, osteomielitis, abses
Meningkatkan aktiviti fosfatase alkali	Metastasis dalam tulang, penyakit Paget, osteomalacia, hiperparatiroidisme primer
Punca patologi pada elektroforegram protein whey	Penyakit Myeloma
Budaya darah positif	Sepsis dengan perkembangan osteomyelitis atau abses
Pengesanan antigen spesifik prostatik	Kanser Prostat
Pengenalpastian HLA-B27	Spondyloarthritis
Perubahan urinisis	Penyakit buah pinggang (batu, bengkak, pyelonephritis), penyakit Reiter
Ujian tuberkulin positif	Tuberkulosis tulang atau saraf tunjang

Rawatan pembedahan terhadap sakit belakang yang rendah

Rawatan kesakitan dibezakan di bahagian belakang sifat vertebrogenik bergantung kepada mekanisme patogenetik mereka. Terapi pathogenetic kompleks bertujuan segmen berpenyakit, menghapuskan manifestasi musculo-tonik dan miogennyhtriggernyhzon, luka-luka neuromas-osteofibrosis, kerengsaan luka mendalam, proses autoimun.

Di samping itu, rawatan perlu dibezakan bergantung kepada fasa penyakit. Dalam fasa awal atau rawatan kepahitan bertujuan untuk mengurangkan dan kemudian penyingkiran yang lengkap sindrom kesakitan, peranan penting tergolong immobilization, anti-radang, menyahsensitiviti, ejen antispasmodic, sekatan-sekatan ubat terapeutik, jenis khas urut, vitamin (neyrorubin). Tempat utama yang diduduki oleh bukan steroid ubat anti-radang (topikal - gel, salap, lisan dan parenteral - diklak) dan penenang otot - tolperisone hydrochloride (Mydocalmum) / m hingga 100 mg (1 ml) 2 kali / hari. Selepas pentadbiran parenteral, 150 mg ubat 3 kali sehari diberikan setiap hari.

Diagnosis pembezaan sakit belakang yang rendah

Gejala	Kumpulan sebab
	Mekanikal	Keradangan	Tenunan lembut	Fokal-infiltratif
Permulaan	Variable, sering akut	Naik taraf	Naik taraf	Secara berperingkat
Penyetempatan	Merebak	Merebak	Merebak	Focal
Symmetry of the process	Satu sisi	Selalunya dua hala	Umum	Barisan pertengahan atau pertengahan
Intensiti	Variabel	Sederhana	Sederhana	Ekspresif
Gejala neurologi	Tipikal	Tidak	Tidak	Biasanya tidak
Kekakuan pagi	Sehingga 30 minit	Lebih daripada 30 minit	Variabel	Tidak
Reaksi kesakitan pada rehat	Atenuasi	Pengukuhan	Variabel	Tidak (kesakitan adalah malar)
Reaksi Kesakitan kepada Pakar Perubatan	Pengukuhan	Atenuasi	Variabel	Tidak (kesakitan adalah malar)
Sakit pada waktu malam	Lemah, bergantung kepada keadaan	Sederhana	Sederhana	Kuat
Manifestasi sistemik	Tidak	Ciri-ciri	Tidak	Kemungkinan
Kemungkinan penyakit	Osteochondrosis, kerosakan hernia / cakera, patah vertebra, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, polymyalgia rematik	Fibromyalgia, sindrom myofascial, mengatasi sistem muskuloskeletal	Tumor, jangkitan tulang atau tisu lembut

Apabila mencapai fasa pegun dan fasa regresi peranan utama memperoleh kaedah lain, yang sebahagian besar berkaitan dengan fisioterapi: terapi manual, daya tarikan, rawatan daya tarikan, urut, pelbagai kaedah elektroterapi, akupunktur, anestesia tempatan, gimnastik perubatan, pelbagai program pemulihan: dosed fizikal dan rasional aktiviti motor, mengajar pesakit yang baru, dipilih secara individu untuknya rejimen motor, penggunaan balutan, penggunaan penangkap instep dalam pesawat berhenti. Kesemua mereka digunakan dalam rawatan penyakit yang sama, dan yang mana antara mereka harus disukai - doktor memutuskan, dan memilih kaedah yang paling diketahui.

Pada tahap yang berlainan rawatan melantik resorption dan perangsang regenerasi, chondroprotectors (teraflex). Ramai penulis sepanjang rawatan mengesyorkan menggunakan antidepresan tanpa mengira manifestasi klinikal kemurungan.

Kesalahan: penggunaan rawatan tidak berkesan; penggunaan masa yang tidak mencukupi semasa bekerja dengan pesakit; opioid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan bedah terhadap sakit belakang

Persoalan campur tangan pembedahan dalam setiap kes tertentu diselesaikan bersama dengan pakar perubatan yang berbeza: ahli kardiologi, ahli neuropatologi, pakar rheumatologi, ortopedis dan ahli bedah saraf.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk komplikasi neurologi dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Tanda mutlak untuk campur tangan pembedahan termasuk: mampatan akut ekor kuda atau saraf tunjang, hernia yang tidak dapat dipulihkan dengan blok liquorodynamic dan myelographic yang lengkap. Tanda-tanda relatif adalah kesakitan satu sisi atau dua hala, yang tidak tertakluk kepada terapi konservatif dan menyebabkan kecacatan.

Gejala yang mungkin menunjukkan patologi prognostik teruk

Kesakitan yang disebabkan oleh aktiviti fizikal dan menghilang selepas istirahat jarang sekali ganas, dan sebaliknya. Menukar sisi atau sciatica dua hala, terutamanya jika ia disertai dengan gejala deria atau kelemahan dalam kaki atau kaki, mencadangkan mengalahkan equina cauda (dalam menyokong ini dan berkata dysuria).

Gejala kebimbangan boleh dianggap sebagai disebabkan oleh pergerakan kesakitan terhad tulang belakang lumbar dalam semua arah, tulang sakit rabaan tempatan, dua hala neurologi "kehilangan", perubahan neurologi, tahap yang sesuai daripada beberapa akar saraf tunjang (terutamanya jika anda adalah saraf suci terlibat), gejala ketegangan dua hala akar tunjang ( contohnya, gejala mengangkat kaki lurus). Pecutan ESR (lebih daripada 25 mm / h) adalah ujian skrining yang berharga untuk pelbagai patologi yang serius.

Pesakit yang mana terdapat syak wasangka pemampatan saraf tunjang atau cauda equina atau di mana terdapat gangguan berat sebelah gejala perlu dirujuk kepada pakar segera, tetapi pesakit yang disyaki onkologi atau luka berjangkit, harus segera dihantar kepada pakar.

Rawatan dengan sakit "mekanikal" di bahagian belakang

Kebanyakan orang yang mengalami sakit belakang dilayan dengan konservatif. Pesakit harus memerhatikan ketenangan fikiran dalam kedudukan mendatar atau kedudukan dengan sedikit bengkok, lebih baik pada tilam keras (tilam boleh diletakkan di atas papan). Adalah perlu untuk mengelakkan ketegangan di belakang: pesakit perlahan-lahan bangkit dari tempat tidur, jangan bengkok ke hadapan, bengkok, regangkan, duduk di atas kerusi rendah. Ganas bulatan - sakit otot - kekejangan bantuan ubat tahan sakit: seperti acetaminophen 4 g / hari melalui mulut, NSAIDs seperti naproxen 250 mg setiap 8 jam secara lisan selepas makan, tetapi peringkat akut boleh opioid diperlukan. Membantu juga panas. Jika penguncupan otot spastik berterusan, maka anda harus memikirkan menggunakan diazepam 2 mg setiap 8 jam di dalamnya. Fisioterapi, yang digunakan dalam fasa akut penyakit, boleh mengurangkan sakit dan kekejangan otot. Pesakit yang pulih harus diberi arahan tentang cara bangun dan senaman fizikal untuk menguatkan otot belakang. Ramai pesakit lebih suka mendapatkan bantuan daripada pakar dalam patologi tulang atau ahli terapi manual, tetapi mereka biasanya menggunakan kaedah rawatan yang sama seperti ahli fisioterapi. Pemerhatian khas menunjukkan bahawa terapi manual boleh membuang kesakitan yang menyatakan secara mendadak, tetapi kesan ini biasanya tidak lama. Jika kesakitan tidak meninggalkan pesakit dan selepas 2 minggu, anda perlu memikirkan pemeriksaan radiografi, anestesia epidural atau korset. Kemudian, jika kesakitan masih tidak lulus, mungkin perlu berunding dengan pakar untuk menjelaskan diagnosis, meningkatkan keberkesanan aktiviti rawatan dan yakin dengan tindakan mereka.

Rawatan kesakitan ganas di bahagian belakang

Tumor tulang belakang

Ini boleh menjadi tumor saraf tunjang, sampul meningeal, saraf atau tulang. Mereka boleh memerah kord rahim, menyebabkan simptomologi yang berikut: rasa sakit di pinggang bahu , jika tulang belakang torak dipengaruhi; sakit di lokasi yang lebih rendah tumor, mempunyai luka yang lebih rendah neuron motor biasanya sesuai dengan tahap luka, dan luka menandatangani neuron motor atas dan kecacatan deria adalah pada tahap yang lebih rendah; gangguan fungsi usus dan pundi kencing. Boleh mengganggu fungsi saraf periferal, yang disertai oleh sakit sepanjang saraf yang terjejas, kelemahan otot innervated oleh saraf data, refleks tertekan, dan gangguan sensitiviti di kawasan innervated oleh terjejas akar saraf tunjang. Apabila terlibat dalam proses patologi ekor kuda, pengekalan kencing dan pelana anestesia sering berlaku. Sekiranya proses tulang menjejaskan tulang, maka terdapat kesakitan kekal progresif dan pemusnahan tulang setempat. Tumor (terutama yang metastatik) cenderung menjejaskan tulang spongy, tetapi luka fokus kecil biasanya tidak dilihat pada radiografi sehingga sekurang-kurangnya 50% daripada jisim tulang musnah. Oleh sebab kaki arka vertebra terdiri daripada tulang spongy, bukti radiografi awal tumor di tulang belakang adalah gejala "kehilangan kaki ini." Dalam kes ini, kekejangan otot sering dinyatakan, serta kesakitan setempat tulang yang terkena dengan perkusi. Akibat keruntuhan (keruntuhan) tulang, ubah bentuk setempat boleh membentuk, yang akan menyebabkan mampatan saraf tunjang atau saraf. Diagnosis boleh disahkan oleh pengimbasan isotop, biopsi tulang dan myelografi.

Jangkitan Piogenic

Meletakkan apa-apa diagnosis yang kadang-kadang agak sukar, kerana tidak ada tanda-tanda lazim jangkitan mungkin tidak (demam, sakit palpatoriaya tempatan, leukocytosis, darah periferal), tetapi ESR sering dinaikkan. Jangkitan pyogenic boleh menengah ke tumpuan utama septik. Akibat kekejangan otot, rasa sakit dan sekatan pergerakan berlaku. Kira-kira separuh daripada jangkitan ini disebabkan oleh staphylococcus, tetapi sebab juga boleh berkhidmat sebagai Proteus, E. Coli, Salmonella typhi dan Mycobacterium tuberculosis. Pada tulang belakang radiograf mendedahkan kemurungan atau hakisan tulang, merapatkan jurang interarticular (dalam sendi tertentu) dan pembentukan tulang kadang-kadang baru di bawah ligamen. The informativeness diagnostic terbesar untuk patologi ini adalah pengimbasan tulang dengan technetium. Rawatan: sebagai osteomielitis plus rehat di atas katil, iosheiie korset atau plaster "jaket".

Tuberkulosis tulang belakang

Pada masa ini, penyakit ini agak jarang berlaku di Eropah Barat. Selalunya, orang yang masih muda. Terdapat kesakitan dan sekatan semua pergerakan di bahagian belakang. ESR, sebagai peraturan, meningkat. Dalam kes ini, mungkin terdapat abses dan mampatan kord rahim. Cakera intervertebral akan terbabit secara berasingan atau dengan penglibatan badan-badan vertebra di kanan atau ke sebelah kiri, pertama biasanya memberi kesan pinggir hadapan vertebra. X-ray ditanda penyempitan pemacu terjejas dan vertebra osteoporosis tempatan, kemudiannya didapati tulang desfuktsiya, yang kemudiannya membawa kepada patah sebatang tulang belakang. Dalam luka-luka pozvoiochiika ua radiograf toraks boleh dilihat paraspinal (paravertebraliye) abses, dan apabila dilihat dari pesakit dikesan dan kyphosis. Dalam kes iizhiegrudiogo kekalahan atau abses lumbar boleh membentuk di sisi otot psoas (bernanah psoas) atau dalam lekuk iliac itu. Rawatan - kemoterapi antituberculous dengan saliran serentak abses.

Prolubasi (penonjolan) cakera di arah pusat

Idea keperluan untuk campur tangan neurosurgeri segera harus berlaku apabila sciatica dua hala, perinealioy atau bius pelana dan melanggar air besar dan fungsi pundi kencing.

Untuk mengelakkan kelumpuhan kedua-dua belah kaki, penyahmampatan segera diperlukan.