Rawatan kerosakan buah pinggang dengan periarteritis nodular

Pemilihan regimen terapeutik dan dos dadah ditakrifkan tanda-tanda klinikal dan makmal penyakit aktif (demam, penurunan berat badan, Dysproteinemia, peningkatan kadar pemendapan eritrosit), tahap dan kadar perkembangan kerosakan dalaman organ (buah pinggang, sistem saraf, saluran gastrousus), tahap tekanan darah tinggi, kehadiran replikasi HBV aktif .

Rawatan polyarteritis nodular berkesan dengan gabungan glucocorticides dan sitostatics yang optimum.

• Dalam tempoh yang teruk penyakit ini, sebelum perkembangan luka visceral, prednisolone diresepkan dalam dos 30-40 mg / hari. Rawatan polyarteritis nodular dengan kerosakan teruk kepada organ dalaman harus bermula dengan terapi nadi dengan methylprednisolone: 1000 mg intravena sekali sehari selama 3 hari. Kemudian, prednisolon diberikan secara oral pada dos 1 mg / kg berat badan setiap hari.
• Setelah mencapai kesan klinikal: normalisasi suhu badan, pengurangan myalgia, menghalang kehilangan berat badan, pengurangan dalam ESR (purata untuk 4 minggu) - secara beransur-ansur mengurangkan dos prednisolone (5 mg dalam 2 minggu), dos penyelenggaraan 5-10 mg / hari, yang mesti diambil 12 bulan.
• Dengan kehadiran hipertensi arteri, terutamanya malignan, adalah perlu untuk mengurangkan dos awal prednisolone hingga 15-20 mg / hari dan mempercepatkannya untuk mengurangkan.

Cytostatics tanda destinasi untuk di polyarteritis nodosa adalah kegagalan buah pinggang berat dengan tekanan darah tinggi yang berterusan, Vaskulitis umum dengan luka-luka organ, ketidakcekapan atau kontra untuk tujuan glukokortikoid. Untuk rawatan, azathioprine dan cyclophosphamide digunakan. Cyclophosphamide lebih berkesan dalam perkembangan pesat dan hipertensi arteri yang teruk. Dalam kes lain, kedua-dua ubat adalah bersamaan, tetapi azathioprine lebih mudah ditoleransi dan mempunyai sedikit kesan sampingan. Terdapat juga rejim di mana cyclophosphamide digunakan untuk mengatasi remedi, dan sebagai terapi penyelenggaraan, azathioprine ditadbir.

• Azathioprine dan cyclophosphamide dalam tempoh akut ditetapkan dalam dos 2-3 mg / kg berat badan sehari (150-200 mg) untuk tempoh 6-8 minggu, diikuti oleh
  
  peralihan kepada dos penyelenggaraan 50-100 mg / hari, yang mana pesakit mengambil sekurang-kurangnya setahun.
• Dalam kes hipertensi arteri yang teruk dan kegagalan buah pinggang yang meningkat, terapi nadi dengan cyclophosphamide pada dos 800-1000 mg intravena bulanan dilakukan. Dengan CF kurang daripada 30 ml / min, dos ubat harus dikurangkan sebanyak 50%.
• Dalam kes-kes yang teruk, selang antara pentadbiran dikurangkan menjadi 2-3 minggu, dos ubat dikurangkan kepada 400-600 mg setiap prosedur. Dalam keadaan ini, terapi nadi dengan cyclophosphamide boleh digabungkan dengan sesi plasmapheresis, tetapi kelebihan rejimen ini tidak terbukti.

Tempoh terapi imunosupresif pada pesakit dengan polyarteritis nodular tidak ditakrifkan. Oleh kerana penyakit ini jarang ditandakan dengan keterukan, disarankan untuk melakukan rawatan aktif dengan glucocorticoids dan sitostatika selama tidak lebih dari 12 bulan, namun dalam setiap kes tertentu istilah ini harus ditentukan secara individu.

Rawatan periarteritis nodular yang berkaitan dengan jangkitan HBV kini memerlukan penggunaan ubat-ubatan antivirus: interferon alfa, vidarabine dan, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, lamivudine. Petunjuk untuk tujuan mereka ialah ketiadaan kegagalan buah pinggang yang teruk (kepekatan kreatinin dalam darah tidak lebih daripada 3 mg / dL), kegagalan jantung, perubahan tidak dapat dipertahankan dalam SSP, sindrom perut rumit. Pada awal rawatan, ubat antiviral digabungkan dengan glucocorticoids, yang ditetapkan untuk masa yang singkat untuk menindas aktiviti penyakit tinggi dan dengan cepat dibatalkan tanpa beralih kepada terapi sokongan. Terapi antiviral perlu digabungkan dengan pelaksanaan sesi plasmapheresis, kerana dipercayai bahawa monoterapi dengan ubat antiviral tidak dapat mengawal majoriti manifestasi yang mengancam nyawa penyakit. Rawatan dengan plasmapheresis, tidak seperti glucocorticoids dan cyclophosphamide, tidak menjejaskan replikasi HBV dan membolehkan mengawal aktiviti penyakit tanpa penambahan ubat imunosupresif. Sesi plasmapheresis perlu dijalankan sebelum serokonversi dicapai.

Dalam rawatan nodular polyarteritis peranan yang penting untuk rawatan gejala, terutamanya kawalan tekanan darah tinggi. Penstabilan davleniyas darah menggunakan ubat-ubatan antihipertensi kumpulan yang berbeza (perencat ACE, beta-blockers, penghalang perlahan penghalang saluran kalsium, diuretik), yang dilantik dalam pelbagai kombinasi, membolehkan untuk melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang, mengurangkan risiko kejadian vaskular (infarksi miokardium, strok), kegagalan peredaran darah .

Terapi Penggantian Renal dengan Polyarteritis Nodular

Hemodialisis digunakan untuk merawat pesakit dengan polyarteritis nodular dalam perkembangan kegagalan buah pinggang terminal. Adalah disyorkan untuk meneruskan terapi imunosupresif pada latar belakang hemodialisis untuk satu tahun selepas perkembangan remisi penyakit. Laporan transplantasi buah pinggang pada pesakit dengan polyarteritis nodular sedikit.