Penyakit ginjal polikistik: rawatan dan prognosis

Pada peringkat sekarang, rawatan khusus buah pinggang polikistik tidak dibangunkan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini (bermula pada 2000) cuba untuk membangunkan pendekatan pathogenetic untuk rawatan, pertimbangkan ini dari sudut pandangan patologi proses neoplastic telah diambil dalam rangka percubaan. Rawatan penyakit buah pinggang polisistik pada tikus antitumor ejen (paclitaxel) dan tyrosine kinase inhibitor, menghalang percambahan sel, seterusnya membawa kepada penurunan dalam kistoobrazovanie ada dan sista. Kaedah rawatan ini diuji dalam eksperimen dan belum lagi diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Rawatan buah ginjal polikistik pada orang dewasa memerlukan penggunaan pendekatan gejala dan penggunaan ubat yang menghalang perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kawalan hipertensi arteri

Kawalan berkesan hipertensi arteri dengan pencapaian tahap sasaran tekanan arteri 130/80 mm Hg. - salah satu tugas utama kedua-dua dari segi rawatan penyakit ginjal polikistik, dan dari segi pencegahan kegagalan buah pinggang yang pesat. Dadah barisan pertama ialah penghambat ACE atau penghalang reseptor angiotensin 2 jenis 1. Mereka harus ditetapkan pada pengesanan pertama tekanan darah tinggi dan diambil secara berterusan. Penggunaan awal inhibitor ACE tidak hanya memungkinkan untuk berjaya mengawal tekanan darah, tetapi juga memperlambat perkembangan kegagalan buah pinggang. Perlantikan ubat-ubatan ini terhadap latar belakang fungsi buah pinggang yang sudah berkurangan tidak membawa kepada perencatan kegagalan buah pinggang kronik. Ini dibuktikan dengan data dari kajian MDRD dikawal.

[6], [7], [8], [9]

Inhibitor ACE:

• Captopril 25-50 mg 4 kali sehari;
• enalapril 2.5-20 mg / hari;
• lisinopril 5-40 mg / hari;
• fosinopril 10-40 mg / hari;
• ramipril 1.25-20 mg / hari.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Penyekat reseptor angiotensin:

• losartan 25-100 mg / hari;
• candesartan 4-16 mg / hari;
• irbesartan 75-300 mg / hari;
• telmisartan 40-80 mg / hari;
• valsartan 80-320 mg / hari;
• Eprosartan 300-800 mg / hari.

Antara ubat-ubatan antihipertensi yang lain dalam buah pinggang orang-orang dewasa polycystic menggunakan penyekat saluran kalsium yang perlahan daripada penyekat beta-blocker. Diuretik tidak ditunjukkan kerana penyongsangan pam natrium dan polikythemia.

[16], [17], [18], [19]

Rawatan kista yang dijangkiti

• Jika boleh, cecair aspirat dari buah pinggang atau sista hati yang dijangkiti.
• Ia perlu menggunakan antibiotik lipofilik dengan pemalar pemisahan yang membolehkan mereka menembusi ke dalam persekitaran sista asid dalam masa 1-2 minggu:
  • fluoroquinolones:
    • Ciprofloxacin 250-500 mg / hari;
    • levofloxacin 250-500 mg / hari;
    • norfloxacin 400 mg / hari;
    • ofloxacin 200-400 mg / hari;
  • co-trimoxazole pada 960 mg dua kali sehari;
  • chloramphenicol 500 mg 3-4 kali sehari.
• Jika demam dan proses purulen terhadap latar belakang terapi antibiotik sedang berjalan, rawatan pembedahan ditunjukkan.
• Dengan demam yang berpanjangan, halangan saluran kencing oleh konkrit harus dielakkan, paranefritis purulen.

Rawatan nephrolithiasis

• Penggunaan cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 liter sehari).
• Penentuan perubahan metabolik yang membawa kepada pembentukan batu.
• Untuk pencegahan dan rawatan batu yang paling biasa (dari urat dan kalsium oxalates), pentadbiran kalium sitrat pada dos 20-60 meq / hari digunakan.

Sindrom pelepasan sakit

Untuk melegakan kesakitan akut menggunakan spasmoanalgesics, opioid; dalam oklusi akut, saliran saluran kencing atas ditunjukkan.

Dalam kesakitan kronik, analgesik seperti paracetamol dan tramadol, antidepresan tricyclic (amitriptyline 50-150 mg / hari, pipothezin 50-150 mg / hari) digunakan; opioid; sekatan autonomik saraf, akupunktur.

Apabila mereka tidak berkesan, kaedah laparoskopi invasif dan pembedahan untuk merawat ginjal polikistik digunakan - penyahmampatan dan pengasingan kista, nefrectomy.

Untuk mengurangkan kesakitan, NSAID tidak ditunjukkan kerana nefrotoxicity dan risiko mengurangkan fungsi buah pinggang. Bahan sclerosing (alkohol) tidak dibenarkan sama ada. Penghirupan cecair dari sista membawa kelegaan sementara, bagaimanapun, dalam melakukan aktiviti yang serupa berulang, tempoh masa yang tidak menyakitkan berkurang secara drastik.

Rawatan buah pinggang polikistik di peringkat kegagalan buah pinggang kronik termasuk hemodialisis kronik dan pemindahan buah pinggang. Survival pesakit pada hemodialisis dan selepas menjalani pemindahan buah pinggang secara praktikal tidak berbeza dari penyakit-penyakit buah pinggang yang meresap kronik yang lain.

Prognosis penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa

Prognosis buah pinggang polikistik menentukan varian genetik penyakit ini pada orang dewasa. Pada 1 m jenis ramalan kurang baik, daripada pada jenis 2-nd; Prognosis penyakit lebih buruk pada lelaki.

Prognosis buah pinggang polisikis bergantung kepada:

• kehadiran hipertensi arteri;
• keadaan fungsi buah pinggang;
• kadar perkembangan kegagalan buah pinggang;
• pyelonephritis bersamaan;
• Kehadiran komplikasi - jangkitan sista, aneurisme otak.

Dengan ketiadaan hipertensi arteri dan fungsi buah pinggang yang dipelihara, prognosis penyakit adalah baik.

Di hadapan kegagalan buah pinggang, prognosis ditentukan oleh kadar perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, yang sangat perlahan:

• kawalan berterusan hipertensi arteri, bermula pada tahap fungsi buah pinggang yang dipelihara, - tahap sasaran tekanan arteri 130/80 mm Hg. (larangan garam, penggunaan penghambat ACE dan / atau penghalang reseptor angiotensin);
• sekatan dalam diet protein diet kepada 0.8 g / kg;
• sekatan penggunaan lemak.

Prognosis penyakit ginjal polikistik tidak menguntungkan dengan adanya kista yang dijangkiti dan jangkitan saluran kencing, serta dalam pelbagai aneurisma dari saluran cerebral.