Endokarditis infeksi dan kerosakan buah pinggang: rawatan

Rawatan kerosakan buah pinggang di endokarditis berjangkit bergantung kepada ciri-ciri ejen, keterukan dan penyetempatan lesi injap, kehadiran manifestasi sistemik penyakit (dalam pembangunan glomerulonephritis - keadaan fungsi buah pinggang). Terapi antibakteria adalah kaedah rawatan etiotropik endokarditis infektif. Prinsip asas penggunaan ubat antibakteria diberikan di bawah.

• Ia perlu menggunakan ubat antibakteria tindakan bakteria.
• Untuk membuat kepekatan ubat antibakteria yang tinggi dalam tumbuh-tumbuhan (yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan), pentadbiran ubat intravena dalam dos yang tinggi untuk masa yang lama (sekurang-kurangnya 4-6 minggu) ditunjukkan.
• Jika pesakit berada dalam keadaan yang serius dan tidak ada bukti ejen berjangkit, terapi empirikal perlu dimulakan sebelum keputusan ujian darah mikrobiologi.
• Dalam aliran subakut endokarditis infektif atau gambaran klinikal yang tidak jelas, terapi antibakteria etiotropik perlu dilakukan selepas mengenal pasti agen penyebab.
• Selepas rawatan endokarditis infektif untuk mencegah jangkitan berulang, pelantikan ubat antibakteria dalam keadaan yang menyebabkan bakteremia sementara ditunjukkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan empirikal kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

• Ubat terapi pilihan empiric endokarditis berjangkit akut menjadi antibacterials aktif terhadap Staphylococcus aureus, ejen utama ini bentuk penyakit: oxacillin intravena 2 g 6 kali sehari, atau cefazolin 2 g 3 kali sehari untuk 4-6 minggu bersempena dengan gentamicin pada dos 1 mg / kg 3 kali sehari selama 3-5 hari. Apabila disyaki endokarditis berjangkit akut disebabkan oleh staphylococci atau tahan enterococci, Vancomycin ditadbir secara intravena pada 1 g 2 kali sehari dan 1 mg gentamicin / kg 3 kali sehari. Alternatif kepada vancomycin berisiko tinggi nephrotoxicity adalah rifampicin secara intravena kepada 300-450 mg 2 kali sehari.
• Dalam subakut berjangkit endokarditis injap speakers ditunjukkan secara intravena lebih 4 minggu untuk 2 g ampicillin hingga 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin, 1 mg / kg 3 kali sehari atau benzylpenicillin 3-4 juta IU 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin 1 mg / kg 3 kali sehari.
• Dalam kes sub-akut endokarditis berjangkit injap tricuspid (penagih dadah yang mengambil dadah secara intravena) ubat pilihan dianggap oxacillin 2 g 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin, 1 mg / kg, 3 kali sehari secara intravena selama 2-4 minggu. Disyorkan sebagai ubat alternatif: cefazolin 2 g dalam kombinasi dengan gentamicin, 1 mg / kg intravena 3 kali sehari selama 2-4 minggu atau vancomycin 1 g 2 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamicin, 1 mg / kg 3 kali hari intravena selama 4 minggu.

[8], [9], [10], [11],

Rawatan etiotropik kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

• Dalam kes penyakit etiologi streptokokus (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) skema berikut ditunjukkan.
  • Apabila kepekaan yang tinggi diberikan viridans streptococci benzylpenicillin 2-3 juta IU 6 kali sehari secara intravena untuk 4 minggu atau ceftriaxone 1 2 g sekali sehari secara intravena atau intramuskular selama 4 minggu.
  • Apabila kepekaan tinggi streptococci, tempoh penyakit ini lebih daripada 3 bulan atau kehadiran komplikasi pada pesakit tanpa lawan dengan penggunaan aminoglycosides ditunjukkan benzylpenicillin 2-3 juta IU 6 kali sehari plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 kali sehari secara intravena selama 2 minggu, dan kemudian 2 minggu sahaja benzylpenicillin.
  • Dalam mengenal pasti penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium dan lain-lain enterococci Ampicillin disyorkan untuk 2 g 6 kali sehari + gentamicin dalam dos 1 mg / kg, 3 kali sehari, atau benzylpenicillin 4-5 juta IU 6 kali sehari untuk gentamicin + 1 mg / kg, 3 kali sehari, atau vancomycin pada 15 mg / kg (atau 1 g 2 kali sehari) serta gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 kali sehari secara intravena untuk 4-6 minggu.
• Etika penyakit Staphylococcal menunjukkan dadah berikut.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, coagulase-negatif staphylococci intravena oxacillin 2 g 6 kali sehari selama 4 minggu atau oxacillin 2 g 6 kali sehari plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 kali sehari selama 3-5 hari, kemudian ke 4 -6 minggu sahaja oxacillin atau cefazolin 2 g tiga kali sehari + gentamicin, 1 mg / kg 3 kali sehari 3-5 hari, 4-6 minggu, maka hanya cefazolin.
  • Staphylococcus aureus yang tahan oxacillin: vancomycin intravena pada 15 mg / kg atau 1 g 2 kali sehari selama 4-6 minggu.
• Apabila jangkitan oleh mikroorganisma kumpulan serangga, intravena atau vnumyshechno selama 4 minggu ceftriaxone 2 g setiap hari, atau secara intravena selama 4 minggu ampicillin 3 g 4 kali sehari plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 kali sehari.
• Apabila jangkitan yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, yang ditadbir secara intravena lebih 6 minggu tobramycin 5-8 mg / kg sehari + ticarcillin / asid Klavutanik sebanyak 3.2 g 4 kali sehari atau sebanyak 2 g cefepime 3 kali sehari, atau ceftazidime 2 g 3 kali sehari.

Rawatan glomerulonephritis khusus dalam endokarditis berjangkit tidak dijalankan. Terapi antibakteria berkesan endokarditis membawa kepada pengampunan berterusan glomerulonefritis pada kebanyakan pesakit. Rawatan dengan ubat antibakteria pada pesakit dengan glomerulonephritis perlu dilakukan di bawah kawalan kandungan pelengkap dalam darah. Dalam kes disfungsi buah pinggang pada pesakit dengan glomerulonephritis, yang berterusan meskipun terdapat terapi antibakteria yang mencukupi bagi endokarditis infektif, prednisolone ditunjukkan dalam dos sederhana (30-40 mg / hari). Apabila kesan nefrotoksik ubat antibakteria ditunjukkan dalam pelanggaran fungsi ginjal, penyediaan antibakteria perlu diganti mengikut spektrum sensitiviti patogen.

[12], [13], [14],

Prognosis kerosakan ginjal pada endokarditis berjangkit

Prognosis pesakit dengan glomerulonephritis sebagai sebahagian daripada endokarditis berjangkit ditentukan terutamanya oleh tahap dan keterukan jangkitan, dan sebahagian kecilnya - sifat glomerulonephritis. Hasil yang buruk adalah lebih biasa di kalangan pesakit tua dan letih, di hadapan septisemia dengan perkembangan abses dalam organ-organ dalaman, serta pembangunan Vaskulitis (Purpura kulit). Walaupun dengan kemerosotan yang ketara fungsi buah pinggang dalam pembukaan endokarditis berjangkit ramalan adalah lebih bergantung kepada hasil penyakit yang mendasari daripada di morfologi varian nefritis. Rawatan antibiotik sesuai endokarditis berjangkit dalam kebanyakan pesakit menyebabkan penawar glomerulonephritis. Walau bagaimanapun, faktor-faktor glomerulonephritis kronik selepas rawatan endokarditis berjangkit mungkin kepekatan kreatinin dalam darah lebih 240 pmol / L dan sindrom nefrotik dalam penyakit awal dan kehadiran bulan sabit dan cystic celahan dalam biopsi buah pinggang jika nefrobiopsiya dilakukan. Dalam pesakit-pesakit selepas rawatan endokarditis berjangkit adalah kegigihan mungkin gejala kencing dan tanda-tanda kepatuhan kegagalan buah pinggang.