Rawatan endokarditis infektif

Rawatan endokarditis infeksi terdiri daripada terapi antimikroba yang panjang. Campur tangan bedah mungkin diperlukan untuk komplikasi yang mengganggu biomekanik dari alat katup, atau mikroorganisme tahan. Sebagai peraturan, antibiotik ditetapkan secara intra-virally. Sejak tempoh terapi adalah 2-8 minggu, suntikan intravena sering dilakukan pada pesakit luar.

Secara aktif menghapuskan apa-apa sumber bakteria: pembedahan pembedahan tisu nekrotik, saliran abses, penyingkiran bahan asing dan peranti yang dijangkiti. Kateter intravena (terutamanya kateter vena pusat) mesti diganti. Sekiranya endokarditis berkembang dalam pesakit dengan kateter vena yang baru ditubuhkan, ia mesti dikeluarkan. Mikroorganisma yang terdapat pada kateter dan peranti lain tidak mungkin bertindak balas terhadap terapi antimikrobial, menyebabkan rawatan tidak berkesan atau kambuh. Jika infus yang berterusan digunakan di tempat pentadbiran bolus pecahan, gangguan antara infus tersebut tidak boleh terlalu lama.

Mod rawatan antibakteria endokarditis infektif

Dadah dan dosis bergantung kepada mikroorganisma dan daya tahannya terhadap terapi antimikrobial. Rawatan awal sebelum pengenalpastian mikroorganisma dijalankan dengan antibiotik spektrum luas untuk menampung semua patogen yang mungkin. Biasanya, pesakit dengan injap asli tanpa memperkenalkan dadah intravena disediakan ampicillin 500 mg / intravena h berterusan ditambah nafcillin 2 g intravena setiap 4 jam ditambah gentamicin, 1 mg / kg intravena setiap 8 jam. Pesakit dengan injap palsu ditetapkan vancomycin untuk 15 mg / kg intravena setiap 12 jam ditambah gentamicin, 1 mg / kg setiap 8 jam ditambah rifampicin pada 300 mg vnugr setiap 8 jam. Persons memperkenalkan dadah intravena disediakan nafcillin 2 g intravena setiap 4 jam. Dalam semua mod pesakit dengan alahan untuk persediaan zakar illinovogo siri perlu menggantikan mereka pada vancomycin 15 mg / kg intravena setiap 12 jam. People pengguna dadah suntikan, sering kekurangan pematuhan kepada rawatan, terus mengambil dadah dan mempunyai kecenderungan untuk cepat meninggalkan hospital. Pesakit sedemikian boleh diberi rawatan jangka pendek dengan penggunaan ubat intravena atau (kurang sebaik-baiknya) ubat oral. Apabila hak-endokarditis disebabkan oleh sensitif kepada methicillin golden staphylococcus, nafcillin berkesan pada dos 2 g intravena setiap 4 jam ditambah gentamicin, 1 mg / kg intravena setiap 8 jam selama 2 minggu, dan juga penerimaan ciprofloxacin ke 750 mg 2 kali sehari plus rifampicin dalam 300 mg 2 kali sehari. Endokarditis sebelah kiri tidak bertindak balas terhadap rawatan selama 2 minggu.

Rejimen antibiotik untuk endokarditis

Mikroorganisma	Dos Medik / Dewasa	Ubat / Dos untuk orang dewasa yang alah kepada ubat penidillin
Mudah terdedah kepada penisilin streptococci (MIC penisilin G <0,1 mg / ml), yang termasuk majoriti S. viridans	Benzylpenicillin (penisilin G garam natrium, steril) 12-18.000.000 unit harian / atau berterusan dalam 2-3 juta unit selepas 4 jam selama 4 minggu, atau selama 2 minggu, apabila pesakit menerima serentak gentamicin 1 mg / kg * dalam / dalam (sehingga 80 mg) dalam 8 jam	Ceftriaxone 2 g 1 hari / 4 minggu atau yang sama selama 2 minggu atau pada masa yang sama pesakit menerima gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) dalam 8 jam. Formulasi ditadbir melalui kateter vena pusat ( ia mungkin keluar pesakit). Pesakit tidak harus mempunyai anafilaksis pada ubat penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV selepas 12 jam selama 4 minggu
Streptococci relatif tahan terhadap penisilin (MIC penicillin G> 0.1 μg / ml), termasuk enterokocci dan beberapa jenis streptococci	Gentamicin 1 mg / kg * / selepas 8 jam ditambah benzylpenicillin (penisilin G garam natrium, steril) 18-30.000.000 unit setiap hari dalam / atau ampicillin 12 g / hari / secara berterusan atau 2 g di 4 untuk 4 jam -6 minggu ++	Desensitization to penicillins. Vancomycin 15 mg / kg IV (kepada 1 g) selepas 12 jam ditambah gentamicin 1 mg / kg * IV selepas 8 jam untuk 4-6 minggu
Pneumococci atau kumpulan streptokokus A	Benzylpenicillin (garam natrium penisilin G adalah steril) 12-18 juta unit sehari iv secara berterusan selama 4 minggu jika mikroorganisma terdedah kepada penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV selepas 12 jam selama 4 minggu untuk pneumococci dengan MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 2 g 1 kali sehari IV selama 4 minggu melalui kateter vena pusat (boleh dijumpai pesakit luar) jika tidak ada anafilaksis dalam anamnesis untuk penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV selepas 12 jam selama 4 minggu
Strain Staphylococcus aureus, tahan kepada oxacillin dan nafcillin	Vancomycin 15 mg / kg / selepas 12 jam - hanya antibiotik, jika dipanah injap native speakers, dengannya ditambah gentamicin 1 mg / kg * / selepas 8 jam untuk 2 minggu, rifampicin dalam 300 mg setiap 8 jam, jika terlibat Injap prostetik selama 6-8 minggu
Mikroorganisma kumpulan NASEK	Ceftriaxone 2 g sekali sehari IV selama 4 minggu. Ampicillin 12 g / hari iv atau berterusan 2 g selepas 4 jam ditambah gentamicin 1 mg / kg * IV selepas 8 jam selama 4 minggu	Ceftriaxone 2 g 1 kali sehari dalam / 4 minggu atau 2 minggu, apabila kedua-dua pesakit menerima gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) dalam 8 jam. Pesakit tidak perlu mempunyai sejarah anafilaksis penisilin
Bakteria kumpulan usus	Antibiotik b-lactam dengan sensitiviti terbukti (mis ceftriaxone 2 g / dalam 12-24 jam atau ceftazidime 2 g / selepas 8 h) serta aminoglycoside yang (mis, gentamicin 2 mg / kg * / selepas 8 h) untuk 4-6 minggu
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam atau cefepime 2 g IV setiap 8 jam atau imipenem 500 mg IV 6 jam ditambah tobramycin 2.5 mg / kg selepas 8 jam selama 6-8 minggu; 5 mg / kg amikacin menggantikan tobramycin selepas 12 jam jika bakteria sensitif kepadanya	Ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam atau cefepime 2 g IV setiap 8 jam ditambah tobramycin 2.5 mg / kg selepas 8 jam selama 6-8 minggu; 5 mg / kg amikacin selepas 12 jam menggantikan tobramycin, jika bakteria hanya sensitif kepada kamikatsinu
Strain penisilin yang Staphylococcus aureus	Pesakit dengan luka injap asli kiri: oxacillin atau nafcillin 2 g IV selepas 4 jam untuk 4-6 minggu. Pesakit dengan luka injap asli yang betul: oxacillin atau nafcillin 2 g IV selepas 4 jam untuk 2-4 minggu ditambah gentamicin 1 mg / kg * IV selepas 8 jam selama 2 minggu Pesakit dengan injap palsu: oxacillin dan nafcillin 2 g / selepas 4 jam pada 6-8 minggu plus gentamicin 1 mg / kg * / selepas 8 h dan pada 2 minggu plus rifampicin dalam 300 mg setiap 8 jam selama 6-8 minggu	Cefazolin 2 g / selepas 8 jam pada 4-6 minggu jika terdedah Staphylococcus aureus oxacillin dan nafcillin atau jika tiada sejarah anafilaksis kepada penisilin. Cefazolin 2 g IV dalam 8 jam untuk 2-4 minggu ditambah gentamicin 1 mg / kg * IV selepas 8 jam selama 2 minggu Cefazolin 2 g IV dalam 8 jam untuk 4-6 minggu ditambah gentamicin 1 mg / kg * IV selepas 8 jam selama 2 minggu ditambah rifampicin dalam 300 mg selepas 8 jam selama 6-8 minggu. Vancomycin 15 mg / kg / selepas 12 jam - hanya antibiotik, jika dipanah injap native speakers, dengannya ditambah gentamicin 1 mg / kg * / selepas 8 jam untuk 2 minggu, rifampicin dalam 300 mg setiap 8 jam, jika palsu yang terlibat injap selama 4-6 minggu

* Kenakan ideal, bukan berat badan sebenar, jika pesakit obes. Apabila vancomycin adalah perlu untuk memantau kepekatan dalam serum darah, jika dos yang melebihi 2 g setiap 24 jam. ⁺⁺ Jika enterococcal endokarditis etiologi berlangsung selama lebih dari 3 bulan dan menyebabkan pertumbuhan besar atau tumbuh-tumbuhan pada injap palsu, rawatan perlu dijalankan selama lebih daripada 6 minggu. Sesetengah doktor menambah gentamicin 1 mg / kg IV selepas 8 jam untuk 3-5 hari pada pesakit dengan injap asli.

Kardiosurgeri patologi valvular

Rawatan pembedahan (debridement, injap atau prostetik, plastik) sering ditunjukkan dalam bernanah, jangkitan berterusan walaupun terapi antimikrob (berterusan budaya darah positif atau salinan embolisme), atau memuntahkan injap teruk.

Masa intervensi pembedahan memerlukan pengalaman klinikal. Jika kegagalan jantung adalah disebabkan oleh luka berpotensi dibetulkan diburukkan lagi (terutama apabila proses ini disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteria gram-negatif atau kulat), rawatan pembedahan mungkin diperlukan selepas perjalanan 24-72 jam terapi anti-mikrob. Pada pesakit dengan injap prostetik, rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam kes berikut:

• TTE menunjukkan pemisahan injap atau kehadiran abses berhampiran-injap;
• Disfungsi injap menyebabkan kegagalan jantung;
• embolisme berulang dijumpai;
• jangkitan ini disebabkan oleh mikroorganisma yang tahan antibiotik.

[1], [2]

Respon terhadap rawatan endokarditis infektif

Selepas terapi bermula, pesakit dengan endokarditis streptokokus yang mudah mengalami penicillin biasanya berasa lebih baik, dan demam berkurangan dalam masa 3-7 hari. Demam boleh berterusan kerana sebab-sebab lain yang tidak berkaitan dengan jangkitan (contohnya, akibat alergi dadah, flekbitis, pembentukan serangan jantung akibat embolisme). Pesakit dengan endokarditis staphylococcal biasanya bertindak balas dengan perlahan untuk rawatan.

Turun semula dalam kebanyakan kes berlaku dalam masa 4 minggu. Kadang-kadang terapi antibiotik berulang berkesan, dalam hal lain, rawatan pembedahan endokarditis infektif adalah perlu. Pada pesakit tanpa injap prostetik, penyembuhan endokarditis selepas 6 minggu biasanya disebabkan jangkitan baru, dan bukannya berulang. Walaupun selepas terapi antimikrob berjaya, embolisme steril dan pecah injap boleh berlaku sehingga 1 tahun.

Prophylaxis endokarditis infektif

Profilaksis antimikrob adalah disyorkan kepada pesakit dalam risiko tinggi dan sederhana endokarditis infektif sebelum prosedur yang berkaitan dengan bakteremia dan endokarditis infektif berikutnya. Dalam kebanyakan kes, satu dos ubat tidak lama sebelum prosedur itu berkesan.