Rawatan uveitis

Dalam kes-kes uveitis untuk mencegah kronik, luka-luka mata dua hala dan berulang daripada uveitis penting awal diagnosis etiologic, tepat pada masanya mula rawatan etiotropic dan pathogenetic dengan penggunaan alat-alat dan penggantian immunokorrigiruyuschih imunoterapi.

Perkara utama dalam rawatan uveitis adalah pencegahan perkembangan komplikasi yang mengancam kehilangan penglihatan, dan rawatan penyakit yang mendasari perubahan patologi (jika mungkin). Terdapat 3 kumpulan ubat: mydriatica, steroid, ubat imunosupresif sistemik. Ubat antimikrob dan antivirus juga digunakan untuk mengubati uveitis etiologi berjangkit.

Midriatiki

Dadah bertindak pendek

• Tropicamide (0.5% dan 1%), tempoh tindakan sehingga 6 jam.
• Cyclopentol (0.5% dan%%), tempoh tindakan sehingga 24 jam.
• Phenylephrine (2.5% dan 10%), tempoh tindakan sehingga 3 jam, tetapi tanpa kesan cycloplegic.

Tindakan yang berpanjangan: Atropine 1% mempunyai pengaruh sikloplegik dan mydriatic yang kuat, tempoh tindakan adalah kira-kira 2 minggu.

Petunjuk untuk digunakan

1. Atropin digunakan untuk melegakan sensasi yang tidak menyenangkan, menghilangkan kekejangan otot ciliary dan sfinkter, tetapi tidak disyorkan untuk menggunakannya lebih daripada 1-2 madu. Sekiranya tanda-tanda pelepasan proses keradangan muncul, adalah perlu untuk menggantikan ubat ini dengan midratik bertindak pendek, contohnya tropicamide atau syclopentolate.
2. Untuk mencegah pembentukan sintetik posterior, mydriatica bertindak pendek. Dengan uveitis anterior kronik dan keradangan sederhana, mereka ditanamkan sekali malam untuk mengelakkan gangguan penginapan. Walau bagaimanapun, synechia posterior juga boleh dibentuk dengan murid yang berkekalan. Pada kanak-kanak, atropinisasi berpanjangan boleh menyebabkan perkembangan amblyopia.
3. Untuk pecahnya synechia yang terbentuk, penanaman intensif mydriatic (atropine, phenylephrine) atau suntikan subconjunctival (adrenalin, atropin dan procaine) digunakan.

Ubat steroid dalam rawatan uveitis

Steroid adalah komponen utama rawatan uveitis. Varian tujuan: topikal, dalam bentuk titisan atau salep, suntikan parabolbar, suntikan intravitreal, secara sistematik. Pada mulanya, tanpa mengira mod pentadbiran, steroid diresepkan dalam dos yang tinggi, diikuti oleh penurunan secara beransur-ansur, bergantung kepada aktiviti proses keradangan.

Penggunaan tempatan ubat steroid dalam rawatan uveitis

Steroid diberi teratur pada uveitis anterior, kerana kepekatan terapi mereka terbentuk di hadapan lensa. Adalah lebih baik menggunakan persediaan steroid yang kuat, seperti dexamethasone, betamethasone dan prednisolone, berbanding dengan fluorometholone. Penyelesaian dadah menembusi kornea lebih baik daripada penggantungan atau salap. Walau bagaimanapun, salap boleh disimpan pada waktu malam. Kekerapan penahan mata jatuh bergantung kepada keterukan proses keradangan dan boleh berubah dari 1 drop setiap 5 minit hingga 1 drop 1 kali sehari.

Rawatan uveitis anterior akut bergantung kepada keterukan proses keradangan. Pada mulanya, rawatan dilakukan setiap 15 minit selama beberapa jam, dan kemudian dosnya secara beransur-ansur dikurangkan menjadi 4 kali sehari selama beberapa hari. Sekiranya aktiviti proses keradangan berkurangan, kekerapan pengintipan dikurangkan menjadi 1 kali seminggu dan berhenti menggali dalam 5-6 minggu. C untuk membubarkan exudate fibrinous dan mencegah perkembangan glaukoma pada masa akan datang apabila blok pupillary ke dalam ruang anterior dengan jarum ditadbir tisu plasminogen activator (12.5 mg dalam 0.1 ml).

Rawatan uveitis anterior kronik agak rumit kerana adanya proses keradangan selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Apabila proses itu diperburuk (sel-sel dalam kelembapan ruang anterior +4), rawatan dilakukan seperti pada uveitis anterior akut. Apabila proses menenangkan (sel-sel dalam kelembapan sehingga +1), jumlah peniruan dikurangkan kepada 1 drop sebulan, diikuti dengan pembatalan.

Selepas pemberhentian rawatan, pesakit perlu diperiksa selama beberapa hari untuk mengesahkan ketiadaan tanda-tanda uveitis berulang.

Komplikasi steroid

• glaukoma;
• Katarak yang disebabkan oleh penggunaan ubat steroid baik secara tempatan dan sistematik. Risiko mengembangkan katarak bergantung kepada dos dan rejimen ubat;
• Komplikasi dari kornea jarang berlaku, termasuk jangkitan bakteria atau fungal sekunder, keratitis yang disebabkan oleh virus herpes simplex, pencairan kornea, yang disebabkan oleh penghambatan sintesis kolagen;
• Komplikasi sistemik yang disebabkan oleh penggunaan dadah jangka panjang sering dijumpai pada kanak-kanak.

Suntikan steroid Parabulbar

Kelebihan atas aplikasi tempatan:

• Menggalakkan pencapaian kepekatan terapeutik di belakang kanta.
• Penyelesaian ubat-ubatan tidak dapat menembusi kornea dengan aplikasi topikal, tetapi menembusi transsclerally dengan suntikan parabolbar.
• Kesan jangka panjang dicapai dengan pentadbiran ubat seperti triamcinolone acetonide (Kenalog) atau methylprednisolone acetate (denomedron).

Petunjuk untuk digunakan

• Uveitis anterior akut yang sangat teruk, terutama pada pesakit dengan spondylitis ankylosis, dengan exudate fibrin di ruang anterior atau hipopsi.
• Sebagai alat tambahan dalam rawatan uveitis anterior kronik, dengan ketiadaan dinamika positif dari terapi tempatan dan sistemik.
• Uveitis periferal.
• Kekurangan persetujuan pesakit terhadap penggunaan terapi tempatan atau sistemik.
• Campur tangan bedah dengan uveitis.

Anestesia konjunktival

• pengintip anestetik tempatan, contohnya ametokin, setiap minit dengan jarak 5 minit;
• Bola kapas kecil yang direndam dalam larutan ametokin atau bahan lain diletakkan di dalam kantung konjunktival di sisi suntikan dengan pendedahan selama 5 minit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Suntikan subtenoin anterior

• dalam jarum suntikan dengan jumlah 2 ml, 1 ml penyediaan steroid diambil, jarum 10 mm panjang dimasukkan;
• pesakit diminta melihat ke arah seberang laman suntikan (lebih sering - up);
• pinset anatomi menangkap dan mengangkat konjunktiva dengan kapsul tenon;
• Pada jarak jauh dari bola mata, jarum disuntik melalui konjunktiva dan kapsul tenon pada titik penangkapan mereka;
• perlahan-lahan disuntik dengan 0.5 ml dadah.

[9], [10], [11], [12]

Suntikan Subtenone

• dalam jarum suntikan dengan isipadu 2 ml, 1.5 ml penyediaan steroid dikumpulkan, jarum 16 mm dimasukkan;
• pesakit diminta untuk melihat ke sisi bertentangan dengan laman suntikan: paling sering ke hidung jika suntikan dibuat ke kuadran atas;
• pukulan konjunctiva bulbar yang dihasilkan di kawasan sekitar bola mata, jarum diarahkan ke lengkungan orbit;
• perlahan-lahan tekan jarum ke belakang, simpannya sedekat mungkin ke bola mata. Untuk mengelakkan kerosakan pada bola mata, pergerakan sekejap-sekejap cahaya dengan jarum dibuat dan kawasan anggota badan diperhatikan: anjakan kawasan anggota badan menunjukkan penembusan skleral.
• jika tidak mungkin untuk memajukan lagi jarum, tarik plunger sedikit dan, jika tidak ada darah dalam picagari, suntikan 1 ml dadah. Jika jarum jauh dari bola mata, mungkin tidak cukup penyerapan bahan steroid melalui sclera.

Sebagai kaedah alternatif, potong konjunktiva dan kapsul tenon dan suntikan ubat dengan kanun subtenon atau air mata.

Suntikan Intravitreal terhadap ubat steroid

Suntikan intravitreal ubat steroid triamcinolone acetonide (2 mg dalam 0.05 ml) terus dikaji. Ubat ini berjaya digunakan untuk rawatan edema makular cystik dalam uveitis kronik.

Terapi sistemik dengan steroid

Terapi sistemik uveitis:

• Di dalam prednisolone 5 mg. Pesakit yang mempunyai keasidan yang tinggi dalam jus gastrik adalah tablet bersalut yang ditetapkan;
• suntikan hormon adrenokortikotropik diberikan kepada pesakit jika tiada kesan mengambil dadah di dalamnya.

Petunjuk untuk kegunaan terapi sistemik uveitis

• Uveitis anterior berterusan, tahan kepada terapi tempatan, termasuk suntikan.
• Uveitis periferal, tahan kepada suntikan subsenon posterior.
• Sesetengah uveitis posterior atau panoveitis, terutamanya dengan luka dua hala yang teruk.

Peraturan am untuk menetapkan:

• Mulakan dengan dos besar dadah, secara beransur-ansur mengurangkannya.
• Dos permulaan prediisolone yang disyorkan ialah 1 mg per kg berat badan, mengambil dos 1 kali pada waktu pagi.
• Dengan penurunan dalam aktiviti peradangan, dos ubat secara beransur-ansur dikurangkan selepas beberapa minggu.
• Apabila melantik ubat kurang dari 2 minggu, tidak perlu pengurangan dos beransur-ansur.

Kesan sampingan terapi sistemik bergantung kepada tempoh ubat:

• Terapi jangka pendek boleh menyebabkan gangguan dyspeptik dan mental, ketidakseimbangan elektrolit, nekrosis aseptik kulit kepala dan peha. Kadang-kadang koma hyperglycemic hyperosmolar berkembang;
• terapi jangka panjang membawa kepada perkembangan status cushingoid, osteoporosis, pertumbuhan pada kanak-kanak, peningkatan penyakit seperti tuberkulosis, diabetes, myopathy, dan kemunculan katarak.

Ubat imunosupresif

Ubat imunosupresif dibahagikan kepada: antimetabolik (sitotoksik), perencat sel T.

Petunjuk untuk digunakan:

1. Uveitis dengan ancaman kehilangan penglihatan, etiologi dua hala, tidak berjangkit, dengan peningkatan yang kerap, tanpa kesan terapi steroid.
2. Kesan sampingan yang dikemukakan kerana penggunaan ubat steroid. Dengan perlantikan awal dos pilihan ubat imunosupresif, tempoh kemasukan adalah 6-24 bulan. Kemudian secara beransur-ansur mengurangkan dos dan batalkan selama 6-12 bulan akan datang. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit memerlukan tempoh yang lebih lama daripada ubat ketika memantau aktiviti proses keradangan.

Antimetabolik

Azathioprine

• Tanda-tanda: Penyakit Behcet:
• dos: 1-3 mg setiap 1 kg berat badan (tablet 50 mg) pada waktu pagi atau dos dipilih secara individu;
• Kesan sampingan: penindasan pertumbuhan tulang, komplikasi gastrousus dan hepatotoxic;
• kawalan: ujian darah umum setiap 4-6 bulan dan definisi fungsi hati setiap 12 ked.

Methotrexate

• Tanda-tanda: sekumpulan uveitis kronik etiologi tidak berjangkit, tahan terhadap terapi steroid;
• dos: 7.5-25 mg sekali seminggu;
• Kesan sampingan: penindasan pertumbuhan tulang, manifestasi hepatotoksik, radang paru-paru. Apabila mengambil dadah dalam dos yang kecil jarang berlaku, sering terdapat gangguan gastrousus;
• kawalan: ujian darah lengkap dan kajian fungsi hati setiap 1-2 bulan.

Mycophenolate mofetil

• pembacaan: tidak dipelajari sepenuhnya. Ia bertujuan untuk digunakan sebagai cara alternatif;
• dos: 1 g 2 kali sehari;
• Kesan sampingan: gangguan gastrointestinal dan penindasan pertumbuhan tulang;
• kawalan: ujian darah umum mingguan pertama selama 4 minggu, maka - kurang kerap.

[13], [14], [15]

Inhibitor sel T

Ciclosporin

• Tanda-tanda: penyakit Behcet, uveitis periferal, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, chorioretinitis Birdshoi, ophthalmia bersimpati, vasculitis retina;
• dos: 2-5 mg setiap 1 kg berat badan 1 kali dalam 2 dos dibahagikan;
• Kesan sampingan: kebersihan, hirsutisme, hiperplasia mukosa gingival, gangguan nefro dan hepatotoxic;
• kawalan: pengukuran tekanan darah, ujian darah umum dan penentuan fungsi hati dan buah pinggang.

Tacrolimus (FK 506)

• pembacaan: tidak dipelajari sepenuhnya. Digunakan sebagai alternatif kepada siklosporin jika tiada kesan positif terhadap penggunaannya atau pembangunan kesan sampingan yang jelas;
• Dos: 0.05-0.15 mg setiap 1 kg berat badan 1 kali sehari;
• Kesan sampingan: gangguan nefrotoxic dan gastrointestinal, hiperglisemia, gangguan neurologi;
• kawalan: memantau tekanan darah, fungsi buah pinggang, menentukan glukosa darah mingguan, maka - kurang kerap.

Pencegahan uveitis

Pencegahan uveitis adalah masalah yang rumit yang berkaitan dengan menghapuskan kesan faktor persekitaran yang tidak baik, serta memperkuat mekanisme perlindungan. Sejak mungkin jangkitan kanak-kanak sebelum dan awal dan manusia kronik pencemaran dengan pelbagai patogen virus dan bakteria kerana pengedaran yang luas mereka dalam alam semula jadi, langkah-langkah utama untuk mencegah uveitis perlu mengandungi:

1. pencegahan penyakit dan exacerbations segar jangkitan kronik (toxoplasmosis, batuk kering, herpes, cytomegalovirus, rubella, influenza, dan lain-lain) di kalangan wanita hamil, terutama dalam keluarga dan tumpuan lain jangkitan;
2. penghapusan faktor kesan alam sekitar (hipotermia, terlalu panas, bahaya pekerjaan, tekanan, alkohol, kecederaan mata), terutama pada pesakit yang mengalami selsema yang kerap, jangkitan kronik, pelbagai bentuk alahan, penyakit sindromik meningoentsefalitamm;
3. pencegahan jangkitan jangkitan kepada orang yang terdedah, dengan mengambil kira sumber dan cara jangkitan berkaitan dengan jenis agen berjangkit, terutamanya dalam tempoh penyebaran wabak virus dan bakteria pada kumpulan kanak-kanak, institusi perubatan.