Sindrom kaki gelisah dan sindrom pergerakan anggota berkala

Gangguan pergerakan dalam tidur banyak, tetapi paling sering mereka dianggap dalam rangka sindrom kaki gelisah dan sindrom pergerakan anggota berkala.

Sindrom pergerakan anggota berkala (SPDG) dan sindrom kaki resah (RLS) lebih biasa pada usia pertengahan dan lebih tua. Mekanisme ini tidak jelas, tetapi penyakit ini dapat berkembang akibat pelanggaran neurotransmiter dopamin dalam sistem saraf pusat. Gangguan boleh berlaku sama ada bersendirian atau berkaitan dengan pembatalan dadah, atau berkaitan dengan penggunaan perangsang dan beberapa antidepresan, atau dalam buah pinggang kronik dan kegagalan hati, kehamilan, anemia dan penyakit lain.

Dalam sindrom pergerakan anggota berkala, berulang (biasanya setiap 20-40 s) meretas kaki bawah semasa tidur adalah ciri-ciri. Pesakit biasanya mengadu tidur malam terputus-putus atau mengantuk siang hari yang tidak normal. Sebagai peraturan, pergerakan dan kesedaran pendek - tanpa sensasi patologi dalam anggota badan - tidak dapat direalisasikan.

Dalam sindrom kaki gelisah, pesakit mengadu perasaan merangkak di bahagian bawah kaki di kedudukan terdedah. Untuk mengurangkan gejala, pesakit bergerak anggota yang terkena, tarik atau berjalan. Akibatnya, mereka mempunyai masalah dengan tidur yang tertidur, berulang-ulang awakenings nada atau kombinasi mereka.

[1], [2], [3]

Punca Sindrom Kaki Kurang Upaya

Punca-punca sindrom ini adalah pelbagai: polyneuropathy, artritis reumatoid (> 30%), Parkinson, kemurungan, kehamilan (11%), anemia, uremia (15-20%), penyalahgunaan kafein. Penggunaan ubat-ubatan (neuroleptics, antidepresan, benzodiazepin, Dofaminomimetiki) atau pembatalan sebahagian daripada mereka (benzodiazepin, barbiturat) boleh membawa kepada pembangunan sindrom kaki resah dan sindrom pergerakan anggota badan berkala.

Utama (idiopatik):

1. sporadis dan keturunan.

Sekunder:

1. Kekurangan zat besi, vitamin B ₁₂, asid folik (anemia).
2. Kegagalan buah pinggang.
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Penyakit pulmonari obstruktif kronik.
6. Sindrom Sjogren.
7. Neuropati periferal (polyneuropathy), radiculopathy dan beberapa penyakit dari saraf tunjang (myelopathy).
8. Sklerosis berbilang.
9. Penyakit Parkinson.
10. Gangguan Perhatian Hyperactivity Disorder ("Disfungsi Otak Minimal").
11. Kehamilan.
12. Iatrogenic (antidepresan tricyclic, serotonin terpilih reuptake inhibitor, litium, antagonis dopamin, levodopa, keadaan selepas gastrectomy, sedatif pembatalan atau dadah, antagonis saluran kalsium).
13. penyakit lain: sklerosis lateral amyotrophic, polio, sindrom Isaacs, amyloidosis, kanser, periferal penyakit vaskular (arteri atau vena), artritis reumatoid, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosis pembezaan simptom

Sindrom kaki resah perlu dibezakan daripada yang lain, kadang-kadang seperti dia, sindrom: sindrom akathisia pergerakan anggota badan berkala semasa tidur, kekejangan pada waktu malam, myoclonus fisiologi semasa tidur. Ini termasuk sindrom kaki menyakitkan dan jari-jari bergerak, sindrom fascication yang menyakitkan, myokimii, sindrom causalgia-dystonia, sakit di kaki asal yang lain. Sindrom cemas-depresi dengan gangguan tidur kadang-kadang dapat dilihat sebagai gejala yang menyerupai sindrom kaki gelisah.

Kes sporadis dan keluarga sindrom kaki gelisah dengan jenis pusaka warisan yang autosomal dijelaskan .. Kekerapan yang kedua, mengikut kesusasteraan, sangat berbeza (sehingga 50-60% dan lebih). Penyakit ini boleh bermula pada usia apa pun, tetapi kekerapannya meningkat dengan usia. Sindrom kaki gelisah pada kanak-kanak sering disalahtafsirkan sebagai sindrom hiperaktif. Pada masa yang sama, sindrom kaki gelisah sering digabungkan dengan gangguan hiperaktif kekurangan defisit perhatian.

Dalam kebanyakan kes, simptom adalah dua hala. Walau bagaimanapun, peratusan pesakit yang signifikan (lebih daripada 40%) melaporkan lokalisasi gejala yang betul atau sebelah kiri. Kebenaran gejala mungkin berbeza dalam pesakit individu walaupun dalam satu hari. Kira-kira separuh daripada pesakit melaporkan kerapuhan pernafasan dan motor di tangan mereka. Kehadiran paresthesia di tangan tidak bergantung pada keparahan sindrom kaki resah, usia dan jantina pesakit-pesakit ini. Paresthesias dijelaskan oleh pesakit sebagai pembakaran, kesemutan, gatal-gatal, sakit; seringkali pesakit mengatakan bahawa ini adalah perasaan yang sangat tidak menyenangkan, yang sukar untuk diterangkan dalam kata-kata. Paresthesia boleh menjadi sangat pendek (saat); mereka dengan cepat meningkatkan keamatan dan dengan serta-merta hilang apabila anggota badan bergerak. Dengan usaha akan ada kemungkinan untuk melambatkan gerakan atau mengurangkan amplitudnya. Ramai penyelidik percaya bahawa pergerakan dengan sindrom kaki gelisah muncul sebagai tindak balas kepada paresthesia yang tidak menyenangkan. Kajian elektrofisiologi setakat ini tidak membenarkan kita menjawab soalan sama ada pergerakan ini adalah sewenang-wenang atau sukarela. Kursus sindrom kaki resah selalunya remit, tetapi boleh menjadi pegun dan progresif. Dalam rawatan, ubat dopasoderzhaschie dan clonazepam adalah yang paling berkesan.

Kira-kira 40% daripada kes sindrom kaki resah adalah idiopatik (primer). Sindrom kaki resah gejala boleh diperhatikan dalam penyakit seperti anemia dikaitkan dengan kekurangan zat besi, vitamin B12 atau asid folik; kegagalan buah pinggang; kencing manis; hipotiroidisme; penyakit pulmonari obstruktif kronik; polneuropati (paling kerap); spondylosis serviks; tumor saraf tunjang, radiculopathy lumbosacral, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit arteri periferal, giperekpleksiya, sindrom lelaki sengit, chorea Huntington, sklerosis lateral amyotrophic, sindrom Tourette, sindrom Isaacs. Pemerhatian di mana sindrom kaki resah diperhatikan hanya semasa kehamilan diterangkan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes di atas ia masih tidak cukup jelas sama ada penyakit-penyakit ini menyebabkan sindrom kaki resah, atau beribadah hanya faktor precipitating sindrom ini. Untuk secara muktamad menjawab soalan ini adalah perlu untuk membuktikan bahawa kekerapan sindrom kaki resah dalam penyakit-penyakit ini adalah lebih tinggi daripada di seluruh penduduk. Ini belum selesai sepenuhnya.

Gejala-gejala Sindrom Kaki yang Tidak Terjun

Sindrom kaki yang tidak sihat dan sindrom pergerakan anggota berkala mempunyai banyak persamaan (kombinasi gabungan sindrom kesakitan dan pergerakan sukarela, fenomena motor, paling jelas dimanifestasikan semasa tidur) dan sering bergabung dengan satu sama lain. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan: dalam sindrom kaki gelisah, penyakit sensitif yang ditandakan dicatatkan; sindrom pergerakan anggota berkala adalah sangat stereotaip. Pautan umum dalam patogenesis sindrom ini adalah disfungsi sistem dopamin dan cerebral perifer, yang menerangkan keberkesanan persediaan levodopa.

• Manifestasi utama sindrom kaki resah - paresthesia menyenangkan di kaki (pesakit menggambarkan mereka sebagai "tidak selesa", "rasa tidak suka", "lebam angsa", "regangan", "jerks," "kesemutan," "gatal" dan lain-lain.) Yang berlaku biasanya sebelum tidur atau semasa tidur, yang membawa kepada keperluan yang tidak dapat dinaikkan untuk menggerakkan kaki anda. Sensasi biasanya berlaku di kaki (di kaki, kaki yang lebih rendah, kawasan lutut, kadang-kadang di paha atau di semua anggota badan), jarang di tangan dan kaki. Biasanya, gejala berlaku pada kedua-dua kaki, walaupun mereka boleh mendominasi di satu pihak. Sebagai peraturan, mereka muncul dalam tempoh rehat atau dalam tempoh sebelum mimpi itu. Boleh berlaku pada bila-bila masa, sering di lama postur membosankan (contohnya, apabila memandu kereta). Ini sensasi sepenuhnya atau sebahagiannya hilang apabila trafik kaki dan muncul semula selepas usul berhenti. Tempoh negeri ini adalah antara beberapa saat untuk beberapa jam, mereka boleh berlaku beberapa kali sehari dan untuk memindahkan mereka sendiri. Kemelut pelanggaran "tidur-jaga" kitaran mungkin berbeza, dalam beberapa kes, terdapat kasar corak gangguan tidur dan disebut rasa mengantuk siang hari. Sindrom kaki gelisah boleh mempunyai kursus abnormal dengan penguraian dan remisi. Tersebut mengikut kriteria diagnostik minimum: (a) keperluan untuk menggerakkan kaki + paresthesia / dysesthesia; (B) kecemasan motor; (C) memperburuk gejala dalam mimpi dengan pengaktifan atau kebangkitan seterusnya; (D) semakin teruk gejala pada petang atau pada waktu malam.
• Sindrom pergerakan anggota berkala ditandakan dengan episod berulang-ulang, gerakan stereotaip dalam tidur. Pergerakan biasanya berlaku di kaki dan terdiri daripada lanjutan ibu jari yang digabungkan dengan lenturan separa lutut, dan kadang-kadang paha; dalam beberapa kes, tangan terlibat. Pesakit mengadu tentang kebangkitan pada waktu malam di 45% kes, kesukaran untuk tidur - 43%, mengantuk siang hari - 42%, awaken awal - 11%. Memandangkan pesakit tidak dapat membuat aduan mengenai pergerakan anggota badan, ia mesti menekankan bahawa gabungan insomnia dan mengantuk siang hari menunjukkan sindrom pergerakan anggota berkala. Untuk mengesahkan diagnosis, polysomnography diperlukan, yang membolehkan untuk mengenal pasti peningkatan aktiviti motor di kaki dan pemusnahan struktur tidur malam. Indeks polysomnographic integral mengenai keparahan penyakit - kekerapan pergerakan anggota badan selama 1 h (indeks pergerakan berkala); dengan bentuk cahaya, ia adalah 5-20, dengan sederhana - 20-60, dengan berat - lebih daripada 60.

Diagnosis Sindrom Kaki Kurang Upaya

Kriteria minimum untuk diagnosis Sindrom Leg Restless (RLS), menurut data terkini dari kumpulan pakar antarabangsa adalah:

1. Keinginan mahukan untuk bergerak anggota badan berkaitan dengan paresthesia (disesthesias) di dalamnya.
2. Kecemasan motor; manakala pesakit menyedari bahawa dia terpaksa membuat pergerakan, dan menggunakan pelbagai strategi motor untuk memudahkan atau menyingkirkan sensasi yang tidak menyenangkan.
3. Peningkatan atau kemunculan gejala pada rehat (apabila pesakit terletak atau duduk) dan sebahagiannya atau sementara menghapuskannya semasa pergerakan.
4. Gejala mesti meningkat pada waktu petang atau pada waktu malam.

Pesakit dengan sindrom kaki resah dicirikan oleh gangguan dalam tidur malam (tertidur tertidur, berbangkit berganda, tidak puas hati dengan tidur, dll.). Kebanyakan pesakit yang mempunyai sindrom kaki gelisah juga mencatatkan pergerakan anggota badan secara berkala dalam mimpi, yang juga merupakan salah satu punca gangguan tidur.

[9], [10], [11]

Rawatan Sindrom Kaki Rehat

Yang paling berkesan dalam sindrom kaki resah dan pergerakan anggota badan berkala Dofaminomimetiki (levodopa, dopaminergic agonis reseptor postsynaptic, perencat MAO jenis B), benzodiazepin. Baru-baru ini, gabapentin telah digunakan dengan jayanya.

Berdoa dan menggunakan pelbagai ubat-ubatan (termasuk ejen dopaminergic, benzodiazepin, anticonvulsants, vitamin dan unsur surih), walaupun tiada seorang pun daripada mereka tidak adalah satu cara terapi pathogenetic sindrom myoclonus dan keletihan pada kaki pada waktu malam.

Rawatan ubat-ubatan dopaminergic berkesan, tetapi dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan, termasuk kepahitan penyakit (bermulanya gejala pada siang hari), yang berulang (semakin teruk gejala selepas pengeluaran dadah), loya dan insomnia. Berkesan dengan kesan sampingan yang minima ialah agonis reseptor D ₂ - dan D _{g -} dopamine pramipexole dan ropinirole. Pramipexole ditetapkan kepada 0125 mg selama 2 jam sebelum kemunculan gejala dan, jika perlu untuk meningkatkan dos 0.125 mg setiap 2 semalaman untuk mencapai kesan terapeutik (dos maksimum 4 mg). Lebih buruknya gejala semasa rawatan dengan pramipexole kurang kerap berbanding dengan levodopa. Ropinerol ditadbir 0.5 mg 2 jam sebelum kemunculan gejala dan, jika perlu untuk meningkatkan dos 0.25 mg pada waktu malam (kepada ZMG maksimum).

Benzodiazepin meningkatkan tempoh tidur, tetapi tidak mengurangkan pergerakan anggota badan yang tidak normal, di samping itu, tidak harus lupa fenomena konjugat ketagihan dan induksi mengantuk siang hari. Jika sindrom kaki gelisah digabungkan dengan rasa sakit, gabapentin diresepkan bermula pada 300 mg sebelum tidur; dos meningkat sebanyak 300 mg setiap minggu sehingga maksimum dos 2700 mg tercapai. Keberkesanan opioid tidak dikecualikan, tetapi ia digunakan sekurang-kurangnya disebabkan oleh kesan sampingan, perkembangan ketagihan dan ketergantungan.