Kehamilan berganda: kursus dan komplikasi

Kursus pelbagai kehamilan

Dalam kes kehamilan berganda, tuntutan wanita lebih tinggi: sistem kardiovaskular, paru-paru, hati, ginjal dan organ-organ lain berfungsi dengan ketegangan yang hebat. Morbiditi ibu dan kematian dalam pelbagai kehamilan meningkat 3-7 kali berbanding dengan janin tunggal; manakala semakin tinggi urutan janin, semakin tinggi risiko komplikasi ibu. Wanita yang telah menggabungkan penyakit somatik menanda perihal mereka dalam hampir 100% kes.

Kekerapan gestosis pada wanita dengan kehamilan berganda mencapai 45%. Dalam pelbagai gestosis kehamilan, sebagai peraturan, terjadi lebih awal dan lebih tinggi daripada pada kehamilan tunggal, yang dijelaskan oleh peningkatan jumlah jisim plasenta ("hyperplacenta").

Dalam sejumlah besar wanita hamil dengan kembar, hipertensi dan edema berkembang disebabkan oleh peningkatan yang berlebihan dalam jumlah intravaskular, dan mereka tersilap dikelaskan sebagai hamil dengan gestosis. Dalam kes sedemikian, kadar penapisan glomerular meningkat, proteinuria rendah atau tidak hadir, dan penurunan hematokrit dalam dinamik menunjukkan peningkatan jumlah plasma darah. Dalam wanita hamil ini, peningkatan yang ketara berlaku apabila rehat tidur diperhatikan.

Anemia, yang kekerapan dalam wanita hamil dengan kembar mencapai 50-100%, dianggap sebagai komplikasi "biasa" dan dikaitkan dengan peningkatan dalam jumlah intravaskular. Oleh kerana unsur utamanya adalah peningkatan dalam jumlah plasma (ke tahap yang lebih tinggi daripada kehamilan tunggal), hasil akhir adalah penurunan hematokrit dan hemoglobin, terutama pada trimester kehamilan kedua; Anemia fisiologi dalam kehamilan berganda lebih ketara. Peningkatan erythropoiesis yang signifikan semasa mengandung kembar boleh menyebabkan kekurangan kedai besi di sesetengah pesakit dan mungkin memainkan peranan mekanisme pencetus dalam pembangunan anemia kekurangan zat besi. Cara terbaik untuk membezakan hidremia fisiologi daripada anemia kekurangan zat besi dalam kehamilan kembar adalah untuk mengkaji smear darah.

Kursus kehamilan berganda sering rumit oleh kelewatan dalam pertumbuhan salah satu janin, yang kekerapan adalah 10 kali lebih tinggi daripada kehamilan tunggal dan masing-masing 34% dan 23%, dengan kembar mono dan bichorial. Ketergantungan pada jenis plasenta pada kadar pertumbuhan buah-buahan adalah lebih ketara - 7.5% untuk monochorionic dan 1.7% untuk double bichorial.

Salah satu komplikasi yang paling kerap kehamilan adalah kelahiran pramatang, yang dianggap sebagai akibat daripada overgrowing uterus. Dalam kes ini, semakin banyak buah-buahan yang berfaedah, lebih sering kelahiran pramatang diperhatikan. Oleh itu, dalam kes genera ganda, sebagai peraturan, berlaku dalam tempoh 36-37 minggu, dengan triple - 33.5 minggu, dengan kuadruple - 31 minggu.

Komplikasi pelbagai kehamilan

Taktik rujukan

Apabila kehamilan berganda boleh membangunkan beberapa komplikasi, tidak biasa bagi kehamilan singleton: twin-twin sindrom pemindahan janin, mengakaskan perfusi arteri, kematian janin salah satu daripada buah-buahan, kecacatan kongenital salah satu daripada janin, kembar Siam, kromosom patologi buah.

[1], [2], [3]

Sindrom transfusi darah feto-janin

Sindrom ini mula-mula dijelaskan oleh Schatz pada tahun 1982, merumitkan kursus 5-25% kehamilan tunggal telur tunggal. Kematian Perinatal dengan SFFG mencapai 60-100%.

SFFG, yang substrat morfologi - kapal anastomosing antara sistem janin peredaran darah, komplikasi tertentu kembar monozygotic dengan jenis plasenta monochorionic, diperhatikan dalam 63-74% daripada kandungan kembar monozygotic. Kebarangkalian berlakunya anastomoses dalam kembar monozygotic dengan jenis bihorialnym plasenta tidak lebih daripada kembar dizygotic.

Untuk SFFG dicirikan oleh anastomosis arteriovenous, tidak terletak di permukaan, tetapi dalam ketebalan plasenta dan hampir selalu melalui katil kapilari cotyledon. Keparahan SFFG (ringan, sederhana, parah) bergantung kepada tahap pengagihan semula darah melalui anastomosis ini.

Faktor pencetus utama perkembangan SFF adalah patologi perkembangan plasenta dari satu buah buah, yang menjadi, sebagai penderma. Meningkatkan rintangan periferi aliran darah plasenta membawa kepada pengurangan darah ke penerima lain yang dikenali sebagai janin. Oleh itu, keadaan janin yang kononnya dipanggil terganggu akibat hipovolemia akibat kehilangan darah dan hipoksia terhadap kekurangan plasenta. Fetus penerima mengkompensasi peningkatan jumlah darah beredar oleh poliuria. Dalam kes ini, peningkatan tekanan osmotik koloid menyebabkan pengambilan cecair berlebihan dari katil ibu melalui plasenta. Akibatnya, keadaan janin penerima terganggu akibat kegagalan jantung akibat hipervolemia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis transfusi darah feto-janin

Selama bertahun-tahun, secara retrospektif didiagnosis SFFG diletakkan dalam tempoh neonatal atas dasar perbezaan dalam kepekatan hemoglobin (50 g / L atau lebih) dalam darah periferal kembar dan perbezaan dalam berat badan neonatal (20% atau lebih). Walau bagaimanapun, perbezaan yang signifikan dalam kepekatan hemoglobin dan berat badan bayi yang baru lahir juga ciri-ciri beberapa kembar bihorialnyh, dalam hubungan ini pada tahun-tahun kebelakangan ini, angka tidak lagi dilihat sebagai tanda-tanda sindrom feto-janin pemindahan.

Berdasarkan kriteria ultrasonik, tahap-tahap sindrom transfusi darah feto-fetus telah dibangunkan, yang digunakan dalam praktik untuk menentukan taktik pengurusan kehamilan:

• Saya peringkat - pundi kencing janin ditentukan;
• Peringkat II - pundi kencing janin tidak ditentukan, keadaan aliran darah (di arteri umbilik dan / atau saluran vena) tidak dianggap kritikal;
• Tahap III - keadaan kritis aliran darah (dalam arteri umbilik dan / atau saluran vena) dari penderma dan / atau penerima;
• Tahap IV - jatuh pada penerima janin;
• Tahap V - kematian antenatal antara satu atau kedua-dua janin.

Tanda-tanda echographic pathognomonic daripada SFFG teruk percaya kehadiran pundi kencing yang besar dalam buah penerima dengan polyuria pada latar belakang Polihidramnios ditanda dan "ketiadaan" pundi kencing penderma janin dengan anuria, yang dicirikan oleh penurunan aktiviti motor di latar belakang oligohydramnios ditanda.

[13], [14], [15], [16],