Hepatitis B kronik: peringkat jangkitan HBV

Hepatitis B penting virus dua tempoh - tempoh replikasi virus, diikuti oleh keradangan aktif di dalam hati, dan tempoh integrasi virus, di mana aktiviti keradangan reda fasa pengampunan (fasa aktif). Penanda fasa replikasi ialah HBeAg.

Dalam hal ini, dalam klasifikasi hepatitis B virus kronik adalah bermanfaat untuk memperuntukkan:

• satu fasa yang dikaitkan dengan replikasi virus (iaitu, tempoh yang bervariasi yang berbeza-beza, HBeAg-positif);
• fasa yang berkaitan dengan penyepaduan virus (iaitu, sebenarnya tempoh tidak aktif atau tempoh aktiviti minimum, HBeAg-negatif).

Ia juga perlu diperuntukkan varian HBeAg-negatif mutan hepatitis kronik dengan aktiviti pengulangan yang berterusan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tahap jangkitan HBV

Bayi baru lahir mempunyai keadaan toleransi imun. Sejumlah besar DNA HBV beredar dalam darah dan HBeAg dikesan, tetapi aktiviti transaminase adalah normal, dan dengan biopsi hati gambar hepatitis kronik ringan dicatat.

Kanak-kanak dan orang muda mempunyai tahap pembuangan imun. Kandungan HBV-DNA serum jatuh, tetapi HBeAg kekal positif. Sel mononuklear dalam zon 3 adalah OCT3 (semua sel T) dan limfosit T-8 (penekan sitotoksik).

HBeAg dan, mungkin, antigen virus lain muncul pada membran hepatosit. Dalam tempoh ini pesakit sangat menular dan terdapat perkembangan pesat keradangan hati.

Fasa jangkitan HBV

	Fasa replikasi	Fasa integrasi
Ketagihan	Tinggi	Rendah
Tuduhan serum
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatocytes
DNA viral	Tidak bersepadu	Bersepadu
Histologi	Active HAM, ПП	HPG tidak aktif, CP, GCK
Kawasan portal
Kuantiti:
Penekan	Peningkatan	Normal
Inducers	Penurunan	Penurunan
Rawatan	Antiviral (?)	?

XAG - hepatitis aktif kronik; CP - sirosis hati; ChPG - hepatitis berterusan kronik; Karsinoma hepatoselular FCC.

Tahap jangkitan HBV

Umur pesakit Peringkat Kandungan HBV-DNA Aktiviti ASAT Biopsi Bayi baru lahir Toleransi Imun +++ Normal ГГ (lokiyy) 10-20 tahun Pembersihan imun ++ +++ HG (Heavy) Lebih tua daripada 35 tahun Laten Rendah Normal Cirrhosis, HCC

HG - hepatitis kronik; HCC - karsinoma hepatoselular.

Akhirnya, pada pesakit tua, persoalan penyakit menjadi kontroversi, kandungan HBV-DNA yang beredar adalah rendah, ujian HBeAg dalam serum adalah negatif, dan anti-HBe positif. Hepatosit menyembelih HBsAg, tetapi penanda teras tidak dihasilkan.

Aktiviti transaminase serum adalah normal atau sederhana, dan biopsi hati mendedahkan gambar hepatitis kronik yang tidak aktif, sirosis hati atau HCC. Dalam sesetengah pesakit muda, replikasi virus, bagaimanapun, terus berkembang, dan HBV-DNA dapat dikesan dalam nukleus hepatosit dalam bentuk bersepadu. Infiltrat keradangan menyerupai hepatitis kronik autoimun dengan sejumlah besar limfosit T-limfosit dan B-limfosit.

Terdapat ketidaksesuaian ketara dalam masa antara fasa-fasa yang berbeza ini, baik pada kanak-kanak dan pada orang dewasa. Ciri geografi di rantau ini juga mempengaruhi jangkitan. Penduduk Asia terutamanya dicirikan oleh fasa viremia yang berpanjangan dengan toleransi imun.

Penanda hepatitis B di hati

HBsAg, biasanya dalam titres tinggi, didapati dalam pembawa yang sihat. Dalam fasa replikasi, HBeAg tidak diragukan lagi terletak di hati. Pengedarannya boleh meresap dalam pembawa asymptomatic, pesakit dengan penyakit tidak aktif dan immunodeficiency dan fokus pada pesakit dengan proses keradangan yang ditandai di hati atau peringkat akhir penyakit.

X-protein HBV boleh dikesan dalam biopsi hati dan dikaitkan dengan replikasi virus.

HBV-DNA boleh dikesan dalam formalin tetap, dikemas dalam parafin tisu hepatik oleh tindak balas rantai polimerase (PCR).

HBeAg boleh dikesan dengan mikroskopi immunoelectron dalam retikulum endoplasma dan sitosol.