Pankreatitis kronik: gejala

Gejala pankreatitis kronik sangat berubah: ia adalah berbeza dalam tempoh remisi dan pemutihan penyakit, bergantung kepada kursus klinikal (bentuk klinikal) penyakit, peringkat dan beberapa faktor lain.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sindrom nyeri

Penyetempatan kesakitan bergantung kepada kekalahan pankreas:

• Kesakitan di hypochondrium kiri di sebelah kiri pusar berlaku apabila ekor pankreas terjejas,
• sakit di rantau epigastrik, ke kiri median garis, - dengan kerosakan pada badan,
• sakit di sebelah kanan garis median di zon Shoffar - dengan patologi kepala pankreas.

Dengan kerosakan organ total, rasa sakit itu bersifat menyebar, dalam bentuk "tali pinggang" atau "separuh tali pinggang" di bahagian atas abdomen. Nyeri berkembang atau bertambah 40-60 minit selepas makan (terutamanya berlimpah, pedas, goreng, berlemak). Kesakitan meningkat di kedudukan yang terletak di belakang dan melemahkan kedudukan duduk dengan kecenderungan sedikit ke hadapan. Dia boleh menyerap ke kawasan jantung, ke kuku kiri, bahu kiri, meniru stenokardia, dan kadang-kadang ke rantau iliac kiri.

Kesakitan boleh berkala, berkekalan dari beberapa jam hingga beberapa hari, biasanya berlaku selepas makan, terutamanya akut dan lemak, alkohol, atau berterusan, lebih teruk selepas makan. Kekeringan yang berterusan, menyakitkan untuk memakai ubat penahan sakit yang kuat sehingga sakit narkotik, yang sangat tidak diingini, kerana pada masa depan ia boleh menyebabkan ketagihan.

Kadang-kadang, dalam kehadiran tanda pankreatitis lain, rasa sakit dapat sepenuhnya tidak hadir - yang disebut bentuk yang tidak menyakitkan.

Punca-punca utama sakit di pankreatitis kronik semakin meningkat tekanan dalam saluran daripada gangguan pankreas rembesan aliran keluar disebabkan, serta perubahan radang dan sklerotik dalam parenchyma daripada prostat dan tisu di sekitarnya, yang membawa kepada kerengsaan pada hujung saraf.

Sakit yang berterusan kerana kesan sisa keradangan pada pankreas dan pembangunan komplikasi seperti pseudocyst, penyempitan atau batu salur pankreas, papillitis constrictive atau plexitis solar sering dikaitkan dengan penyakit ini.

Semasa penyakit yang semakin membesar, pankreas yang diperbesar boleh memberi tekanan pada plexus seliak, menyebabkan kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, pesakit menduduki postur ciri - mereka duduk, bersandar ke hadapan. Selalunya kerana kesakitan yang teruk, pesakit menyekat diri mereka untuk makan, yang menjadi salah satu sebab penurunan berat badan.

Perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada kesakitan (yang mungkin berlaku dalam tempoh awal penyakit ), semua gejala pankreatitis kronik yang lain biasanya muncul dalam peringkat kemudian penyakit ini.

Selalunya dalam pesakit dengan pankreatitis kronik diperhatikan pelbagai gejala suram: kekurangan atau kehilangan selera makan, sendawa udara, air liur, loya, muntah, kembung, gangguan najis (cirit-birit utama atau seli cirit-birit dan sembelit). Muntah-muntah bantuan tidak membawa.

Ramai pesakit mengadu kelemahan umum, keletihan, dinamik, gangguan tidur.

Perubahan yang dinyatakan di kepala pankreas dengan pankreatitis (edema atau fibrosis) boleh mengakibatkan mampatan saluran empedu yang biasa dan perkembangan penyakit kuning mekanikal.

Gejala pankreatitis kronik juga bergantung kepada peringkat penyakit ini: II dan peringkat III terutamanya berlaku melanggar fungsi perkumuhan dan endokrin pankreas, gejala klinikal yang lebih teruk dan pengubahsuaian kasar dikesan oleh makmal dan kaedah instrumental. Dalam kebanyakan pesakit yang sakit yang berterusan dan datang tiba-tiba, menjadi dispepsia lebih ketara, pencernaan terganggu makanan dan penyerapan usus, termasuk vitamin. Klinik ini mengamalkan cirit-birit (cirit-birit yang dikenali sebagai pankreogenik) dengan kandungan lemak tinggi (sukar untuk membersihkan tandas). Pesakit dengan berat badan yang dikurangkan mendominasi. Dalam beberapa kes dengan pankreatitis yang berpanjangan terdapat penurunan intensiti kesakitan atau kehilangan sepenuhnya mereka.

Kekurangan Exocrine

Kekurangan pankreas luar pankreas dicirikan oleh pelanggaran proses pencernaan usus dan penyerapan, perkembangan pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil. Akibatnya, pesakit mengalami cirit-birit, steatorrhea, kembung perut, kehilangan selera makan, penurunan berat badan. Kemudian, terdapat tanda-tanda gejala hipovitaminosis.

Ketidakseimbangan pankreas luar disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• pengaktifan enzim yang tidak mencukupi disebabkan kekurangan enterokinase dan hempedu;
• gangguan pencampuran enzim dengan chyme makanan, disebabkan oleh gangguan motor duodenum dan usus kecil;
• pemusnahan dan ketidakaktifan enzim akibat pertumbuhan mikroflora yang berlebihan di usus atas;
• kekurangan protein diet dengan perkembangan hypoalbuminemia dan, sebagai akibatnya, pelanggaran sintesis enzim pankreas.

Tanda awal kekurangan pankreas exocrine adalah steatorrhea, yang berlaku apabila rembesan pankreas dikurangkan sebanyak 10% berbanding dengan norma. Steatorrhea cahaya, sebagai peraturan, tidak disertai dengan manifestasi klinikal. Dengan steatorrhea yang teruk, kekerapan cirit-birit bervariasi dari 3 hingga 6 kali sehari, kelebihan najis, fetid, mushy, dengan bersinar berminyak. Steatorrhea berkurangan dan bahkan boleh hilang jika pesakit mengurangkan pengambilan makanan berlemak atau mengambil enzim pankreas.

Sebahagian besar kehilangan pesakit berat diperhatikan kerana kekurangan pankreas eksokrin, dan gangguan pencernaan dan proses penyerapan di dalam usus, tetapi juga disebabkan oleh had jumlah makanan kerana kesakitan. Penurunan berat badan biasanya menyumbang kepada hilang selera makan, pematuhan teliti untuk diet yang ketat sakit, kadang-kadang berpuasa kerana takut memprovokasi serangan sakit, dan sekatan daripada pesakit kencing manis kemasukan karbohidrat merumitkan perjalanan pankreatitis kronik.

Kekurangan vitamin larut lemak (A, D, E dan K) diperhatikan jarang dan terutamanya pada pesakit dengan steatorrhea yang teruk dan berpanjangan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kekurangan endokrin

Kira-kira 1/3 pesakit membangunkan gangguan metabolisme karbohidrat dalam bentuk sindrom hipoglikemik, dan hanya separuh daripada mereka mengamati tanda-tanda klinikal diabetes mellitus. Perkembangan gangguan ini didasarkan pada kekalahan sel-sel alat islet, sehingga kekurangan insulin, tetapi juga glukagon. Ini menjelaskan keunikan kursus diabetes mellitus pankreatogen: kecenderungan untuk hipoglikemia, keperluan untuk insulin yang rendah, perkembangan ketoacidosis yang tajam, komplikasi vaskular dan lain-lain.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objektif penyelidikan

Palpating pankreas hanya boleh dilakukan dengan proses cystic dan tumor.

Apabila meraba abdomen, kawasan dan titik yang menyakitkan berikut dikenalpasti:

• Zon Shoffar - antara garis menegak yang mengalir melalui pusar dan pengikis sudut yang dibentuk oleh garis menegak dan mendatar yang melalui pusar. Kesakitan dalam zon ini adalah paling tipikal untuk penyetempatan keradangan di kepala pankreas;
• zon Gubergritsa-Skulsky adalah serupa dengan zon Shoffar, tetapi terletak di sebelah kiri. Kesakitan di zon ini adalah tipikal untuk penyetempatan keradangan dalam badan pankreas;
• titik Dejardin - terletak 6 cm di atas pusar sepanjang jalur yang menghubungkan pusar dengan rongga axillary yang betul. Kesakitan pada titik ini adalah tipikal untuk penyetempatan keradangan di kepala pankreas;
• Point Gubergritsa - sama dengan titik Desjardins, tetapi terletak di sebelah kiri. Kesakitan pada titik ini diperhatikan dengan keradangan ekor pankreas;
• titik Mayo-Robson - terletak di sempadan luar dan tengah pertengahan garis yang menghubungkan pusar dan tengah gerbang kosta kiri. Kesakitan pada ketika ini adalah ciri untuk keradangan ekor pankreas;
• kawasan sudut vertikal di sebelah kiri - dengan keradangan badan dan ekor pankreas.

Ramai pesakit mempunyai tanda positif Grot - atrofi lemak pankreas di kawasan unjuran pankreas pada dinding abdomen anterior. Mungkin ada gejala "titisan merah" - kehadiran bintik merah pada kulit perut, dada, belakang, dan warna kulit yang berwarna kecoklatan di atas pankreas.

Sindrom Dyspeptectic (dispepsia pankreas) - agak tipikal untuk pankreatitis kronik, terutamanya kerap kali ia dinyatakan dengan keterpurukan atau penyakit parah. Sindrom Dyspeptik diwujudkan dengan peningkatan air liur, menyerang dengan udara atau makanan yang dimakan, loya, muntah, kehilangan selera makan, keengganan untuk makanan berlemak, kembung.

Berat badan - berkembang disebabkan oleh sekatan dalam makanan (dengan puasa rasa sakit menurun), dan juga disebabkan oleh pelanggaran fungsi exokrin pankreas dan penyerapan dalam usus. Kehilangan selera juga menyumbang kepada penurunan berat badan. Penurunan berat badan terutamanya dinyatakan dalam bentuk pankreatitis yang serius dan disertai dengan kelemahan umum, pening kepala.

Cirit-birit dan sindrom pankreatogenik pencernaan dan penyerapan yang tidak mencukupi adalah ciri-ciri pankreatitis yang teruk dan tahan lama dengan kemusnahan fungsi exokrin pankreas. Cirit-birit disebabkan oleh penguraian enzim pankreas dan pencernaan usus. Susunan chyme yang tidak normal merengsa usus dan menyebabkan kemunculan cirit-birit. Penting dan pelanggaran terhadap rembesan hormon gastrousus. Ini dicirikan oleh pembebasan sejumlah besar kotoran berbulu busuk dengan lemak bersinar (steatorrhea) dan kepingan makanan yang tidak dicerna

Tentukan gejala frenikus positif (sakit ketika menekan antara kaki otot sternocleidomastoid pada titik melampirkannya ke tulang selangka). Pada pesakit, kekurangan berat badan diperhatikan. Pada kulit dada, perut, belakang, anda boleh mencari bintik-bintik merah kecil yang berbentuk bulat, saiz 1-3 mm, tidak hilang apabila ditekan (gejala Tuzhilin), tanda tindakan enzim pankreas yang diaktifkan. Juga kulit yang kering dan berkeringat, glossitis, stomatitis akibat hypovitaminosis adalah tipikal.

Kursus dan komplikasi pankreatitis kronik

Semasa pankreatitis kronik tanpa rawatan umumnya secara progresif, dengan lebih atau kurang ketara jarang atau sering berlaku tempoh exacerbations dan remisi secara beransur-ansur berakhir fokus dan (atau) meresap penurunan parenchyma pankreas, membentuk bahagian sclerosis yang lebih atau kurang diffusely diedarkan (fibrosis) kemunculan pseudocysts, sistem ductal ubah bentuk organ, seli bahagian pengembangan dan stenosis, sering terdiri daripada saluran densified rahsia (vsleds protein tvie pembekuan) microlites sering terbentuk kelenjar kalsifikasi diffusely tumpuan (calcific pankreatitis kronik). Sebagai penyakit berlangsung berkata kekerapan tertentu dengan setiap kepahitan biasanya kurang kerap dikesan di pankreas bahagian pendarahan dan nekrosis parenchyma (nampaknya disebabkan oleh proses sklerotik perkembangan) fungsi semakin terganggu organ penting ini sistem penghadaman.

Komplikasi pankreatitis kronik adalah abses, sista atau calcifications pankreas, diabetes yang teruk, trombosis, urat yg berkenaan dgn limpa, pembangunan parut-radang saluran utama stenosis dan BAN dengan perkembangan penyakit kuning, cholangitis dan lain-lain. Latar belakang panjang mengalir pankreatitis mungkin kanser menengah pankreas.

Komplikasi langka pankreatitis yang teruk boleh menjadi ascites "pancreatogenic" dan abses intertellinal usus. Ascites pankreatitis adalah komplikasi serius penyakit ini, didapati pada pesakit dengan teruk kekurangan pankreas eksokrin, dengan hypoalbuminaemia (disebabkan gangguan pencernaan dalam usus dan kekurangan amino asid sedutan, terutamanya semasa exacerbations pankreatitis kronik). Salah satu punca asites dalam pankreatitis juga boleh menjadi trombosis dari saluran sistem vena portal.