Komplikasi selepas pembedahan untuk glaukoma

Statistik menunjukkan bahawa apabila menjalani pembedahan untuk glauclia pada awal hidup, hasil yang baik dan jangka panjang diperolehi, dalam kebanyakan kes penstabilan fungsi visual diperhatikan. Walau bagaimanapun, komplikasi selepas pembedahan adalah mungkin.

[1], [2], [3],

Memecah kedalaman ruang depan

Salah satu komplikasi yang kerap selepas trabeculektomi mungkin dikaitkan dengan: satu blok pupillary, hyperfiltration, glaukoma malignan. Pemotongan berterusan ketara kedalaman ruang anterior jarang dan biasanya dipulihkan secara bebas. Dalam kes lain, komplikasi yang lebih serius mungkin timbul: pembentukan sinonis periferal anterior, distrofi endothelial kornea, katarak, hipotensi dan makulopati yang berkaitan.

[4], [5], [6], [7], [8]

Penilaian

Terdapat 3 darjah mencincang kedalaman ruang anterior.

• Ijazah 1: Peralihan Iris ke permukaan kornea.
• Ijazah 2: hubungan antara pinggir murid dan kornea.
• Ijazah 3: sentuhan kornea, yang boleh membawa kepada pembentukan dystrophy endothelial dan pembentukan katarak.

Punca

• Iridectomy peripheral yang jelas dan konfigurasi iris, yang tidak termasuk penampilan blok pupillary.
• Memantau keadaan kusyen penapis.
• Contoh Seidel dengan penyerapan penyelesaian fluorescein 2% ke rongga konjunktival atau pad penapisan. Di hadapan cahaya luaran penapis merah di lampu celah ini telah dipilih fluorescein larut dalam humor akueus, yang mempunyai warna hijau terang berbeza dengan penyelesaian fluorescein 2% dengan pewarna yang kurang sengit.
• Kawalan tekanan intraokular.
• Pemeriksaan fundus untuk mengecualikan detachment choroid.

[9], [10], [11], [12]

Lubang Iridektomi

Sebab: iridektomi periferal tidak berfungsi.

Gejala: tekanan intraokular tinggi, kusyen penapis rata, ujian Seidel negatif, pengeboman iris, kehadiran iridektomi yang tidak bergerak.

Rawatan: Pengelasan laser Argon pada daun pigmentari dalam bidang aperture iridectomik sedia ada dengan penembusan yang tidak lengkap atau iridektomi laser baru.

Blok murid

Punca

• Penapisan berlebihan melalui zon flap skleral berlaku disebabkan oleh penyesuaian yang tidak mencukupi. Ia boleh dicegah dengan penyerapan ketat katil rapi. Dalam tempoh awal selepas operasi, adalah mungkin untuk meningkatkan aliran keluar dengan membedah jahitan skleral dengan laser argon atau melemahkannya pada nod gelongsor. Tindakan ini berkuat kuasa sehingga 10 hari selepas operasi;
• penapisan berlebihan melalui bantal (penapisan luar) dengan adanya pembukaan di zon jahitan konjunktival atau dengan pengedap yang tidak mencukupi kapsul konjunktiva dan tenon.

Gejala

• Gyptonia.
• Kusyen penapisan dinyatakan kerana penapisan berlebihan dalam zon flap skleral.
• Sampel Seidel adalah negatif untuk hyperfiltration dalam zon flap skleral dan positif untuk penapisan luar.
• Lipatan membran descemet dalam hipotensi.
• Dalam beberapa kes - detasmen choroid.

Rawatan bergantung kepada sebab dan tahap pengisaran ruang anterior.

• terapi konservatif permulaan dilakukan tanpa ketiadaan hubungan yang tidak dapat dielakkan;
  • Penstabilan atropin 1% untuk mengekalkan mydriasis dan mencegah blok pupillary.
  • Pengintilan beta-blockers atau pengambilan acetazolamide ke dalam untuk mengurangkan pengeluaran humor air dan mempercepatkan penyembuhan dengan penurunan sementara dalam aliran keluar melalui fistula.
  • Zon penapisan luar titik dipadamkan dengan cyanoacrylate atau fibrin gam, tetapi kecacatan konjungtiva besar atau diastasis luka dibuang melalui pembedahan.
  • Selalunya langkah-langkah ini membawa kepada pemulihan ruang anterior dalam masa beberapa hari.
• terapi berikutnya dilakukan tanpa keefisienan dari konservatif. Tamponade konjunktiva dapat mempercepat penyembuhan dengan tekanan pada zon intervensi pembedahan. Sapukan sebagai kanta lekap lembut pembalut dengan diameter besar, bingkai kolagen atau Simmons perisai khas. Jika langkah-langkah yang diambil tidak membawa kepada pendalaman ruang anterior dalam masa beberapa jam, tindakan selanjutnya tidak berkesan;
• terapi akhir dilakukan dengan pengisaran progresif ruang anterior dan risiko kontak kornea (atau sudah ada):
  • Ruang anterior mata dipenuhi dengan udara, natrium hyaluronat atau gas (SF ₆ ).
  • Detachment choroidal dikeringkan hanya pada tahap yang sangat tinggi atau bahaya hubungan lepuh ("mencium" choroid).
  • Flap scleral dan conjunctiva disulut berulang kali, yang boleh sukar dilakukan kerana struktur longgar tisu yang beroperasi.

Blok cabe

Sindrom aliran keluar atipikal kelembapan berair adalah komplikasi yang jarang, tetapi sangat serius.

Punca: sekatan aliran keluar kelembapan berair melalui pars plicata badan ciliary dengan terbalik (mundur) aliran keluar ke vitreous.

Tanda-tanda: ruang anterior cetek dengan gabungan tekanan intraokular yang tinggi, tidak ada kusyen penapisan dan pecahan negatif Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan

Terapi konservatif awal.

• Pengawalan mydriatic (atropine 1% dan phenylephrine 10%) untuk memaksimumkan cycloplegia. Ini meningkatkan jarak antara proses ciliary dan khatulistiwa kanta, memampatkan zon zonular dan kembali lensa ke kedudukan normalnya.
• Dengan ketidakcekapan daripada mydriatic, iv mannitol diberikan secara intravena untuk mengurangkan jumlah vitreous dan mengalihkan lensa ke belakang.
• Mengurangkan pengeluaran humor air untuk mengawal tekanan intraokular.

Terapi tindak lanjut dengan rawatan tidak berkesan.

• Nd: YAG-Aa3epOM melalui aperture iridectomic memusnahkan membran hyaloid dan menghilangkan blok ciliary. Pada artifakii, capsulotomy posterior pertama kali dilakukan, maka membran anterior hyaloid dimusnahkan.
• Vitrectomy plas pars dilakukan apabila terapi laser tidak berkesan. Kelantangan badan vitreous yang dikeluarkan membolehkan kelembapan berair bergerak bebas ke ruang anterior. Jika vitrectomy tidak mungkin disebabkan oleh pengumpulan cecair, bercita-cita dengan jarum, meneruskan 3.5 mm di luar kawasan anggota badan ke arah pusat bola mata.

"Disfungsi" kusyen penapisan

[20], [21], [22]

Kursus klinikal

Penapisan yang memuaskan: tekanan intraokular yang rendah dan kusyen penapis jenis 1 atau 2 yang jelas.

• jenis 1 - bantal berdinding nipis dan polikistik, sering dengan penapisan transconjunctival;
• jenis 2 - rendah, berdinding nipis, zat penapisan tersebar, avascular sehubungan dengan conjunctiva sekitarnya. Microcysts epitel konjunktiva jelas kelihatan pada pembesaran tinggi.

"Disfungsi" kusyen penapisan: peningkatan tekanan intraokular dan jenis kusyen penyaring 3 atau 4.

• jenis 3 - kerana fibrosis episcleral, kepak skleral tidak dikaitkan dengan mikrofon dan mempunyai pengembangan karakteristik dari saluran darah yang cetek;
• Jenis 4 - terkandung penapisan airbag (Tenon cyst) yang berlaku 2-8 minggu selepas pembedahan dalam bentuk yang terbatas dipenuhi dengan cecair pembentukan, dengan ceruk dalam kapsul hypertrophied Tenon dan saluran darah cetek.

Dalam lekukan lembapan yang mengalir kelembapan dan menghalang penapisan, kadang-kadang tahap oftalmotonus tidak berubah kerana fungsi yang mencukupi zon-zon tetangga. Faktor risiko: operasi sebelumnya dengan pembedahan konjunktiva, trabeculoplasty laser, penggunaan sympathomimetics tempatan dan bantal penapisan terkandung pada mata pasangan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Punca kegagalan

Extraocular

• Subconjunctival dan fibrosis episcleral adalah penyebab kegagalan yang paling biasa, tetapi bantal yang terbentuk dengan betul tidak pernah dibatasi. Perencatan subconjunctival intra- atau postoperative meningkatkan risiko fibrosis berikutnya.
• Pengekalan kusyen penapis.

Scleral

• Ketegangan yang keterlaluan kepak skleral.
• Tudung secara beransur-ansur di kawasan katil skleral, yang membawa kepada sekatan fistula.

Intraokular

• Sekatan lubang sclerostomy dengan badan vitreous, darah atau tisu uveal.
• Penyumbatan pembukaan dalaman oleh pelbagai membran nipis dari tisu sekitarnya (kornea atau sclera). Ini mungkin hasil teknik pembedahan yang tidak baik.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktik dengan hasil yang buruk

Bergantung pada etiologi dan dihapuskan oleh yang berikut.

Mampatan bola mata untuk meningkatkan aliran keluar kelembapan berair melalui fistula yang dibuat.

• urut jari - mampatan melalui kelopak mata bawah dengan mata tertutup apabila melihat ke hadapan. Tekanan diberikan selama 5-10 saat, setelah zon penyaringan dipantau. Jika fistula ditutup sepenuhnya, tahap tekanan intraokular dan keadaan kusyen penapisan tidak akan berubah. Dengan mampatan berkesan, tekanan intraokular akan berkurang, dan aci penapisan akan meningkat. Pesakit perlu mengulangi urutan beberapa kali sehari;
• mampatan tempatan dengan kawalan biomikroskopik di bawah anestesia tempatan menggunakan aplikasi dengan swab kapas basah yang diletakkan di kawasan unjuran sampul skleral untuk meningkatkan aliran keluar.

Manipulasi dengan jahitan skleral adalah mungkin pada hari ke-7-14 selepas pembedahan jika terdapat tekanan intraokular yang tinggi, kusyen rata dan ruang anterior yang mendalam.

• Lapisan laras boleh dilonggarkan atau dikeluarkan bergantung kepada teknik permohonan mereka;
• Suntulolisis argon-laser jahitan skleral adalah mungkin jika jahitan laras tidak digunakan. Penyeksaan jahitan seperti itu dilakukan melalui goniolinzu Hoskins khas atau goniolinzu empat cermin. Tempoh pendedahan laser adalah 0.2 saat, saiz tempatnya adalah 50 μm dan kuasa adalah 500-700 mW.

Pad cystic nidling dilakukan di bawah anestesia tempatan dan kawalan biomikroskopik. Subconjunctival 1 ml penyelesaian seimbang ditadbir. Jarum juga digunakan untuk membuat mikro-luka 2 mm pada dinding berserabut pad syaf tanpa mengganggu integriti konjunktiva.

Suntikan subconjunctival 5-FU 7-14 hari selepas operasi untuk menekan fibrosis episcleral terpakai dos 5 mg (0.1 mL daripada 50 mg / ml) dengan memasukkan jarum pada jarak 10 mm dari pad penapis.

NdrYAG-laser digunakan dalam dua kes:

• Tindakan dalaman untuk membuka fistula dihalang oleh sebarang tisu yang ditemui semasa gonioskopi, walaupun kusyen penapis terbentuk;
• kesan transconjunctival luar dengan fibrosis episcleral akhir kusyen penapisan.

Audit zon intervensi pembedahan untuk mengawal fistula yang sedia ada atau pembentukan yang baru dengan lokalisasi yang berbeza. Dalam kes sedemikian, terapi antimetabolit tambahan boleh meningkatkan kejayaan campur tangan pembedahan.

Terapi perubatan diresepkan dengan keberkesanan operasi yang tidak mencukupi.

Fistula kusyen penapis luar lewat

Sebab: diastasis conjunctival di zon sclerostomy selepas pentadbiran antimetabolit, terutama mitomisin C, dan nekrosis epitel cetek konjungtiva.

Komplikasi fistulas yang tidak dikenal pasti: distrofi kornea, pembentukan synechiae anterior periferal, suprachoroidal berdarah detasmen, lipatan chorioretinal, hypotonia, maculopathy, jangkitan intraocular.

Gejala

• Hypotension dan pad saraf avascular.
• Contoh Seidel pada mulanya negatif, perhatikan hanya beberapa zon bintik-bintik kabur (berpeluh). Kemudian, apabila membentuk lubang, sampel positif dengan fistula luaran dinyatakan dengan baik.
• Dalam sesetengah kes, ruang anterior kecil dan detasmen choroid dicatatkan.

Rawatan adalah sukar (tiada kaedah yang dibentangkan di bawah adalah sejagat).

• Langkah-langkah awal dengan hiperfiltrasi diucapkan dalam tempoh awal selepas operasi jarang berjaya;
• Tindakan berikutnya bergantung kepada sama ada penapisan hanya peluh atau ia disebabkan oleh lubang yang terbentuk.
  • Kusyen penapisan "mengalir" boleh disekat dengan suntikan autoblood, menggunakan gam tisu atau liputan pengetatan.
  • Di hadapan bukaan lengkap memerlukan semakan zon operasi dengan pad penapis plastik konjunktiva pembedahan flap pad sedia ada dan suturing sclera untuk menghadkan aliran keluar melalui bukaan scleral.

Hypotension dan pad saraf avascular

Bantal penapis berdinding nipis dengan proksi Seidel yang positif selepas menggunakan antimetabolit adalah pintu masuk yang berpotensi jangkitan. Pesakit perlu diberi amaran bahawa dia perlu berjumpa doktor jika kemerahan, pemisahan atau kabur penglihatan berlaku. Adalah perlu untuk mengelakkan manipulasi traumatik (misalnya, memakai kanta sentuh atau gonioskopi).

Faktor risiko lain: saliran lengkap (contohnya, sklerosis sclerosis), lokasi yang rendah atau tipikal di zon penapisan dan penstabil antibiotik yang berpanjangan selepas pembedahan.

Blebites

Humor vitreous tidak terlibat dalam proses ini.

Mereka menunjukkan ketidakselesaan yang sederhana dan kemerahan, yang biasanya berlangsung selama beberapa hari.

Gejala

• Mengotorkan kusyen penapis (bantal yang dipanggil "susu").
• Gejala uveitis anterior mungkin tidak hadir (peringkat 1) atau manifes (peringkat 2).
• Refleks dari fundus tidak berubah.

Rawatan: fluoroquinolone atau ubat lain yang digunakan dalam rawatan keratitis bakteria. Biasanya ini sudah cukup, tetapi pesakit perlu mengawasi beberapa waktu untuk mengecualikan kemungkinan penglibatan dalam proses inflamasi vitreous.

[38]

Blebitis yang berkaitan dengan endophthalmitis

Adakah akut, kemerosotan mendadak, kesakitan dan kemerahan.

Gejala

• Coklat ringan "susu" penyaringan.
• Klinik uveitis yang dinyatakan dengan hipopsi.
• Bitrate dan rupa refleks patologi.

Rawatan: biopsi vitreous dan pentadbiran antibiotik intravitreal.

Dalam hal ini, untuk pengurangan yang lebih besar dalam mata selesema, trabeculektomi dilakukan. Jenis Impermeant campur tangan melibatkan dua ricih flap scleral dan lapisan dalam resection sclera samping memelihara membran nipis yang terdiri daripada trabeculae dan membran Descemet melalui yang meresap humor akueus dari ruang anterior ke angkasa subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

Sclerectomy dalam

1. Melakukan incision konjunktival dengan asas untuk peti besi.
2. Flap tipis tipis cetek dipotong ke bahagian telus kornea.
3. Dari lapisan mendalam sklera, kepingan skleral kedua lebar 4 mm dipotong ke zon terusan topi keledar.
4. Saliran kolagen diletakkan di dalam katil skleral.
5. Satu penipisan bebas kepak skleral dibuat dengan penutupan insisi konjunktiviti.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visocalostomy

1. Flap conjunctival dibentuk oleh pangkalan untuk peti besi.
2. Potong flapera permukaan dengan 1/3 ketebalannya.
3. Flap kedua dipotong dari lapisan yang lebih dalam begitu. Supaya ia memberikan akses kepada terusan topi keledar.
4. Jarum berongga khas menyuntikkan viskoelastik molekul tinggi ke dalam lumen saluran topi keledar.
5. Buat "tingkap" dalam membran Descemet dengan membedah rapi di bawah selak skler yang mendalam di zon di atas terusan topi keledar dan kemudian tapak skleral ini dikeluarkan.
6. Flap scleral cetek ditutup rapat untuk meminimumkan aliran keluar subconjunctival humor berair dan pembentukan pad penapisan.
7. Memperkenalkan kawasan viskoelastik sclerotomy.
8. Suturing konjunktiva dilakukan.

Walaupun rawatan yang berjaya, risiko pengulangan jangkitan kekal.