Kekalahan blok (IV) saraf (n. Trochlearis)

Gejala kasih sayang blok saraf

Permulaan akut diplopia menegak dalam ketiadaan ptosis dalam kombinasi dengan ciri ciri kepala adalah tipikal untuk kasih sayang blok saraf. Manifestasi luka nukleus, bundle dan luka periferal pada blok saraf secara klinikal sama kecuali pada hakikat bahawa kerosakan nuklear menyebabkan kelemahan otot serong otot kontralateral. Luka saraf blok kiri digambarkan.

• Ia adalah terhad untuk mengurangkan mata di sebelah kiri kerana kelemahan otot serong atas.
• Excl. Excision.
• Menegangkan kilasan vertopia, meningkat apabila melihat ke bawah.
• Hyperdeviation mata kiri ("kiri ke kanan") di kedudukan utama, apabila pembetulan mata kanan utuh, disebabkan kelemahan otot serong kiri atas.
• Hypertrophy mata kiri dipertingkatkan apabila dilihat ke kanan disebabkan oleh hiperaktif otot serong kiri yang rendah dan minima atau tidak hadir apabila dilihat ke kiri.

Kedudukan terpaksa kepala diambil untuk menghapus diplopia.

• Dengan putaran mata (melembutkan pengecualian) terdapat kecenderungan kontralateral kepala.
• Dengan ketidakupayaan untuk menurunkan mata semasa pemutus, muka akan bertukar ke kanan, dan dagu diturunkan.

Mata kiri tidak boleh dilihat ke bawah dan ke kanan atau diputar olehnya. Ini mengimbangi pergerakan kepala.

Luka dua sisi blok saraf dicirikan oleh:

• Hypertrophy mata kanan apabila dilihat dari kiri, kiri - apabila dilihat ke kanan.
• Tsiklodeviatsiey lebih daripada 10 pada ujian double dengan kayu Maddox.
• Corak V-zosotropi.
• Ujian positif dua sisi Bielschowsky.

Punca lesi terpencil blok saraf

1. Luka-luka kongenital adalah kerap, tetapi gejala-gejala mungkin tidak berkembang sehingga dewasa. Mempelajari gambar-gambar lama untuk kehadiran kedudukan abnormal kepala dapat membantu dengan cara yang sama seperti jangkauan kabur yang meningkat dalam prisma menegak.
2. Trauma sering membawa kepada luka dua hala sepasang saraf kranial. Saraf panjang dan nipis terdedah kepada kesan fizikal margin tudung dalam belayar serebrum atas, di mana mereka menyeberang.
3. Lesi vaskular adalah kerap, dan aneurysm dan tumor jarang berlaku.

Pesakit dengan kerosakan pada blok saraf mengadu pelepasan menegak, yang paling ketara apabila melihat ke bawah dan ke arah yang bertentangan. Corak ini adalah disebabkan oleh lumpuh berat sebelah daripada otot serong unggul mata (m. Obliquus unggul), bertukar biji mata ke arah luar dan ke bawah. Pesakit yang lumpuh biasanya condong kepalanya ke seberang otot paretic, untuk mengurangkan rasa penglihatan berganda (kepala kurang condong ke tepi lumpuh, yang mungkin membolehkan pesakit lebih jelas menyerlahkan imej visual pada retina sebelah mata dan mengabaikan ia - di pihak yang lain). Perlu diingat bahawa lumpuh atas otot serong boleh diiringi oleh gejala hiperaktif, dan juga contractures lebih rendah otot serong. Kekalahan blok saraf kurang dikenali daripada kerosakan saraf III atau VI.

Lumpuh blok saraf boleh menjadi satu sisi dan dua sisi.

Diagnosis topikal lesi blok saraf adalah mungkin pada empat tahap berikut:

• I. Tahap nukleus atau akar blok saraf (atau keduanya) di batang otak.
• P. Paras saraf di ruang subarachnoid.
• III. Tahap blok saraf dalam sinus cavernous.
• IV. Tahap saraf di orbit.

I. Kerosakan pada blok saraf di peringkat nukleus atau akarnya (atau kedua-duanya) di dalam batang otak. Pada masa yang sama membangunkan lumpuh serong atasan contralateral kerosakan.

Bergantung pada struktur struktur batang otak yang terlibat dalam proses patologi, gambaran klinikal berikut dapat dilihat:

Melibatkan hanya satu nukleus atau akar saraf IV (jarang) disertai dengan gambar lesi terpencil blok saraf.

Kekalahan kawasan prefektur membawa kepada lumpuh menegak pandangan (sindrom midbrain dorsal). Kekalahan kaki atas cerebellum disertai oleh ketidakseimbangan di sisi luka.

Penglibatan gentian simpatetik turun ditunjukkan oleh sindrom Horner di sisi luka. Penglibatan fascicle membujur posterior (medial) ditunjukkan oleh paresis ipsilateral otot, yang mengetuai bola mata dengan nystagmus di bola mata contralateral apabila ia ditarik balik.

Kekalahan colliculus unggul membawa kepada Sindrom contralateral dipanggil relatif afferent pupillary kecacatan (murid Marcus-Gunn atau reaksi asimetri murid kepada cahaya, terdapat tindak balas langsung biasa kedua-dua murid lahir, dengan silih sama pesat pencahayaan satu dan mata lain diperhatikan dilatasi murid di tepi luka otak apabila bergerak dari sumber cahaya ke sisi sihat yang terjejas) tanpa gangguan visual.

Kekalahan pelayaran serebrum anterior disertai oleh kekalahan dua hala blok saraf.

II. Kerosakan pada blok saraf di ruang subarachnoid menyebabkan kelumpuhan ipsilateral otot serong, jika mesencephalus tidak dimampatkan.

Kekalahan hanya satu saraf IV disertai dengan gambar lesi terpencil blok saraf.

Kekalahan kaki atas cerebellum disertai oleh dysmetry ipsilateral.

Kekalahan batang otak disertai oleh hemiparesis kontralateral.

III. Kekalahan blok saraf dalam sinus cavernous dan (atau) fissure orbital atas

Kekalahan hanya satu saraf IV diiringi hanya dengan gambaran luka terpencil blok saraf (jarang). Penglibatan saraf kranial III dan VI dan gentian bersimpati mengarah ke mata orangtua; murid boleh menjadi kecil, luas, atau dipelihara; Ptosis diperhatikan. Melibatkan saraf kranial V (cawangan pertama) disertai dengan sakit muka atau retroorbital, pelanggaran sensitiviti dalam zon I cawangan saraf trigeminal. Peningkatan tekanan vena akan ditunjukkan oleh proptosis (exophthalmos) dan chemosis.

IV. Sekat kerosakan saraf di soket mata

Kerosakan kepada blok saraf, otot serong atas atau tendonnya ditunjukkan oleh lumpuh otot serong atas.

had mekanikal tendon serong unggul membawa kepada sindrom Brown (strongrown): a bentuk strabismus di mana terdapat fibrosis dan pemendekan otot serong unggul mata, yang membawa kepada sekatan ciri pergerakan bola mata.

Penglibatan saraf motor lain dari bola mata atau otot luaran mata menyebabkan mata mata, ptosis, dan sekatan pergerakan bola mata. Penglibatan saraf optik ditunjukkan oleh penglihatan, edema atau atrofi cakera optik yang menurun. Kesan massa ditunjukkan oleh exophthalmos (kadang-kadang enophthalmos), chemosis, edema kelopak mata.

Punca-punca utama luka-luka satu pihak atau dua hala menyekat saraf: kecederaan (termasuk anestesia neurosurgeri dan tulang belakang), aplasia saraf nukleus, yang mesencephalic iskemia atau berdarah strok, tumor, kecacatan arteriovenous, demyelination, hematoma subdural dengan pemampatan batang otak, neuropati iskemia diabetes IV saraf kencing manis atau vasculopathies lain, sindrom Guillain-Barre (terlibat dan saraf kranial lain), oftalmik herpes zoster (jarang berlaku), hipoksia neonatal, encephalitis, komplikasi operasi jantung, jumlah dan proses infiltrative dalam orbit. Sebab-sebab yang jarang berlaku lumpuh terpencil otot serong unggul mata atau myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

Kebanyakan lesi dari nukleus blok saraf diiringi oleh penglibatan struktur berhampiran. Seringkali tanda-tanda cerebellar ipsalateral diperhatikan. Penglibatan nukleus blok saraf atau akarnya membawa kepada paresis kontralateral dari otot serong mata di atas. A luka unilateral nukleus atau saraf akar sebelum lintasan ke atas otak belayar depan yang melibatkan gentian bersimpati boleh menyebabkan Horner sindrom paresis otot serong unggul ipsilateral dan contralateral mata. Unilateral mesencephalic blok nukleus saraf kerosakan (atau gentian sebelum chiasm) dan fasciculus membujur medial boleh menyebabkan internuclear ophthalmoplegia lumpuh otot serong unggul ipsilateral dan contralateral mata. Kerosakan yang melibatkan colliculus unggul dan nukleus ditetapkan sebelum blok saraf atau tulang belakang boleh menyebabkan contralateral relatif kecacatan afferent pupillary tanpa gangguan visual paresis dan contralateral otot serong unggul mata. Dua hala paresis otot serong atas dengan gejala yang melibatkan saluran spinothalamic di satu pihak digambarkan dengan pendarahan kecil spontan dalam tayar mesencephalon itu.

Terisolasi obliquus myoclymic superior biasanya mempunyai kursus jinak (tetapi digambarkan sebagai tanda yang mempengaruhi otak tengah) dan tidak disertai oleh gejala kelumpuhan otot ini.

[1], [2]