Lesi saraf okulomotor (III) (n. oculomotorius)

Diagnostik topikal kerosakan saraf okulomotor adalah mungkin pada lima peringkat berikut:

1. Kompleks nuklear saraf okulomotor dan akarnya di batang otak.
2. Batang saraf dalam ruang subarachnoid.
3. Sinus gua.
4. Fisur orbital superior.
5. Soket mata.

Lesi unilateral pada tahap kompleks nuklear atau akar saraf ketiga dalam batang otak

Lesi seluruh nukleus saraf ketiga	Ipsilateral - lumpuh lengkap saraf ketiga Kontralateral - ptosis dan paresis m. rektus superior
Kerosakan kepada nukleus tunggal kompleks nuklear	Lumpuh terpencil mana-mana otot (contohnya, m. rektus inferior)
Lesi terasing nukleus untuk m. levator	Ptosis dua hala terpencil
Lesi mesencephalic paramedian	Sindrom tambah tolak (ptosis ipsilateral dan penarikan balik kelopak mata kontralateral
Luka terpencil pada akar saraf ketiga	Palsi separa atau lengkap saraf ketiga yang diasingkan dengan (atau tanpa) penglibatan pemuliharaan pupillary
Lesi pada akar saraf ketiga, nukleus merah dan peduncle cerebellar superior	Lumpuh saraf ketiga ipsilateral dengan ataxia kontralateral dan gegaran (sindrom Claude)
Lesi akar saraf ketiga dan konduktor dalam pedunkel serebrum	Palsi ipsilateral saraf ketiga dan hemiparesis kontralateral (sindrom Weber)
Lesi pada akar saraf ketiga nukleus merah, substantia nigra dan kawasan subthalamic	Lumpuh saraf Ipsilateral III dan pergerakan koreiform kontralateral (sindrom Benedict - strongenedikt)

Lesi pada batang saraf ketiga dalam ruang subarachnoid

Terdapat kelumpuhan lengkap otot yang dipersarafi oleh saraf ketiga dengan (atau tanpa) penglibatan saraf kranial yang lain; pergerakan ke atas dan ke bawah bola mata adalah mustahil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kerosakan pada saraf ketiga dalam sinus kavernosus

Terdapat kelumpuhan otot yang dipersarafi oleh saraf III (dengan atau tanpa rasa sakit), dengan (atau tanpa) gabungan kerosakan pada saraf IV, VI (ophthalmoplegia) dan cabang pertama saraf V dengan sindrom Horner di sebelah yang sama.

Lesi saraf ketiga dalam fisur orbital superior

Lumpuh otot yang dipersarafi oleh saraf III dengan (atau tanpa) penglibatan IV, VI dan cawangan pertama saraf V diperhatikan, selalunya exophthalmos.

Lesi saraf ketiga di orbit

Kelumpuhan otot yang dipersarafi oleh saraf ketiga diperhatikan. Sekiranya saraf optik terlibat, penurunan ketajaman penglihatan berkembang. Exophthalmos dan chemosis adalah mungkin.

Kemungkinan punca kerosakan pada saraf ketiga

Polyneuropathies dan mononeuropathies (diabetes mellitus, dsb.), aneurisma, tumor, tuberkuloma, infarksi serebrum, ensefalitis, penyakit demielinasi, meningitis, trauma, terperangkap lobus temporal dalam foramen tentorium, sindrom Tolosa-Hunt, trombosis sinus, malformula arteri karotid, herpes kavernosus. pseudotumor orbital, apoplexy pituitari, "strok saraf", sifilis, hipoplasia saraf kongenital, migrain oftalmik, vaskulitis, sarcoidosis, mononukleosis berjangkit dan jangkitan virus lain, neuropati selepas vaksinasi dan penyakit lain. Punca lumpuh terpencil saraf ketiga yang tidak diketahui - kira-kira 30% daripada semua kes.

Penyakit yang menyerupai kerosakan pada saraf ketiga: thyrotoxicosis, myasthenia, oftalmoplegia internuklear, strabismus bersamaan, oftalmoplegia luaran yang progresif.

Gejala kerosakan pada saraf kranial ketiga kiri

• Kelemahan levator ditunjukkan oleh ptosis lengkap, akibatnya diplopia sering tidak hadir.
• Otot rektus sisi yang tidak berlawanan menculik mata ke kedudukan utama.
• Otot serong unggul yang utuh menyebabkan intorsi mata semasa rehat, yang meningkat dengan pandangan ke bawah.
• Penculikan normal kerana otot rektus lateral masih utuh.
• Kelemahan otot rektus dalaman menghadkan penambahan.
• Kelemahan otot rektus superior dan otot oblik inferior menghadkan ketinggian.
• Kelemahan otot rektus inferior menghadkan penurunan.
• Kerosakan pada gentian parasimpatetik menyebabkan pembesaran murid dengan akomodasi terjejas.

Penjanaan semula yang menyimpang mungkin merupakan komplikasi aneurisme dan trauma akut, tetapi bukan vaskular, lesi saraf kranial ketiga. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sarung endoneural, yang boleh rosak oleh lesi traumatik dan mampatan, kekal utuh dalam patologi vaskular. Gangguan motilitas okular yang pelik, seperti menaikkan kelopak mata atas apabila cuba menambah atau menekan mata (fenomena pseudo-Gracie), dikaitkan dengan pertumbuhan akson yang tidak normal yang menghidupkan semula otot yang tidak sesuai. Gangguan pupil mungkin berlaku.

Punca kerosakan terpencil pada pasangan ketiga saraf kranial

1. Lesi idiopatik: punca tidak diketahui dalam 25% kes.
2. Penyakit vaskular seperti hipertensi dan diabetes adalah penyebab paling biasa lesi saraf kranial ketiga tanpa keabnormalan pupil, jadi semua pesakit harus mempunyai tekanan darah, tahap glukosa, dan ujian air kencing. Kebanyakan kes sembuh secara spontan dalam masa 6 bulan. Lesi saraf kranial ketiga diabetik sering disertai dengan sakit periorbital dan kadangkala merupakan manifestasi pertama diabetes, jadi kehadiran kesakitan tidak membantu membezakan aneurisma daripada lesi saraf kranial ketiga diabetes.
3. Trauma, langsung dan sekunder kepada hematoma subdural dengan pengait cangkuk, adalah punca biasa. Walau bagaimanapun, lesi pada pasangan ketiga saraf kranial selepas trauma kepala kecil tanpa kehilangan kesedaran harus memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan tumor intrakranial basal yang menyebabkan ketegangan pada batang saraf.
4. Aneurisme arteri komunikasi posterior di persimpangannya dengan arteri karotid dalaman adalah punca yang sangat penting bagi kerosakan menyakitkan terpencil pada pasangan ketiga saraf kranial dengan gangguan pupillary.
5. Penyebab luar biasa lain termasuk tumor, sifilis, dan vaskulitis dalam kolagenosa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan kerosakan pada pasangan ketiga saraf kranial

Rawatan bukan pembedahan termasuk penggunaan prisma Fresnel jika sudut sisihan kecil, oklusi unilateral untuk menghapuskan diplopia (jika ptosis separa atau berkurangan), dan suntikan toksin CI boiulinum ke dalam otot rektus sisi yang utuh untuk mengelakkan penguncupannya sehingga sisihan berkurangan atau stabil.

Rawatan pembedahan, seperti lesi saraf oculomotor yang lain, harus dipertimbangkan hanya selepas penambahbaikan spontan telah berhenti, biasanya tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas permulaan penyakit.