Diagnosis osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Perubahan dystrophic degeneratif cakera intervertebral dalam osteochondrosis tulang belakang lumbosacral, disertai dengan satu atau satu lagi gejala neurologi, hampir selalu menemani pelanggaran statistik biasa dan biomekanik tulang belakang, yang amat jelas di rantau lumbosacral.

Pemeriksaan klinikal pesakit dijalankan dalam kedudukan berdiri:

• Apabila dilihat dari sisi, tahap perubahan kelengkungan lumbar ditentukan (perut lordosis atau kehadiran kyphosis);
• Hasil pemerhatian visual disahkan oleh palpasi proses spinous (dengan analogi dengan daerah toraks);
• Apabila dilihat dari belakang, jenis scoliosis dan ijazahnya dijelaskan;
• Kehadiran, tahap dan sisi ketegangan otot-otot panjang belakang dan anggota badan ditentukan;
• Jumlah gerakan (aktif dan pasif) disiasat;
• Kehadiran kesakitan selama palpasi proses spinus dan jurang interstitial, serta kesakitan pada titik paravertebral yang bersamaan dengan ruang interjoint;
• Menentukan titik kesakitan myofascial - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pemeriksaan sistem otot

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Otot kaki dan kaki

Pergerakan di sendi kaki dilakukan dengan menggunakan otot, yang terletak pada kaki bawah dalam tiga kumpulan: anterior, posterior dan lateral.

Kumpulan otot belakang adalah 4 kali lebih kuat daripada bahagian depan. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa kaki adalah tuas jenis 1 dan 2 bergantung kepada kedudukan dan fungsi yang dilakukan.

• Pada rehat, kaki adalah tuas jenis pertama, di mana titik sokongan terletak di antara mata, penerapan daya dan rintangan;
• Apabila mengangkat jari kaki, kaki bertindak sebagai tuas dari jenis ke-2, di mana titik rintangan terletak di antara titik-titik permohonan kekuatan dan sokongan.

Fungsi otot kaki:

• Fleksi plantar pada sendi buku lali dihasilkan oleh otot yang berlainan, bergantung kepada sama ada kaki dimuatkan atau tidak.

Apabila kaki dibuang (ip pesakit berbaring di perut, kaki diturunkan dari pinggir sofa), flexion plantar dihasilkan oleh mm. Tibialis posterior, peroneus longus, hingga ke tahap yang lebih rendah - m. Peroneus brevis.

PERHATIAN! Otot betis tidak dikurangkan.

• Fleksi punggung kaki gantung pada sendi buku lali adalah mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Kerana kenyataan bahawa m. Tibialis anterior dengan penguncupan menekan kaki, untuk mendapatkan fleksi punggung terpencil sebagai sinergis mengurangkan m. Peroneus brevis. Panjang extensor ibu jari dan panjang extensor jari yang biasa, yang turut mengambil bahagian dalam kaki pronasi, mengambil bahagian dalam fleksi punggung.
• Supaminasi - putaran kaki dengan sendi tunggal dengan pengurangan serentak seksyen anterior kepada median median badan - berlaku dalam sendi ram-tumit-navicular. Dalam ip Pesakit berbaring di sisinya, pergerakan ini menghasilkan hanya m. Tibialis posterior. Tetapi jika anda menambah rintangan, instep lain menyokong (otot anterior dan triceps Tibialis pada kaki yang lebih rendah pada masa yang sama) mula bermain, kerana mereka mesti meneutralkan tindakan perpanjangan lanjutan mereka pada sendi buku lali dan meringkaskan penonjolan.

PERHATIAN! Otot yang menghasilkan tiang kaki terpencil, tidak.

• Pronation - pergerakan, yang bertentangan dengan pembekuan, dicirikan dengan mengubah kaki secara luaran dengan penculikan serentak bahagian anterior dari satah tengah badan. Otot fibular pendek bermula pronation, yang menghasilkan hanya penculikan kaki depan. Otot fibular yang panjang menghasilkan giliran kaki keluar, penculikan dan selaput pinggang. Di samping itu, jari panjang jari yang panjang bersama mengambil bahagian dalam pukulan kaki.

[12]

Pemeriksaan fungsi otot individu

1. Long extensor ibu jari.

Fungsi otot adalah punggung dorsal 1 kaki dan kaki.

Otot diperiksa dalam I. P. Pesakit berbaring, kaki berada pada sudut tepat ke kaki bawah. Pesakit diminta untuk melakukan fleksi belakang ibu jari (pergerakan dilakukan secara aktif dengan penentangan terhadap lengan doktor). Dengan penguncupan otot, tendon mudah terkena pada tulang metatarsal saya.

2. Jari extensor panjang.

Fungsi otot adalah lekukan punggung kaki dan jari kaki (II-III-IV-V), serta pukulan kaki.

PERHATIAN! Kesan bonus dipertingkatkan dalam kedudukan lekapan belakang.

Dalam kajian kekuatan otot panjang extensor jari-jari, pesakit diminta untuk menetapkan kaki di kedudukan fleksi maksimum maksimum dengan jari diluruskan. Dalam kes lain, doktor dengan satu tangan melawan pergerakan ini, dan yang kedua - menghilangkan tendon otot.

3. Otot tibial belakang.

Fungsi utama otot adalah dorsal

Kelonggaran pada sendi dan pergelangan kaki buku lali. Otot juga membantu memelihara lengkungan kaki yang membujur.

Untuk menentukan fungsi otot kaki yang mungkin ditetapkan kepada akhiran plantar kecil dan penculikan dan menawarkan pesakit untuk menghasilkan dorsiflexion daripada membenarkan margin dalam kaki, pergerakan yang sama, tetapi doktor dengan satu tangan menawarkan rintangan kepada pergerakan itu, yang lain - meraba tendon di bawah kulit dorsum yang.

4. Otot fibular panjang.

Otot melakukan pelbagai fungsi:

• menghasilkan kelopak mata,
• menghasilkan pronation (mengangkat pinggir luar kaki),
• terus mengehadkan gerbang kaki.

Fungsi otot ditentukan apabila kaki dibengkokkan pada sendi lutut, kaki diletakkan di atas permukaan sofa dengan kelebihan dalamannya. Pesakit diminta untuk meningkatkan bahagian kaki di atas permukaan sofa (pergerakan yang sama, tetapi doktor dengan satu tangan menentang pergerakan ini). Ketegangan otot dengan tangan yang lain ditentukan di kepala fibula.

PERHATIAN! Ketegangan tendon tidak dapat ditentukan, kerana ia berada dalam kaki untuk lulus ke permukaan plantar di sebelah tendon otot peroneal pendek.

5. Otot fibular yang pendek.

Fungsi otot - menghasilkan fleksi plantar, penculikan dan ketinggian pinggir luar kaki.

PERHATIAN! Otot fibular pendek adalah satu-satunya otot yang memberikan penculikan kaki yang bersih.

Untuk menentukan fungsi otot, pesakit ditawarkan untuk mengambil kaki ke luar (gerakan yang sama, tetapi dengan rintangan doktor). Ketegangan tendon ditentukan di belakang proses styloid tulang metatarsal V.

6. Otot trisep kaki bawah adalah otot yang paling kuat pada kaki bawah. Otot terdiri daripada 3 kepala - dua dangkal dan satu dalam. Kedua-dua kepala dangkal membentuk otot gastrocnemius, dan yang mendalam.

Otot ini adalah flexor plantar yang kuat pada kaki. Dengan ketegangannya, ia menjadikan tubuh tegak.

Untuk menentukan fungsi otot tawaran pesakit:

• dalam ip berdiri kaki;
• dalam ip berdiri berjongkok. Doktor mengukur jarak (cm) di antara tumit dan lantai;
• dalam ip - Tenggelam, bengkok kaki pada sendi pinggul dan lutut;
• melakukan kelonggaran pada kaki, sementara doktor menahan pergerakan;
• pesakit melakukan gerakan yang sama tanpa rintangan.

7. Otot tibial belakang.

Fungsi otot - menghasilkan fleksi plantar kaki dan supaminasi. Di samping itu, beliau juga terlibat dalam mengekalkan lengkungan kaki yang membujur dan menghalang talus dari bergerak ke bahagian medial.

Kajian fungsi otot dilakukan dengan bengkok kaki pada sendi pinggul dan lutut, kaki diletakkan di permukaan sofa dengan pinggir luar. Pesakit diminta untuk meningkatkan kaki distal, sementara doktor memberikan rintangan meter untuk bergerak dengan satu tangan; Dengan tangan yang lain, dia mengendurkan tendon otot antara pergelangan kaki dalam dan tulang tubuhnya yang lembut (pergerakan yang sama dilakukan tanpa rintangan).

8. Flexor jari panjang.

Otot - menghasilkan fleksi plantar falang akhir jari-jari dan kaki II-V, di samping itu, menimbulkan pinggir kaki kaki.

Kajian fungsi otot yang dihasilkan pada kedudukan kaki pada sudut kanan ke kaki bawah. Pesakit ditawarkan untuk membengkokkan jari, doktor mempunyai ketahanan terhadap pergerakan dengan satu tangan, dan yang lain dengan tendon yang dapat dirasakan dari otot di belakang pergelangan kaki dalam (pergerakan yang sama, tetapi tanpa perlawanan).

9. Ibu flexor panjang.

Fungsi otot - menghasilkan fleksi plantar jari pertama, menaikkan tepi kaki kaki.

Kajian fungsi otot yang dihasilkan pada kedudukan kaki pada sudut kanan ke kaki bawah. Pesakit ditawarkan untuk membengkokkan ibu jari, doktor menahan gerakan dengan tangan, yang lain - palpates tendon yang terletak di belakang pergelangan kaki dalam (pergerakan yang sama, tetapi tanpa perlawanan).

Oleh itu, setelah menentukan fungsi setiap otot secara berasingan, doktor mempunyai gambaran lengkap keadaan otot kaki.

[13], [14], [15]

Otot paha

A. Di dalam selekoh paha mengambil bahagian:

• otot ilio-lumbar;
• rectus femoris;
• otot penjahit;
• kelopak mata;
• otot yang mengetatkan fascia paha yang luas.

Untuk menentukan fungsi otot yang terlibat dalam melengkapkan paha, pesakit diminta untuk membengkokkan kaki di sendi pinggul dan lutut. Apabila melakukan gerakan ini, pilihan penyelidikan berikut mungkin:

• Doktor memegang kaki bawah pesakit dengan satu tangan (di bahagian bawah bawah kaki bawah atau tumit)! Yang lain adalah melegakan otot yang melangkah;
• Doktor dengan satu tangan menghalang fleksi pinggul;
• pesakit secara aktif membongkok kaki di sendi pinggul dan lutut.

Kumpulan otot paha anterior termasuk otot quadriceps paha, yang mempunyai empat kepala:

• otot lurus paha;
• lebar sisi;
• pertengahan yang luas;
• otot tengah lebar.

Otot-otot yang luas pada paha bermula dari permukaan belakang, bahagian depan, dan bahagian belakang femur. Pada bahagian bawah paha yang lebih rendah, semua empat kepala digabungkan menjadi tendon biasa yang melekat pada tuberosity tibial.

Dalam ketebalan tendon adalah cawan patellar.

Fungsi otot:

• membebaskan shin;
• rectus flexes pinggul.

Kajian mengenai keadaan fungsian otot dijalankan pada kedudukan awal pesakit - terletak di belakangnya:

• pergerakan aktif - lanjutan kaki;
• pergerakan dengan rintangan tangan doktor.

PERHATIAN! Di hadapan pemendekan kumpulan otot paha belakang, adalah mustahil untuk melakukan pengurangan sepenuhnya otot berkepala empat. Apabila memendekkan otot yang menaikkan fasciae dikesan, pemisahan bahagian tengah quadriceps diperhatikan.

B. Dalam lanjutan paha mengambil bahagian:

• otot gluteus maximus;
• otot paha bisep;
• otot separuh membran;
• semitendinosus otot.

Penguncupan kumpulan otot paha posterior berlaku:

• apabila batang badan ke hadapan;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, apabila pinggang belakang pelvis meningkat dan, oleh itu, tuberkul ischial, dari mana otot-otot ini berasal.

Sebagai hasil pemampatan gentian saraf peroneal (ketika masih dalam saraf sciatic) dengan otot bisep, sindrom terowongan kekalahannya dapat terjadi dengan gejala prolaps hingga paresis kaki. Peranan yang sama boleh dimainkan oleh otot semi-tumbler dan separuh membran. Ini terutama berlaku kepada orang yang kerjanya memerlukan jongkok, berlutut.

Kajian mengenai keadaan otot berfungsi dijalankan di I. P. Pesakit berbaring di perutnya. Apabila otot lemah, pesakit tidak dapat meningkatkan kaki di atas tahap mendatar. Biasanya, menurut I. Dyurianova, pesakit harus mengangkatnya dengan 10-15 ° di atas tahap mendatar. Kajian terpencil dari kumpulan otot gluteus dilakukan dengan bengkok kaki pada sendi lutut (untuk mencegah tekanan penggantian dalam kumpulan posterior otot paha).

Pergerakan yang sama boleh dilakukan dengan rintangan meter (dengan tangan seorang doktor).

B. Berikut adalah yang terlibat dalam peha paha:

• otot penambah besar;
• otot penambah panjang dan pendek;
• kelopak mata;
• otot lembut.

Kajian otot paha yang utama dijalankan pada kedudukan awal pesakit yang berbaring di belakang dan duduk.

1. Fungsi penambahan pendek paha itu diperiksa apabila kaki bengkok pada sendi pinggul dan lutut.
2. Fungsi otot penambah panjang adalah dinasihatkan untuk menentukan dengan kaki lurus.

Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan tangan doktor. Apabila anda cuba membawa kaki ke pesakit mungkin mengalami sakit. Dalam kes-kes ini, adalah disyorkan untuk menentukan oleh palpation zon myalgic. Menurut K.Levit (1993), zon myalgic dengan luka-luka sendi sacroiliac adalah titik lampiran menyebabkan otot paha di permukaan medial, dan pada koksalgii - di pinggir acetabulum di kawasan ini ligamen iliac-femoral.

G. Dalam penculikan pinggul mengambil bahagian:

• otot gluteus medius;
• otot gluteus maximus kecil.

Kajian ini dilakukan pada kedudukan awal pesakit yang berbaring di belakang dan duduk. Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

D. Putaran paha dalam latihan otot berikut:

• anterior bundle otot gluteus tengah;
• anterior bundar otot gluteus maximus kecil.

Kajian otot dilakukan di I. P. Pesakit berbaring di belakangnya. Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

E. Putaran paha melepaskan otot berikut:

• otot gluteus maximus;
• bahagian belakang otot gluteus tengah dan kecil;
• otot penjahit;
• otot obturator dalaman dan luaran;
• otot persegi paha;
• otot berbentuk pir.

Kajian ke atas keadaan fungsian otot dilakukan di I. P. Pesakit berbaring di belakangnya. Pergerakan ujian dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

Otot panggul

Di bahagian pelvis terdapat otot dalaman dan luaran.

A. Otot dalaman pelvis.

1. Otot-psoas otot.

Fungsi:

• membengkok pinggang dan berputar keluar;
• dengan anggota bawah yang tetap mengikat pelvis dan batang badan ke hadapan (flexion).

Kajian tentang keadaan fungsi otot dilakukan di I. P. Pesakit terlewat:

• Pergerakan aktif kaki bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan lengan doktor;
• pergerakan aktif - membongkok paha, dilakukan dengan kaki lurus (bergantian dan serentak). Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan tangan doktor.
• pergerakan aktif - dengan anggota bawah yang tetap - badan ke hadapan. Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan tangan doktor atau dengan beban.

2. Otot berbentuk pir.
3. Otot mengunci dalaman.

Fungsi: putar paha ke luar.

B. Otot luaran pelvis.

1. Otot gluteus besar.

Fungsi otot:

• memanjangkan paha, berputar;
• dengan anggota tetap mengimbangi badan.

Untuk mengkaji fungsi otot gluteus maximus adalah perlu dari kedudukan awal pesakit yang terletak di perutnya:

• bengkokkan kaki di lutut;
• dengan kaki tetap, luruskan batang badan.

Pergerakan yang sama dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

2. Otot gluteus maximus.

Fungsi otot:

• membuang paha;
• rasuk depan memutarkan paha ke dalam;
• tandan belakang memutarkan pinggang di luar.

3. Otot gluteus maximus kecil.

Fungsi otot adalah serupa dengan gluteus purata.

Kajian tentang keadaan fungsi otot gluteus tengah dan kecil dijalankan pada kedudukan awal pesakit yang berbaring di sisinya. Pesakit diminta mengambil kaki lurus ke tepi. Penculikan kaki biasa ialah 45 °. Pergerakan boleh dilakukan dengan rintangan tangan doktor.

PERHATIAN! Jika semasa penculikan kaki lurus, putaran kaki dikesan di luar, ini menunjukkan ketegangan gentian otot otot gluteal pertengahan dan kecil.

4. Otot memukul fascia lebar.

Fungsi - strain fascia luas.

5. Otot paha persegi.

Fungsi - memutarkan paha ke luar.

6. Otot mengunci luar.

Fungsi - memutarkan paha ke luar. Satu lagi komponen sindrom vertebral adalah ketegangan refleks otot paravertebral, yang bertujuan untuk menghadkan pergerakan di bahagian tulang belakang yang terjejas.

Kontraksi jelas kelihatan semasa pemeriksaan mudah, selalunya ia tidak simetri dan lebih ketara pada bahagian yang terjejas. Apabila tulang belakang bergerak, terutamanya apabila cuba melenturkan batang, kontraksi otot meningkat dan menjadi lebih ketara.

[16], [17]

Penyiasatan otot paravertebral

A. Otot paravertebral superfisikal:

• dalam ip berdiri pesakit. Sekiranya otot yang meluruskan tulang belakang akan terjejas, ia boleh membengkokkan badan hanya beberapa darjah.

PERHATIAN! Dalam kedudukan ini, palpasi otot yang sepadan tidak berkesan kerana ketegangan otot postural dan sambungan perlindungan otot yang sihat.

• Untuk kelonggaran otot pesakit yang lebih baik, seseorang harus meletakkan di sebelahnya dengan kaki yang dibawa ke dada. Kedudukan ini menyumbang kepada palpasi yang lebih cekap dari otot.

B. Otot paravertebral dalam:

• dalam ip semasa berdiri pesakit tidak mampu untuk bebas melakukan torso torso ke sisi, putaran dan lanjutan torso;
• dengan fleksi badan antara proses spinous, adalah mungkin untuk mengenal pasti kemurungan atau perut;
• kasih sayang otot partition atau otot rotator disertai oleh rasa sakit di rantau proses spin bersebelahan.

PERHATIAN! Arahan palpasi adalah kepada badan vertebra, di mana kelembutan terbesar dilokalisasi.

[18], [19], [20]

Kaedah kajian otot abdomen

TT tisu biasanya terbentuk pada otot yang rawan ke kelebihan otak atau kronik, atau di dalam otot yang berada dalam keadaan sakit yang tercermin dari organ dalaman.

PERHATIAN! Ketegangan otot perut membolehkan anda membezakan kesakitan myofascial dari visceral.

Percubaan lama:

• ip pesakit - terlentang, kaki lurus;
• pesakit mengangkat kaki lurus dari sofa; Doktor itu melambatkan otot-otot yang tegang. Sekiranya rasa sakit tidak mencairkan semasa pergerakan ini, ini menunjukkan asal ususnya; jika rasa sakit berkurangan, maka anda boleh menilai genesis pendahuluannya.

Penyelidikan otot rectus abdomen:

• ip pesakit - tegang, kaki bengkok pada sendi lutut dan pinggul, tangan di belakang kepala; pada perintah, pesakit harus duduk perlahan-lahan, tanpa jerks;
• pada arahan doktor, pesakit perlahan meluruskan kakinya, mengangkat kepalanya dan bahu dan memegangnya selama 5-7 saat.

Pemeriksaan otot abdomen serong dalaman dan luaran:

• ip pesakit - tegang, kaki bengkok pada sendi lutut dan pinggul, tangan di belakang kepala;
• pada arahan doktor, pesakit perlahan-lahan mengangkat badan (sehingga 45 ° sudut) dan berputar agak (30 °). Ia membandingkan fungsi otot perut serong dengan sisi yang terjejas dan sihat (J.Durianova).

Kajian pelbagai gerakan

A. Kajian pergerakan aktif:

• membongkok ke hadapan pada pesakit biasanya terhad - belakang tetap rata, tidak mengambil bentuk arka, dan selekoh itu sendiri disebabkan oleh fleksi pada sendi pinggul dan sedikit demi sedikit akibat tulang belakang toraks.

PERHATIAN! Dalam beberapa pesakit, batang hadapan boleh dilakukan hanya dengan 5-10 ° dan percubaan selanjutnya menyebabkan kesakitan yang meningkat.

• miring kembali pada 90% pesakit adalah terhad (peranan kompensasi dan pelindung Lordosis dan kyphosis yang merata) - Lordosis yang lebih tegas, semakin kecil tahap lanjutan belakang.

PERHATIAN! Dalam unit fungsional, pesakit cuba untuk menjalankan sambungan melalui toraks dan juga tulang belakang serviks, sementara membongkok kaki di sendi lutut, yang secara luaran mencipta ilusi pergerakan ini.

• lereng sampingan yang paling sering dihadkan dan bergantung kepada:

A) jenis skoliosis tulang belakang. Gambar biasa adalah blok pergerakan tajam atau bahkan lengkap ke arah kelengkungan kelengkungan dengan pemeliharaan yang memuaskan dari pergerakan ke arah yang bertentangan.

PERHATIAN! Mekanisme ini bergantung sepenuhnya pada hubungan tulang belakang ke herniasi cakram, karena setiap pergerakan ke arah bulus scoliosis menyebabkan peningkatan ketegangan tulang belakang.

B) blok fungsi PDS (L ₃ -L4) - pelbagai pergerakan yang terhad disebabkan oleh segmen-segmen yang berpanjangan tulang belakang.

• Pergerakan putaran tidak menderita dan menurun dengan ketara sebanyak 5-15 ° (putaran badan dengan kaki tetap pada 90 ° dianggap normal).

B. Kajian pergerakan pasif.

Ciri-ciri anatomi struktur sendi intervertebral menentukan pergerakan yang agak tinggi pada bahagian ini dalam satah sagittal, jauh lebih kecil di hadapan dan kecil (kecuali artikulasi lumbosakral) di horisontal /

Tilt ke sebelah:

• ip pesakit - berbaring di sisinya dengan kaki membongkok pada sudut yang betul (di sendi lutut dan pinggul);
• doktor, merapatkan pergelangan kaki pesakit dengan tangannya, mengangkat kaki dan pelvisnya, sambil membuat kecondongan sisi pasif dalam segmen lumbar.

Pelanjutan:

• ip pesakit - berbaring di sisinya dengan bengkok kaki;
• dengan satu tangan, doktor perlahan-lahan dan lancar mengimbangi kaki pesakit, mengawal pergerakan ini di setiap segmen dengan jari telunjuk tangan yang terletak di antara proses spinous.

Flexion:

• ip pesakit - berbaring di sisinya, kaki bengkok;
• dengan bantuan lututnya, doktor perlahan-lahan dan lancar membungkuk batang pesakit, mengawal pergerakan di setiap segmen dengan tangannya terletak pada tulang belakang.

Putaran:

• ip pesakit - duduk atau berbaring;
• doktor meletakkan jari-jarinya pada 2-3 proses spinus vertebra yang bersebelahan, bergerak secara berurutan dalam arah tengkorak.

PERHATIAN! Disebabkan fakta bahawa putaran dalam segmen L4-5 adalah tidak penting, hanya kajian mengenai perpindahan proses spinus L5 berkenaan dengan S1 adalah kepentingan diagnostik.

Palpasi langsung pembentukan ikat pinggang pelvik adalah mungkin di kawasan yang agak terhad. Tulang pangkal pelvis terletak dalam ketebalan tisu lembut dan dalam beberapa keadaan, palpasi langsung tidak tersedia. Akibatnya, palpasi langsung pelvis dalam kebanyakan kes menjadikan hanya sebahagiannya untuk menentukan lokalisasi lesi tersebut. Kekalahan bahagian dalam pelvis ditentukan oleh kaedah berikut:

1. gejala pemampatan konsentrik melintang pelvis. Dokter meletakkan tangannya pada permukaan sampingan pelvis pesakit (iaitu, berbaring di belakangnya), membetulkan puncak tulang iliac dan kemudian meretas pelvis dalam arah melintang. Kesakitan berlaku di kawasan yang terjejas.
2. gejala mampatan eksentrik melintang pelvis:

• ip pesakit - terlentang;
• Doktor, yang menguasai puncak tulang iliac (berhampiran duri atas atas), cuba untuk "membuka" (bergerak berasingan) tepi pinggul, menarik bahagian hadapan puncak dari garis tengah badan. Dengan kekalahan ada kesakitan.

3. Gejala tekanan menegak tangan doktor ke arah dari tuberkel dari ischium (2) ke puncak iliac (I) melengkapi data tentang penyetempatan lesi yang sangat terletak pada tulang pelvis.

Pada anjakan paksi ikat pinggang pelvis kerana penyakit tulang belakang, kaki, ubah bentuk sendi dan lain-lain. Dinasihatkan untuk menentukan jumlah anjakan pelvis sayap equidistance daripada awns atas hadapan tulang iliac dari garis tengah (mungkin oleh jarak dari akhir proses xiphoid tulang dada) kepada awns atas hadapan pelvis depan dan proses spinous daripada vertebra kepada duri belakang atas (keseleo, iliac subluxation pada sendi sacroiliac itu).

PERHATIAN! Dalam kes-kes lesi sendi sacroiliac semasa teknik yang berbeza untuk mengelakkan apa-apa pergerakan pada tulang belakang lumbar, yang boleh meniru rupa mobiliti di dalam sendi dan akibat - berlakunya kesakitan.

Teknik-teknik ini termasuk yang berikut:

1. Penerimaan V.V Kerniga. Pesakit berada di I. P. Berbaring di belakang anda. Doktor meletakkan satu lengan di bawah punggungnya di vertebra lumbal bawah. Tangan ini diperlukan untuk membuktikan proses spinus vertebra L5 dan S1. Sebaliknya, doktor, merebut kaki lurus pesakit, perlahan-lahan membungkuk pada sendi pinggul. Untuk menentukan yang mana sendi terjejas - sacroiliac atau lumbosacral, adalah penting untuk menentukan dengan tepat masa timbulnya kesakitan. Jika rasa sakit muncul sebelum gerakan vertebra lumbal berlaku (mereka dirasakan oleh tangan doktor di bawah punggung pesakit), ini menunjukkan penyakit sendi sacroiliac; jika rasa sakit muncul dari saat pergerakan tulang belakang berlaku, ini menunjukkan penyakit sendi lumbosacral.

PERHATIAN! Semasa sambutan perlu diingat bahawa pada mulanya terdapat pergerakan dalam sendi sakcroiliac. Kajian ini dijalankan di kedua-dua belah pihak.

Kemunculan kesakitan pada pesakit semasa penerimaan ini menjelaskan pergerakan kecil dalam lumbar penyebutan sacro-iliac yang berlaku disebabkan oleh teras otot melekat tuberosity yang ischial (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Penerimaan tekanan pada sendi kemaluan. Kedudukan awal pesakit terletak di belakangnya. Apabila melakukan teknik ini, pergerakan dalam sendi sacroiliac adalah mungkin, dan sebagai tindak balas, kesakitan pada bahagian yang terjejas boleh berlaku.
3. Menerima pelanjutan di atas kaki. Gejala ini adalah berdasarkan kesakitan di kawasan sendi sacroiliac yang disebabkan oleh pergerakan pasif dalam sendi yang diperiksa. Ia diperiksa di kedua-dua belah pihak. Pesakit diletakkan di pinggir meja supaya kaki di sisi sendi yang dikaji hang. Kaki yang lain ditekuk dengan tangan pesakit dan ditarik ke arah perut untuk memperbaiki pelvis. Dokter perlahan-lahan perestaglya tergantung paha, secara beransur-ansur meningkatkan usaha. Lebih-membosankan membawa kepada gerakan putaran pada sendi sacroiliac disebabkan oleh ligamen dan otot ileal-femoral yang melekat pada tulang belakang iliac (atas dan bawah) depan. Akibat pergerakan, sakit pernafasan tempatan berlaku pada sendi yang dikaji.
4. Simptom Campbell. Pesakit duduk di kerusi. Dengan kekalahan sendi sacroiliac apabila badan membengkok ke hadapan, panggul tetap berada dalam keadaan fiksasi dan rasa sakit tidak berlaku. Dengan lanjutan batang, rasa sakit muncul di kawasan sendi terjejas.
5. Ujian lutut-tumit (penerimaan penculikan pinggul). Kedudukan awal pesakit terletak di belakangnya, pelvis itu ditetapkan oleh tangan doktor. Penculikan yang melampau dari pinggul, bengkok pada sendi pinggul dan lutut dan berputar ke luar (tumit yang menyentuh pinggang kaki lurus yang lain), menyebabkan kesakitan pada sendi sacroiliac yang sama dan menghadkan amplitud pergerakan pinggul. Dalam kes ini, ukur jarak (cm) di antara lutut dan sofa dan bandingkan hasilnya dengan pihak lain. Biasanya, lutut kaki bengkok harus terletak pada permukaan sofa.

Pemeriksaan gejala ini flexion (flexio), penculikan (abductio), rotasi luaran (rotatio) dan peluasan (extensio). Ia juga dipanggil tanda Faber oleh huruf awal setiap pergerakan. Dalam edisi kemudian, gejala ini dipanggil fenomena Patrick.

Ujian petunjuk kajian sacroiliac joint, berdasarkan berlakunya kesakitan dalam artikulasi dengan pergerakan tertentu, termasuk yang berikut:

• penampilan kesakitan pada masa ini apabila pesakit dengan cepat duduk (uji Larrey);
• penampilan kesakitan apabila naik di atas kerusi pada permulaan yang sihat dan kemudian sakit kaki dan apabila pesakit tenggelam dari kerusi, dan kemudian dari kaki yang sihat (ujian Ferguson);
• penampilan kesakitan dalam keadaan - satu kaki terletak di sisi yang lain; pesakit sedang duduk di kerusi (ujian Soobrazha);
• kesakitan dengan tekanan tangan pada puncak sacral median; kedudukan pesakit - terletak di perutnya (ujian Volkmann-Ernesen);
• kesakitan ketika memutar paha ke dalam dengan bengkok kaki pada sendi lutut; kedudukan pesakit adalah tamat (ujian Bonn);
• kesakitan dalam artikulasi ileo-sacral, disebabkan oleh kerengsaan akar saraf tulang belakang lumbar, membolehkan kita membezakan ujian Steindler menusuk dengan penyelesaian novocaine kawasan yang paling menyakitkan di tulang belakang lumbar tidak melegakan kesakitan dalam artikulasi sacral iliac.

[21], [22]

Pelanggaran Statik

A. Penyempitan lordosis lumbar adalah salah satu mekanisme pampasan yang dapat mengurangkan jumlah tunjang cakera hernia, yang seterusnya mengurangkan mampatan pada ligamen longitudinal posterior dan akar bersebelahan.

PERHATIAN! Perubahan dalam bentuk statik dalam bentuk meratakan atau hilangnya lordosis lumbar di osteochondrosis tulang belakang adalah pemasangan pelindung batang tubuh.

B. Kyphosis lumbar. Mekanisme pelindung kyphosis tetap terdiri dari peregangan peregangan berserat posterior, yang telah kehilangan keanjalan dan keanjalannya.

PERHATIAN! Dalam keadaan tulang belakang lumbar kyphosed, prolaps serpihan cincin berserat bersama-sama dengan nukleus pulpal ke lumen terusan tunjang berkurangan, menyebabkan penurunan atau penghentian gangguan neurologi untuk masa tertentu.

B. Hyperlordosis timbul sebagai tindak balas pelindung badan pelindung sebagai tindak balas kepada peralihan ke hadapan pusat graviti badan (contohnya, semasa kehamilan, dalam obesiti, dalam kontraksi pantulan sendi pinggul, dan lain-lain).

Apabila hiperlordosis menurunkan diameter foramen intervertebral, tekanan pada bahagian posterior peningkatan cakera intervertebral, kelebihan penambahan ligamen longitudinal anterior berlaku, meretas ligamen interspinal antara proses spinus yang mendekati, kelebihan kapsul daripada sendi intervertebral. Pelanjutannya sukar kerana ia menyumbang kepada pengurangan ruang intervertebral.

G. Penanaman tulang belakang Scoliotic disebabkan oleh tindak balas refleks sistem otot, yang memberikan tulang belakang kedudukan yang menyumbang kepada perpindahan tulang belakang dari saiz maksimum cakera hernia yang membonjol ke sisi (kanan atau kiri), dan tahap ketegangan tulang belakang berkurangan dan aliran impuls sakit adalah terhad.

PERHATIAN! Sisi skoliosis akan bergantung kepada penyetempatan hernia (lateral atau paramedial), saiz, pergerakan akar, dan ciri-ciri struktur saluran tulang belakang dan sifat ruang simpanan.

• Dalam skoliosis homolateral, akar kemudiannya dipindahkan dan sering ditekan rapat terhadap permukaan dalaman ligamen kuning. Penyetempatan Hernia adalah paramedial.
• Dalam scoliosis heterolateral, hubungan sebaliknya diperhatikan - hernia cakera terletak lebih dekat, dan akar cenderung untuk beralih secara mediasi.

Sebagai tambahan kepada gangguan statik pada pesakit, biomekanik tulang belakang juga menderita, terutamanya disebabkan oleh pergerakan tulang belakang lumbar.

• Lenturan ke hadapan badan biasanya terhad, manakala belakang tetap rata, tidak mengambil bentuk busur, seperti biasa, dan lekukan itu sendiri disebabkan oleh lekuk di sendi pinggul dan sedikit demi sedikit akibat tulang belakang toraks. Dalam beberapa pesakit, badan hadapan boleh dilakukan hanya dengan 5-10, dan percubaan selanjutnya menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan. Hanya pesakit dengan kyphosis yang maju tulang belakang lumbar biasanya boleh membengkokkan ke hadapan sepenuhnya.
• Kemiringan batang tubuh posterior sering merupakan pembatas yang lebih tegak tuhanosis, semakin rendah tahap lanjutan. Kekurangan lengkap pergerakan tulang belakang lumbar dalam satu arah atau yang lain disebut "blok". Semasa blokade pergerakan lumbar ke belakang, pesakit cuba untuk melanjutkan penyambungan disebabkan oleh tulang belakang dan tulang belakang serviks, sementara membongkok kaki di sendi lutut, yang secara luaran mencipta ilusi pergerakan ini.
• Jumlah pergerakan badan ke sisi biasanya terganggu , yang bergantung pada jenis scoliosis. Gambaran biasa adalah batasan yang tajam atau bahkan satu blok penuh pergerakan ke arah konvolusi scoliosis dengan pemeliharaan yang memuaskan dari pergerakan ke arah yang bertentangan. Mekanisme ini bergantung pada hubungan tulang belakang pada herniasi cakram, kerana pergerakan ke arah bulus scoliosis menyebabkan peningkatan ketegangan tulang belakang. Seiring dengan ini, seringkali diperlukan untuk memerhatikan sekatan pergerakan di kawasan lumbar di kedua-dua arah, manakala III-V, dan kadang-kadang vertebra lumbar II sepenuhnya dikeluarkan daripada pergerakan. Jangkauan gerak terhad adalah disebabkan oleh segmen tulang belakang terlampau. Sejumlah pesakit mengalami sekatan semua jenis pergerakan di rantau lumbar, yang disebabkan oleh pengecutan refleks daripada semua kumpulan otot yang melancarkan tulang belakang terjejas dalam kedudukan yang paling menguntungkan.
• Pergerakan putaran tulang belakang tidak menderita dan menurun dengan ketara sebanyak 5-15 ° (putaran badan dengan kaki tetap pada 90 ° dianggap normal).

Persimpangan lumbosakral dan pelvis Tulang-tulang ikat pinggang pelvik disambungkan di antara satu sama lain di hadapan sendi sepasang artikular pubikular, dan di belakangnya membentuk sendi sacroiliac dengan sakrum. Hasilnya adalah pelvis.

Sendi sacroiliac dibentuk oleh permukaan lumen dari sacrum dan ilium dan sendi rata. Kapsul artikular adalah anterior dan belakangnya disokong oleh ligamen pendek yang kuat. The ligamen interosseous sacroiliac, membentang di antara tuberosity iliac dan tuberosity dari sacrum, memainkan peranan penting dalam memperkuat sendi.

Separuh sendi kemaluan (kemaluan kemaluan) dibentuk oleh tulang kemaluan (kemaluan), yang tegas dipenuhi dengan cakera antara focal fibro-cartilaginous yang terletak di antara mereka. Dalam ketebalan cakera mempunyai rongga celah seperti. Dari atas, perpaduan kemaluan diperkukuh oleh ligamen atas pubik, dan dari bahagian bawah - oleh ligamen pubic arcuate.

Pelvis biasanya merangkumi cincin tertutup dengan pautan yang tidak aktif. Kedudukan dan kecenderungan pelvis bergantung kepada kedudukan tulang belakang lumbar, keadaan sendi pinggul dan otot perut, serta otot mengunci pembukaan bawah pelvis. Terdapat korelasi langsung dari pelvis dan kedudukan anggota bawah. Dengan dislokasi kongenital, coxitis, ankylosis, contracture di sendi pinggul, kedudukan pelvis berubah dengan ketara. Bahagian-bahagian pelvis yang bergerak bersama-sama adalah tulang iliac dan sacrum di satu tangan, dan tulang kemaluan pada yang lain. Terdapat artikulasi (seni Sacroilia) di antara tulang iliac dan sacrum, yang secara tidak terperinci melengkapkan pergerakan dalam artikulasi sacral iliac dan pada sendi pinggul.

Untuk kedudukan menegak badan di angkasa, pelvis hendaklah diletakkan dengan tegak mendatar. Dengan lokasi asymmetri panggul, fungsi normal vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy dan sistem antigravitasi tubuh manusia terhalang.

Perubahan dalam ruang tulang belakang (pemasangan scoliosis) membawa kepada kecacatan postur, kedudukan kaki yang salah. Kesan-kesan biomekanik yang disimpang ini ditularkan melalui sendi panggul, yang boleh menjadi punca sakit pseudo-akar, memancar ke kawasan inguinal, punggung, cincin, di sepanjang permukaan lateral punggung paha. Menurut Klevit (1993), sakit dari sendi sacroiliac tidak pernah memancar ke garis tengah badan. Ini merupakan ciri penting kesakitan pada sendi sacroiliac.

Apabila pemeriksaan visual perlu memberi perhatian kepada:

• kemungkinan penyimpangan daripada Michaelis sacrum rhombus;
• asimetri lipatan gluteal;
• mungkin anjakan satu bahagian bawah;
• asimetri garis tali pinggang pelvis.

Palpation mandatori:

• puncak iliac;
• proses spinous;
• tombol.

[23], [24]