Cara merawat glaukoma: kaedah asas

Sekarang jelas bahawa patofisiologi glaukoma adalah kehilangan progresif sel-sel ganglion akibat peningkatan tekanan intraokular, yang membawa kepada kecacatan medan visual. Matlamat merawat glaukoma adalah untuk melambatkan atau menghentikan kematian sel ganglion untuk mencegah kebutaan gejala ketika cuba mengelakkan kesan sampingan yang tidak diingini.

Walaupun keyakinan ramai doktor bahawa beberapa faktor terlibat dalam patogenesis glaukoma, terdapat satu kaedah yang jelas terbukti untuk merawat glaukoma - mengurangkan tekanan intraokular.

Bagaimana merawat glaukoma?

Pada mulanya, glaukoma dianggap sebagai penyakit pembedahan. Operasi pertama penapisan-jenis (tidak iridectomy) telah dijalankan oleh Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) pada tahun 1869. Walaupun pada kesan miotic daripada Pilocarpine dan physostigmine dilaporkan pada 1860-an awal., Untuk rawatan keluli gunakan kemudian. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) mula digunakan ubat-ubatan untuk rawatan glaukoma pada tahun 1876. Kajian pertama berbanding dua kaedah yang ada untuk merawat glaukoma, kakitangan physostigmine dan iridectomy dilakukan di hospital mata Wasiat pada tahun 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) dan pengarang bersama. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Hasil kajian menunjukkan bahawa kedua-dua kaedah adalah rawatan yang setara, dan tahap pesakit dapat dikekalkan pada tahap yang sama selama 5-15 tahun di bawah rawatan perubatan yang berterusan.

Pada masa ini, tidak ada konsensus mengenai cara memulakan rawatan. Di Eropah, sebagai peringkat pertama terapi, ramai doktor menggunakan rawatan pembedahan. Kebanyakan doktor di Amerika Syarikat (AS) terus menggunakan ubat-ubatan pada permulaan rawatan. Di Amerika Syarikat, dua kajian besar telah dilakukan dengan membandingkan rawatan perubatan dan laser trabeculoplasty (GLA ) dan membandingkan rawatan ubat dan trabeculectomy ( CIGTS). Dua tahun kemudian, pesakit yang berpartisipasi dalam GLT, yang menjalani trabeculoplasty dengan laser argon. Secara purata, tekanan intraokular kurang dari 1-2 mm Hg. Berbanding dengan pesakit yang rawatannya bermula dengan penggunaan timolol. Perbezaan dalam ketajaman penglihatan dan bidang visual tidak diturunkan. Selepas 7 tahun, tekanan intraokular pada pesakit yang dirawat dengan laser argon menurun lebih banyak (1.2 mm Hg), dan mereka mempunyai sensitiviti yang lebih besar dalam bidang pandangan (0.6 dB). Keputusan ini mungkin menunjukkan bahawa rawatan dengan laser argon adalah sekurang-kurangnya berkesan dalam glaukoma sebagai terapi dadah.

Hasil awal kajian CIGTS (selepas 5 tahun) tidak menunjukkan perbezaan dalam bidang penglihatan, walaupun tekanan intraokular lebih rendah dalam kelompok pembedahan. Ketajaman visual dan gejala mata lebih jelas dalam kumpulan dengan rawatan pembedahan. Pada masa ini, keputusan kajian CIGTS masih belum menyokong perubahan dalam paradigma rawatan ubat yang sedia ada sebagai langkah awal dalam terapi glaukoma. Untuk memberikan cadangan yang lebih jelas untuk penyakit kronik seperti glaukoma, data susulan lebih lama diperlukan.

Rawatan glaukoma terdiri daripada beberapa arah:

1. terapi hipotensi - normalisasi tekanan intraokular;
2. pembaikan bekalan darah ke saraf optik dan membran dalaman mata - penstabilan fungsi visual;
3. menormalkan proses metabolik dalam tisu mata, untuk menghentikan distrofi membran. Ini juga termasuk keadaan bekerja dan rekreasi yang sihat, diet yang sihat.
4. Rawatan pembedahan (operasi) glaukoma.

Kaedah rawatan antihipertensi glaukoma - myotics, cholinomimetics, antikolinergik - menghalang faktor-faktor yang melekat asetilkolin.

Cholinomimetics bertindak sebagai acetylcholine: sempit murid, melegakan kekejangan otot ciliary, melebarkan vesel dari bahagian anterior mata, meningkatkan kebolehtelapan mereka. Sudut ruang anterior, saluran topi keledar dilepaskan, lumennya bertambah, serta lumen trak cecair trabekular. Ini meningkatkan aliran cairan intraokular, mengurangkan pengeluaran cairan intraokular dan menurunkan tekanan intraokular.

Dadah utama - pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, jarang 4% dan 6%. Miosis berlaku selepas 15 minit, tempoh tindakan adalah sehingga 6 jam.

Bolehkah salutan pilokarpik 1%; larutan pilocarpine pada metil selulosa adalah 0.5% atau 1% dan alkohol polivinil adalah 5-10%; Filem mata dengan pilocarpine (dos awal ialah 1 drop). Kesan sampingan - sakit kepala (pada permulaan rawatan), kekejangan penginapan, konjunktivitis folikular, dermatitis kontak,

Karbacholin - penyelesaian 0.75%, lebih teruk dengan pesakit, digunakan untuk menentang pilocarpine.

Benzamone 3-10%, tindakan itu sama dengan pilocarpine.

Acekledin 3-5% dalam larutan dan salap.

1. Anticholinergics - myotics, bertindak pada pengekalan parasympathetic lebih intensif dan untuk masa yang lama. Ini termasuk eserine, proserin, phosphacol, tentera, tosmilen, nibufin.

Eserine adalah alkaloid dari asal tumbuhan, penyelesaian 0.25%, tidak dapat diterima dengan baik, kerana ia mengganggu konjunktiva.

Prozerin - ubat sintetik, penyelesaian 0.5%, kesan mistik lemah.

Fosfakol - ubat sintetik, mempunyai kesan antikolinergik yang kuat, tempoh miosis sehingga 24 jam, digunakan 0.2% penyelesaian 1-2 kali sehari dalam titisan.

Armin - penyelesaian 1: 10 LLC, 1: 20000 - tindakan yang sangat kuat.

Phosarbin (pyrophos) - penyelesaian minyak 1: 10,000.

Nibufin (tarin) - 10-15 kali kurang toksik daripada tentera dan phosphacol; larutan berair 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - bertindak apabila semua miotika lain tidak berkesan.

Kesan sampingan misteri:

1. kekejangan berterusan spinkter murid dan kekejangan otot ciliary, pengurangan proses oksidatif di semua tisu mata, terutamanya dalam lensa; proses degeneratif dalam memimpin sphincter kepada fakta bahawa murid tidak berkembang; Sinonim posterior membawa kepada pencairan murid ke kapsul kanta anterior, dan ini menyebabkan iridocyclitis miotic; miosis yang berpanjangan membawa kepada cahaya puasa proses retina dan dystrophik di retina;
2. Zinn bawah miotikov ligamen lemah, di mana kanta dicampur ke hadapan, penurunan anterior kedalaman ruang dan cecair intraocular tidak boleh melalui murid, dan ini membawa kepada peningkatan tekanan intraocular di dalam ruang belakang; penggunaan miiko yang berpanjangan (terutamanya antikolinergik) boleh membangkitkan sekatan sudut ruang anterior dan membawa kepada glaukoma sudut posterior;
3. kesan cataractogenic miotics;
4. Inhibitor agen cholinergik mengganggu pengangkutan ion, vitamin C;
5. kesan sampingan umum (muntah, mual, cirit-birit, bradikardia, perkembangan gambar perut akut).

Untuk mengurangkan kesan sampingan miotikov, mereka mesti digabungkan dengan mydriatics - sympathicotrope ejen adrenergic, beta-blockers, menormalkan tekanan darah (clonidine, gemitonom, leofrinom), beta-blocker (timolol). Kesan hipotensi mereka kurang dipelajari. Mereka meningkatkan aliran keluar dan sementara mengurangkan pengeluaran cairan intraokular.

Epinefrin 1- 2% dengan pilocarpine membawa kepada kesan yang terkumpul dan tindakan berpotensi pilocarpine.

Adrenokarpine digunakan - 0.1 g pilocarpine dibubarkan dalam 10 ml 0.1% adrenalin.

Ephedrine, mezaton, kartzin mempunyai kesan hipotensi yang lemah.

Fetanol 3% sangat stabil, diterima dengan baik. Clofelin (hemitone) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Kemungkinan mulut kering, mengantuk, kelemahan, sembelit. Ubat-ubatan ini menurunkan tekanan darah dan tidak digunakan untuk hipotensi arteri.

Isoglaukon adalah ubat Jerman yang kesan sampingan secara beransur-ansur lemah beberapa hari selepas permohonannya.

Penghalang beta - euspiron, sustin (novodrin) - tidak membesar murid.

Timolol (oktimol, timontik) 0.25%, 0.5% mengurangkan tekanan intraokular yang meningkat dan normal, bertindak selepas 20 minit dan mengekalkan kesan selama 24 jam, tidak menekankan miokardium.

Apabila menterjemahkan dari pilocarpine ke timolol, adalah perlu untuk menentukan kegagalan tindak balas mata. Dengan menggunakan timolol jangka panjang mungkin menjadi ketagihan.

Indikasi: pengurangan tekanan intraokular yang berpanjangan pada pesakit dengan glaukoma sudut terbuka kronik, glaukoma sekunder.

Secara prophylactically gunakan penyelesaian 2% sekali seminggu, tanpa kombinasi dengan miotics lain - 2 kali sehari. Mungkin ada kesan sampingan: konjungtivitis, keratitis, tindak balas alahan. Dengan penggunaan berpanjangan, bradikardia, hipotensi, pengsan, bronkospasme mungkin. Pelantikan dengan miotik semasa kehamilan perlu dilakukan dengan berhati-hati,

Ornid (seperti ADH) merendahkan tekanan intraokular selama beberapa jam.

Dengan penggunaan ubat-ubatan adrenergik, pemendapan pigmen di pinggir kelopak mata, edema makular, keracunan umum, tekakardia, extrasystole, peningkatan tekanan darah, gangguan otak dapat diperhatikan. Apabila memohon, adalah perlu untuk mengepala air mata.

2. Inhibitor hidrase karbohidrat. Dengan sekatan carbodinhydrazide, pengeluaran cairan intraokular berkurangan, garam natrium dan kalium dikumuhkan dalam air kencing, oleh itu, kekurangan potasium diperlukan. Inhibitor carbondylglyraz harus digunakan 3-5 hari, sekali seminggu - dadah diamox, diacarb, lazix.

Petunjuk: serangan akut glaukoma sudut posterior.

Dalam tempoh persediaan untuk rawatan pembedahan, ubat berikut ditetapkan.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 kali sehari, sah selama 3-5 jam; kardad - 0.125 mg; Negtozan 0.05-0.1 mg; daripid 0.05-0.3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 kali sehari; hypothiazide - 25-100 mg.

Kesan sampingan: paresthesia di bahagian kaki, myopia sementara, kolik urethral, mual, muntah. Tidak ditetapkan untuk urolithiasis.

3. Persediaan tindakan osmotik:

• urea - larutan 30% secara intravena, 1-1.5 g setiap 1 kg berat badan pesakit atau melalui mulut dengan sirap gula. Kurang bertolak ansur, loya, muntah mungkin;
• mannitol - alkohol 6 atom, larutan 20% secara intravena, 2-2.5 g ira 1 kg berat badan pesakit. Menurunkan tekanan intraokular selama 2-4 jam. Kurang toksik, lebih baik diterima;
• gliserol dalam (gliserol - larutan akueus di dalam, dengan asid askorbik 1: 1,1-1,5 g / kg berat badan, mengurangkan tekanan intraokular selepas 30 minit, bertindak selama 5-8 jam, kurang toksik.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - campuran mistik digunakan.

Dengan rasa sakit, gangguan perlu: mandi kaki panas, laksanan garam, lintah di kuil.

Myotics menormalkan tekanan intraokular dalam 40% kes, mydriatica dalam 60%. Penggunaan gabungan mereka dalam glaukoma sudut terbuka memberi kesan yang baik.

Pembangunan rejim terhadap latar belakang tonometri harian:

• pembatalan semua ubat;
• pilocarpine 2-3 kali sehari.

Ujian adrenalin dijalankan. Sekiranya negatif, tentukan adrenopilocarpine (0.1 mg pilokarpine serbuk setiap 10 ml 0.1% larutan adrenalin asid hidroklorik).

Pesakit dengan glaukoma sudut terbuka perlu diperiksa sekali setahun di hospital untuk memeriksa pampasan dan menstabilkan fungsi visual.

Rawatan serangan akut glaukoma sudut belakang

1. 1% larutan pilocarpine selama 1 jam setiap 15 minit;
2. Diacarb, Lasix (boleh ditadbir secara intravena);
3. mandian kaki, mustard;
4. julik asid dan gliserol.

Jika serangan glaucoma akut tidak berhenti dalam masa 24 jam, campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Langkah am yang meningkatkan proses pertukaran

1. terapi vasodilator diselaraskan dengan ahli terapi (dengan hipotensi tidak ditetapkan);
2. terapi antisclerotic (microscleron, dan sebagainya);
3. vitamin (semula jadi) semua kumpulan;
4. Kursus ATP;
5. vitamin kumpulan B (dengan hipertensi dikontraindikasikan);
6. sanatorium dan rawatan resort - "Picket" di Kislovodsk, "Ust-Kachka" di rantau Perm;
7. cara kerja dan rehat (semua boleh diukur);
8. Susu dan sayur-sayuran;
9. hadkan kerja di cerun, bekerja di peralihan malam, di kedai-kedai panas;
10. Pengecualian penggunaan rokok dan alkohol;
11. TV boleh dilihat di dalam bilik yang menyala untuk tidak lebih daripada 2 jam.