Vaksinasi orang dengan immunodeficiency

Bagi semua orang yang mempunyai imunodefisiensi, hanya hidup vaksin yang boleh menyebabkan penyakit berbahaya. Diagnosis imunodeficiency adalah klinikal, walaupun memerlukan pengesahan makmal.

Mengikut klasifikasi WHO, jenis imunodefisiensi berikut dibezakan:

• primer (keturunan);
• immunodeficiency, berkaitan dengan penyakit yang teruk (terutamanya limfoproliferatif dan onkologi);
• dadah dan imunosupresi;
• memperoleh imunodefisiensi (AIDS).

Immunodeficiency harus disyaki dalam pesakit dengan jangkitan bakteria, kulat atau oportunis yang terulang. Pada kanak-kanak tanpa manifestasi seperti itu - hanya berdasarkan ARI yang kerap, asthenia umum, dll. Diagnosis immunodeficiency adalah tidak berasas, kanak-kanak seperti ini diberi vaksin seperti biasa. Istilah "immunodeficiency sekunder", "kembalikkan reaktif" dan sebagainya, yang biasanya merujuk kepada keadaan selepas jangkitan sebelumnya yang telah meluas di Rusia, tidak boleh dianggap setara dengan keadaan imunodefisiensi; "diagnosis" sedemikian tidak dapat dijadikan alasan untuk tidak mengambil vaksin.

Pengesahan makmal terhadap diagnosis "immunodeficiency" adalah berdasarkan pengenalpastian petunjuk imunologi yang berada di luar jangkauan norma mereka (agak luas). Seorang kanak-kanak yang tidak mempunyai gambar klinikal yang sepadan biasanya memaparkan penyimpangan "petunjuk status imun" yang tidak mencapai tahap yang biasa untuk keadaan imunodefisiensi tertentu. Perubahan sedemikian tidak dapat dijadikan alasan untuk enggan membuat vaksin. Turun naik dalam tahap imunoglobulin dan penduduk T-sel, perubahan dalam nisbah sub-populasi limfosit, aktiviti fagositosis, dan sebagainya. E. Sememangnya berlaku dalam pelbagai penyakit dan syarat, tanpa mencapai tahap ambang dan tidak disertai dengan manifestasi klinikal. Kepentingan patologis mereka diragukan, mereka paling sering mencerminkan turun naik kitaran parameter imunologi yang sangat dinamik semasa sakit. Perbelanjaan besar pada immunograms pengeluaran pada kanak-kanak tanpa manifestasi klinikal immunodeficiency tidak dibenarkan, dan "mendalam" kesimpulan ke atas mereka adalah serupa dengan horoskop ahli nujum.

Peraturan am untuk imunisasi orang yang mempunyai imunodefisiensi

Vaksin yang tidak aktif sepenuhnya selamat pada pesakit yang mengalami kekurangan imunod. Vaksin langsung dikontraindikasikan pada dasarnya, walaupun mereka disuntik dengan HIV.

Negeri-negeri imunodeficiency utama

Risiko peningkatan komplikasi untuk pesakit-pesakit ini telah ditunjukkan sehubungan dengan vaksin hidup. Ini vaksin polio yang berkaitan (VAP) apabila menggunakan OPV dan encephalitis sebagai tindak balas terhadap vaksin campak pada individu dengan dan hypogammaglobulinemia, umum BCG-itis dan BCG-osteitis kanak-kanak bentuk gabungan kurang daya tahan, penyakit granuloma kronik dan kecacatan dalam sistem interferon y dan interleukin 12. Manifestasi klinikal immunodeficiency hadir pada bayi apabila diberikan dengan BCG, dan yang paling sering dan umur 3 bulan apabila OPV telah ditadbir (ini adalah kerana pampasan yang tidak mencukupi ibu imunoglobulin IgG sendiri inov); Atas sebab ini, seluruh-kajian kanak-kanak semasa bulan-bulan pertama kewujudan immunodeficiency tidak bermaklumat, dan hampir tidak benar.

Imunisasi dengan vaksin hidup orang yang mempunyai imunodefisiensi

Jenis immunodeficiency	Masa pengenalan vaksin hidup
Immunodeficiencies utama	Vaksin langsung tidak disuntik, OPV digantikan oleh IPV
Menekan imuniti penyakit (tumor, leukemia)	Vaksin langsung diperkenalkan ke dalam pengampunan secara individu
Imunosupresi, terapi radiasi	Tidak lebih awal dari 3 bulan selepas berakhirnya terapi
Kortikosteroid (dos yang ditunjukkan oleh prednisolon)
Di dalam> 2 mg / kg / hari (> 20 mg / hari dengan berat melebihi 10 kg) selama lebih dari 14 hari	Selepas 1 bulan. Selepas tamat kursus
Dos yang sama adalah kurang daripada 14 hari atau dos kurang daripada 2 mg / kg / hari (<20 mg / hari)	Sejurus selepas tamat rawatan
Rawatan sokongan	Terhadap latar belakang rawatan
Terapi tempatan (titisan mata, hidung, penyedutan, semburan dan salap, dalam sendi)	Terhadap latar belakang rawatan
Jangkitan HIV
Asimtomatik - jika tiada tanda-tanda makmal imunodefisiensi	Root, parotit, rubella - dengan kawalan antibodi selepas 6 bulan. Dan re-inokulasi sekiranya tahap rendah mereka
Dengan tanda-tanda immunodeficiency	Perlindungan dilakukan oleh immunoglobulin

Negeri-negeri yang membuat anda berfikir tentang kemungkinan kekurangan immunodifiable primer (dari subjek vaksinasi atau dari ahli keluarga) adalah:

• teruk, terutamanya penyakit purulen berulang;
• paraproctitis, fistula anorektal;
• kehadiran candidiasis berterusan rongga mulut (thrush), membran dan kulit mukus yang lain;
• pneumonia pneumocystis;
• Ekzema yang berterusan, termasuk seborrhoea;
• trombositopenia;
• kehadiran dalam keluarga pesakit dengan kekurangan immunodeficiency.

Pada kanak-kanak dengan syarat-syarat sedemikian adalah perlu untuk menentukan kandungan kelas 3 imunoglobulin, imunodeficiency mungkin dengan penurunan dalam tahap imunoglobulin sekurang-kurangnya satu kelas di bawah batas bawah norma. Membolehkan untuk mengesyaki kekurangan immunodeficiency humoral penurunan proporsi y-globulin di bawah 10% dalam pecahan protein darah. Untuk menilai keadaan kekurangan sel T, gunakan ujian kulit dengan tuberkulin (Dalam BCG yang divaksin) dan candidin - kehilangan sampel negatif memerlukan kajian lanjut. Diagnosis penyakit granulomatous kronik disahkan oleh sampel dengan tetrazolium biru atau serupa.

BCG tidak diberikan kepada bayi baru lahir yang keluarga mempunyai anak-anak dengan tanda-tanda kekurangan imunisasi, atau anak-anak yang meninggal akibat patologi yang tidak diubah suai.

Untuk melindungi kanak-kanak dengan immunodeficiency utama dari campak, dalam kes hubungan dengan pesakit, imunoglobulin manusia digunakan (kanak-kanak ini biasanya menerima terapi penggantian imunoglobulin, yang melindungi mereka daripada jangkitan).

Kanak-kanak yang mempunyai immunodeficiency utama akan diberi vaksin dengan semua vaksin yang tidak aktif, termasuk latar belakang terapi penggantian immunoglobulin. Oleh kerana ramai di antara mereka memberikan tindak balas imun yang berkurangan, adalah wajar untuk menentukan titres antibodi pada akhir siri suntikan utama dan untuk menguruskan dosis tambahan yang diperlukan. Tindak balas kepada toxoid difteri dan tetanus tidak hadir sepenuhnya pada kanak-kanak dengan sindrom hyper-IgE, sindrom defisit antibodi.

Kesan imunosupresi pada tahap antibodi

Jangkitan	Pemeliharaan antibodi
	Postinfectious	selepas vaksin
Tombstone		Disimpan
Difteria		Disimpan
Poliomyelitis		Disimpan
Rubella		Dikurangkan
Pneumococcal		Dipelihara (limfoma)
Ayam ayam	Dikurangkan
Hepatitis B	Dikurangkan
Influenza	Dikurangkan

Hipogammaglobulinemia transien

Ini yang dipanggil "permulaan imunologi lewat" biasanya pergi ke 2-4 tahun, kanak-kanak ini boleh divaksin dengan vaksin yang terbunuh, dan selepas menormalkan imunoglobulin vaksin terhadap campak, rubella dan cendawan. BCG, kanak-kanak ini biasanya menderita.

Berkaitan dengan penyakit imunodefisiensi dan terapi imunosupresif

Tindak balas imun ditindas dalam leukemia, limfogranulomatosis dan limfoma lain, hingga ke tahap yang lebih rendah dalam beberapa tumor pepejal; ini adalah kontra untuk pengenalan vaksin hidup, terutama kerana kanak-kanak ini biasanya menerima terapi imunosupresif. Walaupun pengenalan vaksin terbunuh dalam tempoh akut tidak dikontraindikasikan, tindak balas imun terhadap beberapa vaksin sering dikurangkan:

• Tindak balas terhadap toxoid difteria dan tetanus adalah baik (dos penggalak), lebih buruk untuk siri utama.
• Vaksin Hib biasanya merupakan tindak balas yang baik.
• Jawapan kepada Grippol tidak berkurang, tetapi pada usia prasekolah 2 dos diperlukan.
• Vaksin Hepatitis B - tindak balas imun adalah sangat lemah.

Atas sebab ini, beberapa vaksin disyorkan untuk diberikan tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas tamat terapi (dengan sejumlah limfosit lebih daripada 1000 dalam 1 μl). Vaksin langsung ditadbir secara individu, sekurang-kurangnya selepas 3 bulan. Selepas berakhirnya imunosupresi.

Pada kanak-kanak dengan leukemia lymphoblastic akut dalam hubungan dengan cacar air (atau kayap, sering diburukkan lagi dalam terselamat rakan sebilik cacar air) adalah perlu untuk menghentikan rawatan kemoterapi, penggunaan profilaktik acyclovir juga boleh digunakan untuk / dari immunoglobulin manusia. Dijahit dipercayai dicapai vaksinasi yang disyorkan oleh WHO dan secara meluas dijalankan di dunia: ia menghalang penyakit dalam 85% daripada pesakit di seluruh jangkitan sederhana. Pada orang yang mempunyai vaksinasi, yang bertindak sebagai booster, mengurangkan exacerbations kekerapan herpes zoster. Pesakit leukemia vaksin pada 1 tahun remitan terapi penyelenggaraan di latar belakang dengan jumlah limfosit tidak kurang daripada 700 dalam 1 L dan platelet kiraan lebih daripada 100 000 setiap 1 ml. Vaksinasi juga berkesan pada penerima pemindahan tulang sumsum dan organ pepejal.

Pada pesakit dengan leukemia, risiko hepatitis B adalah tinggi disebabkan oleh pemindahan darah berulang. Pada masa ini, pesakit-pesakit ini dilindungi dari jangkitan hepatitis B dengan mentadbir imunoglobulin tertentu, biasanya digabungkan dengan imunisasi yang aktif pada peringkat lanjut rawatan.

Pesakit dengan limfogranulomatosis diberi vaksin mengikut peraturan di atas. Memandangkan kecenderungan ekstrem mereka untuk jangkitan yang disebabkan oleh capsular mikro-organisma, ia juga disyorkan untuk memperkenalkan vaksin Hib dan umur 2 tahun - vaksin terhadap pneumokokus dan A meningokokus dan jangkitan C. Vaksinasi perlu dijalankan 10-15 hari sebelum memulakan terapi seterusnya atau selepas 3 bulan. Dan banyak lagi selepas penamatannya. Taktik yang sama ini digunakan pada kanak-kanak dengan asplenia dan neutropenia, yang mempunyai risiko peningkatan jangkitan bakteria dengan mikroorganisma kapsul.

Immunosuppression mengurangkan tahap antibodi, jadi output remitan ditunjukkan vaksinasi (atau booster) terhadap difteria dan tetanus, campak (walaupun selepas satu atau dua imunisasi), rubella dan beguk, influenza, hepatitis B, varicella.

Kanak-kanak selepas pemindahan tulang sumsum vaksin dengan vaksin yang dibunuh sekurang-kurangnya 6 bulan, vaksin hidup - selepas 2 tahun, dua kali (selang 1 bulan)

Kecacatan kekebalan yang menyebabkan peningkatan kerentanan kepada jangkitan oleh patogen kapsular (pneumococcus, H. Influenzae b, meningokokus). Ini termasuk pesakit dengan asplenia (kecacatan pembentukan IgM-antibodi), yang mempunyai risiko yang tinggi pneumonia (kejadian 226 per 100 000 pesakit, OR 20.5), yang berterusan selama beberapa dekad selepas penyingkiran limpa. Dalam anemia sel sabit (aspirasi berfungsi) pada usia sehingga 5 tahun, kejadian jangkitan pneumokokus (6.9 per 100 orang-tahun) adalah 30-100 kali lebih tinggi daripada kadar kejadian seluruh penduduk. Pada pesakit diabetes, jangkitan pneumococcal, walaupun tidak berlaku lebih kerap daripada orang yang sihat, mengalir dengan banyak, dengan kadar kematian 17-42%.

Kemerosotan jangkitan meningokokus adalah perkara biasa pada orang yang kurang berkemampuan, C3 dan beberapa komplementer komponen seterusnya, mereka disyorkan untuk memberi vaksin dengan vaksin polisakarida setiap 3 tahun.

Kawalan ke atas hasil vaksinasi orang dengan immunodeficiency dan imunosuppression dengan menentukan titers antibodi yang sepadan adalah mandatori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Terapi kortikosteroid

Steroid mengakibatkan imunosupresi teruk hanya apabila dos tinggi digunakan (prednisolone> 2 mg / kg / hari atau> 20 mg / hari untuk kanak-kanak> 10 kg) selama lebih daripada 14 hari. Bagi kanak-kanak seperti ini membunuh vaksin diperkenalkan pada waktu biasa untuk pemulihan, vaksin hidup tidak diberikan lebih awal dari 1 bulan selepas tamat rawatan. Vaksin yang hidup dan tidak aktif ditadbir dengan cara biasa kepada orang yang menerima persediaan steroid dalam bentuk:

• kursus jangka pendek (sehingga 1 minggu) dalam sebarang dos;
• kursus sehingga 2 minggu pada dos atau rendah (sehingga 1 mg / kg / hari prednisolon);
• jangka panjang dalam dos penyelenggaraan (contohnya 10 mg prednisolone setiap hari);
• terapi gantian dalam dos (fisiologi) rendah;
• Secara topikal: secara ocularly, dalam penyedutan, dalam bentuk titisan mata, di dalam sendi.

[9], [10], [11], [12]