Komplikasi selepas vaksinasi: berapa kerap berlaku?

Komplikasi selepas vaksin ditafsirkan oleh kedua-dua pakar dan sebilangan besar orang yang tidak mempunyai pengetahuan khusus (dan kadang-kadang juga perubatan), maka kekerapan kejadian yang lebih langka boleh dipercayai hanya ditubuhkan melalui pengawasan selepas pelesenan. Vaksin moden semasa pemeriksaan pra-pendaftaran dianggarkan pada kumpulan sasaran 20-60 ribu, yang membolehkan untuk mengenal pasti komplikasi yang timbul dengan kekerapan 1:10 000 dan lebih kerap. 

Terdapat kumpulan di seluruh dunia yang menentang vaksinasi. Hujah-hujah mereka baru-baru ini menyangkut kemungkinan sambungan vaksinasi dengan perkembangan penyakit kronis yang jarang berlaku, etiologi yang biasanya tidak diketahui. Sebagai peraturan, semua tuduhan sedemikian diperiksa dalam kajian penduduk yang besar, yang, malangnya, jarang diliputi dalam akhbar kami.

Jelas sekali, kebanyakan komplikasi berkaitan dengan vaksin BCG; tidak begitu komplikasi serius terhadap vaksin lain tidak akan dilaporkan dan disiasat.

Komplikasi selepas vaksin sangat jarang berlaku: kebanyakan kanak-kanak mempunyai reaksi yang boleh diramalkan, atau penyakit semasa - paling sering SARS. Kekejangan Afebra mempunyai kekerapan 1: 70,000 dos DTP dan 1: 200,000 dos HCV, ruam alahan dan / atau edema Quincke -1: 120,000 suntikan. Hasil yang sama diberikan oleh kebanyakan pengarang lain.

Dalam satu kajian di Amerika Syarikat (680,000 kanak-kanak menerima DTP dan 137,500-MMR), tiada konvolusi demam sama sekali, dan kekerapan kejang demam adalah 4-9% selepas DTP dan 2.5-3.5% selepas MMR. Purpura thrombocytopenic diperhatikan dengan kekerapan 1:22 300 dos MMR. Meningitis dengan penggunaan vaksin gumpalan dari strain Jeryl Lynn tidak praktikal (1: 1 000 000), dari ketegangan LZ - dalam kes terpencil.

Statistik kematian dalam tempoh selepas vaksinasi di USSR sehingga 1992 dan kemudiannya di Rusia menunjukkan bahawa hanya 22% daripada mereka yang dikaitkan dengan vaksinasi, separuh daripada kes - dengan BCG umum-pada kanak-kanak yang mempunyai immunodeficiencies. Daripada 16 kematian akibat komplikasi pasca vaksinasi kanak-kanak, kejutan anaphylactic berlaku dalam 3 kes, yang berkaitan dengan penyebab kematian yang boleh dicegah. Jelas, beberapa kanak-kanak yang mati akibat sebab lain boleh diselamatkan jika disahkan dengan betul; ini terpakai, di atas semua, untuk meningitis dan radang paru-paru.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikasi, hubungan dengan mana vaksinasi tidak disahkan

Perkembangan penyakit yang teruk dalam tempoh selepas suntikan, terutama etiologi yang tidak diketahui, sering berfungsi sebagai alasan untuk mengenakannya dengan vaksinasi. Dan walaupun hubungan ini hanya bersifat sementara, sangat sukar untuk membuktikan ketiadaan hubungan sebab-akibat. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kerja yang menunjukkan kemungkinan untuk membuktikan ketiadaan sambungan sedemikian.

Oleh kerana caj yang paling sering dikaitkan dengan penyakit autoimun, pengetahuan tentang kejadian latar belakang mereka membolehkan kita mengira risiko perkembangan mereka dalam tempoh selepas penyiaran. Kerja-kerja sedemikian telah dijalankan di Amerika Syarikat sehubungan dengan pengenalan vaksin Gardasil dalam Kalendar.

Bilangan penyakit autoimun (setiap 100,000), dijangka sebagai kebetulan secara tidak sengaja dengan vaksinasi besar-besaran (0-1-6 bulan) perempuan remaja dan wanita muda

Masa selepas pengenalan vaksin dijangkakan	1 hari	1ned.	6 minggu
Rundingan di bilik kecemasan - gadis remaja
Asma	2.7.	18.8	81.3
Alergi	1.5	10.6	45.8
Diabetes	0.4	2.9	12.8
Hospitalisasi - gadis remaja
Penyakit usus radang	0.2	1.0	4,5
Thyroidism	0.1	0.9	4.0
Sistemik lupus erythematosus	0.1	0.5	2.0
Multiple sclerosis, neuritis saraf pendengaran	0.0	0.2	1.0
Nasihat dalam bilik kecemasan - wanita muda
Asma	3.0	21.2	91.5
Alergi	2.5	17.4	75.3
Diabetes	0.6	3.9	17.0
Hospitalisasi - wanita muda
Penyakit usus radang	0.3	2.0	8.8
Thyroidism	2.4	16.6	71.8
Sistemik lupus erythematosus	0.3	1.8	7.8
Multiple sclerosis, neuritis saraf pendengaran	0.1	0.7	3.0

Telah ditunjukkan bahawa pada tahun 2005 - sebelum vaksinasi bermula - rayuan remaja perempuan tentang penyakit imunocompromised adalah 10.3% dari semua panggilan, lebih sering mengenai asma. Rawatan untuk penyakit bukan atopik mencapai 86 per 100 000, terutamanya untuk diabetes. Mengenai penyakit autoimun, 53 kanak-kanak perempuan dan 389 wanita muda dimasukkan ke hospital (setiap 100,000); diagnosis yang paling kerap adalah tiroiditis autoimun; pada kanak-kanak perempuan, kekerapan kemasukan ke hospital untuk polneuropati adalah 0.45, multiple sclerosis dan neuritis optik - 3.7, pada wanita muda masing-masing, 1.81 dan 11.75.

Dianggarkan bahawa dalam kes vaksinasi massa mengikut skema 0-1-6 bulan. Dengan liputan 80%, sebilangan besar orang yang divaksin akan mendapatkan pertolongan untuk penyakit-penyakit ini sebagai akibat kebetulan mudah dalam masa. Oleh kerana dalam beberapa penyakit risiko kemasukan kehamilan wanita muda jauh lebih tinggi daripada remaja perempuan, keutamaan harus diberi kepada vaksinasi (khususnya terhadap jangkitan papillomovirus) semasa remaja.

[6], [7], [8], [9], [10],

Vaksin encephalitis dan pertussis

Gelombang panik ketakutan terhadap ensefalitis pada tahun 1970-an mengurangi liputan vaksin pertusis, yang mengakibatkan wabak di sejumlah negara dengan sejumlah besar komplikasi serius. Satu kajian British terhadap ensefalopati pada tahun 1979 (dengan mengambil kira semua kes dalam masa 1 bulan selepas vaksinasi DTP) memberikan keputusan yang tidak jelas, secara statistik tidak penting; dalam 10 tahun akan datang, tidak ada perbezaan dalam kejadian perubahan sisa yang serius dalam kanak-kanak yang divaksin dan kawalan. Ini dan fakta-fakta lain menimbulkan keraguan tentang kemungkinan sambungan encephalitis dengan vaksinasi terhadap batuk kokol. Dari 1965 hingga 1987, kita hanya melihat 7 kes ensefalitis, yang dianggap sebagai akibat daripada DTP; sebahagian daripada kanak-kanak ini secara retrospektif didiagnosis dengan kerosakan CNS atau degeneratif. Pada tahun-tahun berikutnya, penyiasatan semua penyakit berkaitan ensefalitis yang mencurigakan dengan vaksinasi DTP mereka tidak menunjukkan patologi khusus.

Di Amerika Syarikat, isu hubungan antara vaksinasi dan perubahan berterusan dalam SSP telah diperiksa semula (kaedah kawalan kes) dalam kontinjen 2 juta kanak-kanak berumur 0-6 tahun selama 15 tahun (1981-1995). Tiada kaitan antara vaksinasi (dalam masa 90 hari selepas DTP atau CPC) dan patologi CNS. Dengan pengecualian kanak-kanak dengan penyakit kanser yang diketahui etiologi, risiko relatif membina lesi CNS dalam tempoh 7 hari selepas DTP adalah 1.22 (CI 0.45-3.1), dan dalam masa 90 hari selepas PDA - 1.23 (CI 0.51 -2.98), yang menunjukkan ketiadaan hubungan kausal. Rupa-rupanya, perbincangan mengenai topik ini harus dianggap tertutup.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Encephalopathy dalam tempoh selepas suntikan

Nature encephalopathy baru-baru ini diselesaikan: analisis genetik telah dijalankan di 14 pesakit dengan encephalopathy dalam masa 72 jam selepas suntikan vaksin dengan pertusis (konvulsi, separuh masa lebih daripada 30 minit, kebanyakannya klonik, separuh masa di latar belakang suhu di bawah 38 °) . Kemudian pada 8 kanak-kanak didiagnosis dengan epilepsi yang teruk myoclonic di peringkat awal (TMKE), dan 4 - sempadan bentuk, dalam 2 - Sindrom Lennox-Gastaut.

Bagi TMKE, mutasi al dalam subunit gen saluran natrium neuron (SCN1A) adalah ciri. Mutasi itu ditemui dalam 11 daripada 14 pesakit dengan encephalopathy (semua kanak-kanak dengan TMKE dan dalam 3 daripada 4 kanak-kanak dengan bentuk sempadan beliau), dan analisis genetik daripada ibu bapa menunjukkan bahawa mutasi ini adalah baru dalam kebanyakan kes. Kerja-kerja ini menunjukkan kepentingan kajian sedemikian, kerana ia membolehkan kita melihat penyebab sebenar patologi yang telah dibangunkan; pengenalan vaksin dan / atau tindak balas suhu yang berkaitan boleh menjadi pencetus untuk perkembangan encephalopathy pada kanak-kanak dengan kecenderungan genetik kepada epilepsi yang teruk.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Sindrom kematian mendadak kanak-kanak dan vaksinasi

Kesempatan untuk bercakap mengenai kehadiran sindrom gandingan kematian mengejut kanak-kanak sebagai komplikasi selepas suntikan, memberikan risiko yang lebih tinggi kematian mengejut kanak-kanak sindrom - "tempat tidur bayi mati", pada usia 2-4 bulan, yang akan bertepatan dengan permulaan vaksinasi. Hakikat bahawa ini adalah kebetulan dalam masa dan tidak mempunyai hubungan sebab-akibat jelas ditunjukkan dalam bidang penyelidikan, terutamanya hari DTP.

Apabila kemunculan vaksin baru terus mengganggu orang ramai, penyelidikan tentang isu ini terus berlaku. Salah satu kajian terkini mengenai subjek ini menjalankan analisis sindrom pertalian yang mungkin kematian mengejut kanak-kanak dengan pengenalan vaksin 6-valen (difteria, tetanus, pertusis, IPV, Hib, hepatitis B). Perbandingan 307 kes sindrom kematian mendadak kanak-kanak dan 921 kawalan tidak mendedahkan apa-apa persatuan dengan vaksinasi, dijalankan 0-14 hari lebih awal.

Penggunaan vaksin influenza yang meluas di kalangan orang tua disertai dengan kes terpencil kematian jantung tiba-tiba orang tua selepas vaksinasi. So. Pada bulan Oktober 2006, empat kes kematian orang tua (berusia lebih 65 tahun) yang menerima vaksin influenza telah direkodkan dalam 2 klinik pesakit luar di Israel. Ini membawa kepada pemberhentian vaksinasi sementara, yang telah disambung semula selepas 2 minggu - selepas membuktikan kekurangan hubungan dengan kematiannya. Keterangan ini berdasarkan kepada perbandingan kematian individu tua (lebih dari 55 tahun), dengan mengambil kira usia dan patologi. Ternyata kematian dalam tempoh sehingga 14 hari selepas vaksinasi influenza adalah 3 kali kurang daripada ketiadaannya.

Satu laporan dari Israel menyebabkan beberapa negara di Eropah menangguhkan bermulanya vaksin influenza, tetapi ia disambung semula selepas Pusat Penyakit Penyakit (ECDC) Eropah melaporkan bahawa tidak ada hubungan antara kematian secara tiba-tiba dan vaksinasi.

Pada November 2006, empat kes kematian secara tiba-tiba selepas vaksinasi influenza pada orang berusia 53, 58, 80 dan 88 tahun juga dilaporkan di Belanda. Hubungan dengan vaksinasi berdasarkan data perubatan telah diiktiraf sebagai sangat tidak mungkin, dan kesimpulan ini didapati justifikasi statistik: ia menunjukkan bahawa kebarangkalian kematian, sekurang-kurangnya satu orang dalam setiap kumpulan umur pada hari vaksinasi sama dengan 0.016, bahawa dalam 330 kali lebih, daripada kebarangkalian bahawa tiada siapa pada hari vaksin akan mati. Kajian-kajian ini dan yang serupa adalah asas bagi vaksinasi berterusan terhadap influenza, yang setiap tahunnya diterima oleh lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia.

Vaksinasi otosklerosis dan campak

Dalam makrofaj dan chondroblasts exudate keradangan telinga tengah orang dengan otosclerosis semula mendapati protein campak virus, yang menimbulkan persoalan mungkin rhodium, dan virus vaksin dalam pembangunan penyakit ini. Kajian di FRG menunjukkan, bagaimanapun, peningkatan jangkitan vaksin campak disertai dengan penurunan yang ketara dalam kekerapan otosklerosis - ini dapat mengesahkan persatuan pembangunannya dengan campak, tetapi sama sekali tidak dengan vaksinasi.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dan pelbagai sklerosis

Tuduhan persatuan sklerosis berganda dengan vaksinasi terhadap hepatitis B dinaikkan pada tahun 1997 oleh ahli saraf yang bekerja di klinik Perancis yang terkenal yang isteri mengembangkan penyakit ini beberapa minggu selepas vaksinasi. Pertindihan kenyataan ini membawa kepada penurunan dalam liputan imunisasi adalah sangat popular di Perancis. Pada akhir tahun 1998, telah diperkenalkan lebih 70 juta dos vaksin, ia menerima lebih daripada 1/3 daripada penduduk Perancis dan 80% daripada mereka yang berusia 16-20 tahun.

Persoalan hubungan kemungkinan vaksin ini dengan sklerosis berganda telah disiasat oleh Suruhanjaya untuk memantau kesan sampingan dadah. Sudah pada tahun 1997, satu kajian oleh "kes-kawalan" di Paris dan Bordeaux menunjukkan bahawa peningkatan risiko episod pertama MS (atau satu lagi penyakit demyelinating) selepas pelalian hepatitis B jika ada, ia adalah tidak penting dalam saiz, tidak boleh dipercayai dan tidak berbeza daripada seperti selepas satu lagi inokulasi. Dalam kumpulan orang yang menerima vaksin hepatitis B, insiden multiple sclerosis adalah sama seperti di kalangan bukan vaksin (1: 300 000 untuk dewasa dan 1: 1 juta kanak-kanak). Data ini disahkan dalam kajian yang meliputi 18 klinik neurologi di Perancis, serta di England. Laporan mengenai perkembangan penyakit saraf selepas vaksinasi sepenuhnya dijelaskan oleh peningkatan jumlah vaksinasi (dari 240.000 pada tahun 1984 menjadi 8,400,000 pada tahun 1997).

Lawan vaksinasi dibesar-besarkan hakikat penggantungan pada musim luruh tahun 1998 Kementerian Kesihatan di Perancis hepatitis B imunisasi di sekolah-sekolah, yang disebabkan oleh kesukaran untuk memberikan penjelasan yang diperlukan untuk ibu bapa kanak-kanak sekolah yang vaksin. Kementerian Kesihatan pada masa yang sama mengesyorkan untuk meneruskan jenis vaksinasi kanak-kanak, remaja dan orang dewasa di institusi perubatan dan pejabat doktor.

Persoalan keselamatan vaksinasi hepatitis B telah dibincangkan pada Mesyuarat Perundingan WHO pada bulan September 1998. Seiring dengan data dari Perancis dan England, hasil kajian dari Amerika Syarikat, Kanada, dan Itali dipertimbangkan. Mesyuarat itu, setelah meneliti tiga hipotesis, mengesyorkan vaksinasi berterusan terhadap hepatitis B.

Hipotesis kebetulan dalam masa yang debut multiple sclerosis dan vaksinasi telah diiktiraf sebagai yang paling mungkin kerana umur dan jantina yang ciri-ciri kes multiple sclerosis, yang dibangunkan tidak lama lagi selepas suntikan, sepadan dengan yang pesakit yang tidak vaksin hepatitis B.

Memihak kepada hipotesis peranan vaksin sebagai faktor pencetus pada individu genetik boleh bercakap sedikit peningkatan dalam risiko relatif membangunkan multiple sclerosis selepas pengenalan kedua-dua hati dan vaksin yang lain (RR = 1,3-1,8). Walaubagaimanapun, dalam kajian ini, peningkatan ini tidak mencapai tahap kebolehpercayaan (95% selang keyakinan 0.4-6.0), dan dalam beberapa peningkatan dalam ATAU tidak dijumpai sama sekali.

Hipotesis ketiga - hubungan kausal antara vaksinasi hepatitis dan pelbagai sklerosis - telah ditolak, kerana tidak pernah ada hubungan antara hepatitis B dan penyakit demameliner.

Sejak lawan vaksinasi mengemukakan tuduhan bahawa vaksin itu boleh menyumbang kepada pembangunan multiple sclerosis, dan pada masa akan datang, ia dibandingkan dengan status vaksinasi 143 pesakit dengan multiple sclerosis dengan debut pada usia 16 tahun dengan kumpulan kawalan 1122 kanak-kanak umur dan tempat tinggal yang sama. Telah menunjukkan kekurangan vaksin komunikasi terhadap penyakit hepatitis B permulaan dan 3 tahun selepas suntikan (OR 1.03, 95% CI 0,62-1,69) dan juga untuk selang 1, 2, 4, 5 dan 6 tahun .

Polyradiculoneuropathy dan vaksinasi Guyana-Barre

Kepentingan dalam masalah ini timbul selepas Amerika Syarikat dimaklumkan tentang hubungan sindrom ini (kekerapan 1: 100,000 dos) menggunakan vaksin influenza A / New Jersey. Dalam1976-1977 Untuk vaksin influenza yang lain, sambungan ini tidak dapat dikesan, kejadian vaksin adalah 1: 1 juta. Berbeza sedikit dari latar belakang. Walau bagaimanapun, isu ini tidak ditutup.

Isu ini diperiksa semula di UK dalam kumpulan amalan perubatan dengan 1.8 juta pesakit berdaftar. Untuk tahun 1992-2000. Terdapat 228 kes Guillain-Barre Polyradiculopathy dengan beban seragam 1.22 setiap 100 000 orang tahun (95% CI 0,98-1,46) di kalangan wanita dan 1.45 (95% CI 1,19-1,72) di kalangan lelaki. Hanya dalam 7 kes (3.1%) mulai sindrom Polyradiculopathy Guillain-Barré berlaku dalam 42 hari pertama selepas suntikan: 3 daripada 7 kes -grippoznoy. Oleh itu, risiko relatif membangunkan sindrom Polyradiculopathy Guillain-Barre dalam 6 minggu pertama selepas imunisasi hanya 1.03 (95% CI 0,48-2,18), menunjukkan jumlah ketiadaan komunikasi.

Pendapat persatuan polyradiculoneuropathy Guillain-Barre dengan vaksinasi OPV massa (berdasarkan laporan dari Finland) disangkal setelah analisis yang teliti. Ia tidak disahkan oleh pemerhatian kita terhadap kelumpuhan lumpuh akut.

Mengawasi keselamatan Vaksin Meningokokus Menacinth pada remaja di Amerika Serikat tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kejadian sindrom PI antara vaksinasi dan tidak divaksinasi.

Vaksinasi dan imuniti heterologous

Kesan yang tidak menguntungkan terhadap liputan vaksin juga diberikan oleh idea kemungkinan kesan negatif mereka terhadap morbiditi berjangkit secara keseluruhan. Isu ini amat dibesar-besarkan kerana peningkatan penggunaan vaksin kombinasi, bertentangan dengan data yang diterbitkan dari 1990-an, sebagai contoh, untuk mengurangkan kejadian jangkitan bakteria invasif pada kanak-kanak yang menerima DTP. Data yang jelas juga diperolehi dengan pengurangan kejadian keseluruhan kanak-kanak pada bulan pertama selepas vaksinasi.

Walau bagaimanapun, pada tahun 2002, semakan Institut Perubatan AS menunjukkan kewujudan mekanisme biologi oleh mana vaksin kombinasi boleh meningkatkan risiko untuk membangunkan jangkitan "tidak disasarkan". Pendapat ini, bagaimanapun, tidak disahkan dalam kajian ini, yang termasuk semua kanak-kanak Denmark (lebih daripada 805 ribu) pada tahun 1990-2002. (2,900,000 orang-tahun pemerhatian). Dianggap semua kes-kes kemasukan ke hospital untuk ARI, radang paru-paru dan pneumonia bakteria, OCI, sepsis, meningitis bakteria, lesi CNS virus. Keputusan yang diperoleh menunjukkan bahawa pengenalan vaksin, termasuk Digabungkan (ADS-polio, AACDS-popio, MMK) bukan sahaja meningkatkan risiko relatif kemasukan kanak-kanak untuk jangkitan "tidak disasarkan", tetapi juga untuk sesetengahnya mengurangkan risiko ini. Untuk vaksin hidup (BCG, HCV), kekebalan heterologus telah dirangsang dalam beberapa kajian (termasuk buta dan kembar) di negara-negara membangun. Dalam kumpulan yang divaksinasi dengan vaksin hidup, kadar kematian adalah 2.1-5.0 kali lebih rendah daripada kumpulan kawalan di mana plasebo atau vaksin yang tidak aktif ditadbir.

Pemerhatian ini membuang masalah "mengurangkan kaktiviti tidak spesifik" dan meningkatkan penyakit berjangkit yang disebabkan oleh vaksin, yang menakutkan ibu bapa dan banyak doktor.

Sekarang anda yakin bahawa komplikasi selepas vaksinasi sangat jarang berlaku?