Spondylolisthesis dan sakit belakang

Spondylolisthesis adalah subluxation dari lumbar vertebra, yang biasanya berlaku pada remaja.

Ia sering berlaku apabila terdapat kecacatan intraarticular kongenital (spondylolysis).

[1], [2], [3]

Punca spondylolisthesis

Spondylolisthesis biasanya tetap. Ia biasanya berlaku dalam segmen L3-L4, L4-L5, L5-S1. Ia boleh menyebabkan kecederaan serius seperti brek berkelajuan tinggi. Pesakit dengan spondylolisthesis disebabkan oleh trauma yang teruk mungkin mempunyai mampatan tali tulang belakang atau defisit saraf lain, tetapi ini jarang berlaku. Spondylolisthesis biasanya berlaku pada atlet muda atau pada mereka yang mengalami kecederaan ringan. Sebabnya ini dikurangkan kekuatan tulang belakang, disebabkan adanya kecacatan intra-artikular kongenital. Kawasan rosak ini mudah rosak, pemisahan serpihan membawa kepada subluxation. Spondylolisthesis juga boleh berlaku dengan trauma minima pada pesakit berusia lebih 60 tahun yang mempunyai osteoarthritis.

Spondylolisthesis dibahagikan kepada darjah mengikut tahap subluxation badan vertebra bersebelahan.

I darjah sesuai dengan anjakan dari 0 hingga 25%; Ijazah II dari 25 hingga 50%, darjah III dari 50 hingga 75%, ijazah IV dari 75 hingga 100%. Spondylolisthesis I dan II darjah khususnya pada muda boleh menyebabkan kesakitan yang minimum. Spondylolisthesis mungkin menjadi prediktor stenosis kemudian terowong tulang belakang. Spondylolisthesis didiagnosis oleh radiografi.

Biasanya badan vertebra atas dipindahkan ke hadapan berbanding dengan badan vertebra yang mendasar, yang menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang dan sakit belakang. Dalam sesetengah kes, badan vertebra atas slaid posteriorly, yang menyempitkan foramen intervertebral.

[4], [5]

Gejala spondylolisthesis

Pesakit dengan spondylolisthesis mengadu sakit belakang apabila menarik, memutar dan membongkok pada tulang belakang lumbar. Pesakit boleh mengadu tentang "ketinggalan di belakang," kesakitan radikal pada kaki bawah, dan sering mengalami claudication pseudo-intermiten semasa berjalan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, anjakan vertebra begitu jelas bahawa sindrom mielopati atau ekor kuda berkembang.

Pesakit yang mengidap spondylolisthesis mengadu sakit di bahagian belakang semasa bergerak di tulang belakang lumbar. Peralihan dari duduk ke berdiri sering menyakitkan. Ramai pesakit dengan spondylolisthesis mengalami gejala radikular yang ditunjukkan semasa pemeriksaan fizikal dengan kelemahan dan gangguan sensitiviti dalam dermatome yang terjejas. Lebih daripada satu dermatome sering terjejas. Kadang-kadang pesakit dengan spondylolisthesis mengalami mampatan akar lumbar dan ekor kuda, yang membawa kepada myelopathy dan sindrom ekor kuda. Pesakit lumbar myelopathy atau sindrom equina cauda mempunyai pelbagai peringkat kelemahan anggota badan yang lebih rendah, dan gejala disfungsi pundi kencing dan usus, adalah keadaan neurosurgeri yang segera memerlukan rawatan yang sesuai.

Diagnosis spondylolisthesis

Biasanya, radiografi radiostontrasti tidak mencukupi untuk mendiagnosis spondylolisthesis. Dalam unjuran sisi, satu vertebra dipindahkan relatif kepada yang lain. MRI jabatan lumbar menyediakan klinisi dengan maklumat terbaik mengenai keadaan tulang belakang lumbar. MPT sangat boleh dipercayai dan membantu mengenal pasti patologi yang dapat mendedahkan pesakit kepada risiko mengembangkan myelopathy lumbar, seperti kanal tulang belakang tiga daun dengan stenosis kongenital. Pesakit yang dikontraindikasikan dalam MRI (kehadiran perentak jantung) adalah wajar menjalankan CT atau myelography. Pemeriksaan tulang Radionuclide dan radiografi tidak jelas ditunjukkan jika terdapat kecurigaan patah tulang atau patologi tulang lain, seperti misalnya penyakit metastatik.

Kaedah-kaedah ini membolehkan tinjauan maklumat yang berguna yang doktor tentang neuroanatomy dan Electromyography dan kajian pengaliran halaju saraf menyediakan maklumat mengenai neurofisiologi yang boleh menetapkan status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Ujian makmal (ujian darah umum, ESR, biokimia darah) perlu dilakukan jika diagnosis spondylolisthesis tidak pasti.

[6], [7], [8], [9]

Komplikasi dan Kesilapan Diagnostik

Kegagalan untuk mendiagnosis spondylolisthesis secara tepat dapat mendedahkan pesakit kepada risiko melahirkan myelopathy, yang, jika tidak dirawat, mungkin akan berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia. Electromyography membantu membezakan antara plexopathy dan radiculopathy dan untuk mengenal pasti neuropati terowong serentak yang boleh memutarbelitkan diagnosis.

Spondylolisthesis harus difahami di mana-mana pesakit yang mengadu sakit belakang atau sakit radikal atau gejala claudication pseudo-sekejap. Pesakit dengan gejala myelopathy perlu mempunyai MRI untuk tanda kecemasan. Fisioterapi membantu menghalang episod kesakitan yang berulang, tetapi pada masa akan datang, penstabilan pembedahan bagi segmen yang rosak mungkin diperlukan.

[10], [11], [12]

Diagnosis perbezaan

Spondylolisthesis adalah diagnosis x-ray, yang disahkan oleh kombinasi anamnesis, pemeriksaan fizikal, radiografi dan MRI. Sindrom nyeri yang boleh meniru spondylolisthesis termasuk radiculopathy lumbal, peregangan belakang, lumbar bursitis. Fibromyositis lumbar, arthritis keradangan dan penyakit kusta tunjang tulang belakang, akar, plexus dan saraf. MRI tulang belakang lumbar harus diberikan kepada semua pesakit yang disyaki spondylolisthesis. Ia adalah perlu untuk menjalankan penyelidikan makmal, termasuk kiraan lengkap darah, kadar pemendapan eritrosit, antibodi antinuklear, HLA B-27 antigen dan analisis biokimia darah, jika diagnosis adalah tidak menentu spondylolisthesis untuk menolak sebab-sebab lain sakit.

[13], [14]

Rawatan spondylolesthesis

Dalam rawatan spondylolisthesis, pendekatan bersepadu adalah paling berkesan. Fisioterapi, termasuk latihan lenturan. Prosedur terma dan urut santai dalam kombinasi dengan NSAIDs dan relaxants otot (tizanidine) adalah permulaan rawatan yang paling disukai. Dengan kesakitan berterusan, sekatan epidural ditunjukkan. Adalah ditunjukkan bahawa blokade epidural caudal atau lumbar dengan anestesi tempatan atau steroid sangat berkesan dalam merawat kesakitan menengah dalam spondylolisthesis. Dalam rawatan gangguan tidur latar belakang dan kemurungan, antidepresan tricyclic, seperti amitriptyline, yang boleh dimulakan dengan 25 mg setiap malam, adalah yang paling berkesan.