Kecacatan kongenital tulang belakang dan sakit belakang

Salah satu masalah yang paling sukar dalam penilaian kecacatan kongenital tulang belakang adalah ramalan aliran, dan dengan itu - masa dan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan. Mungkin satu-satunya perkara yang disepakati oleh penulis hari ini ialah dengan ubah bentuk kongenital, kaedah rawatan konservatif tidak berkesan. Pada masa yang sama, sikap rawatan pembedahan awal kecacatan tulang belakang kongenital baru-baru ini bertentangan, maka, HG Gotze (1978) menyatakan "yang pengsan dari" pemantauan jangka panjang kecacatan kongenital prognostically tidak menguntungkan, manakala sebagai A.I.Kazmin (1981) menganggap operasi awal dengan skoliosis kongenital "maksimalisme tidak adil." pengalaman yang sentiasa terkumpul dan pendekatan yang berbeza kepada penilaian anomali, telah membolehkan kami untuk setiap anatomi varian maksiat menyerlahkan ciri-ciri dengan ijazah tinggi kebarangkalian menunjukkan aliran ubah bentuk yang menggalakkan atau neblagopryatnom, dan oleh itu yang paling awal untuk meletakkan soalan mengenai rawatan pembedahan apabila ditunjukkan.

[1], [2], [3]

Scoliosis kongenital

Mempelajari perjalanan semulajadi skoliosis kongenital, RB Winter et al. (1968) mencadangkan kriteria berikut untuk menilai kadar perkembangan kecacatan kongenital tulang belakang:

• ubah bentuk yang tidak berubah dalam magnitud di bawah pemerhatian dinamik, atau tumbuh kurang dari 1 ° setahun, dianggap oleh pengarang sebagai stabil;
• untuk perkembangan sederhana, scoliosis, meningkat sebanyak 1 -2 ° setahun, disebabkan oleh peningkatan jumlah ubah bentuk dalam tempoh 10 tahun ("zaman kanak-kanak") kurang daripada 20 °, i.e. Tidak melebihi sempadan satu darjah klasifikasi;
• dengan perkembangan pesat, ketegangan meningkat sebanyak 2 ° atau lebih setiap tahun. Ini adalah lebih daripada 20 ° untuk "zaman kanak-kanak" dan melebihi sempadan gelaran klasifikasi.

Pada pendapat kami, adalah perlu untuk bercakap mengenai sifat progresif ubah bentuk skopotik kongenital dalam dua kes:

1. Jika peningkatan scoliosis dibuktikan dengan kaedah spondylometric dengan pemerhatian dinamik pesakit dan pemantauan radiografi biasa. Penggunaan kaedah yang sama untuk menganggarkan ubah bentuk dalam dinamik adalah, seperti yang telah dinyatakan, asas. Kadar perkembangan ubah bentuk dikira oleh formula

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Di mana V adalah peningkatan ubah bentuk darjah setahun, Sc ₂ adalah nilai terikan pada akhir tempoh pemerhatian, Sc ₁ adalah nilai terikan untuk kajian primer, t ialah tempoh pemerhatian (dalam tahun).

2. Jika tanda-tanda didedahkan semasa peperiksaan klinikal dan pemeriksaan sinar-X, dengan kebolehpercayaan darjah tinggi, keterangan mengenai ubah bentuk yang kurang baik.

Selama beberapa tahun, prognosis scoliosis kongenital yang disebabkan oleh pelanggaran pembentukan tulang belakang, berdasarkan penentuan X-ray anatomi varian hemivertebrae - lebih tepat lagi, jenis segmentasi itu. Pada pendapat IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), setiap vertebra yang terbahagi, termasuk anomali, mempunyai dua zon pertumbuhan apofisiologi - kranial dan caudal. Menurut mereka, bilangan kawasan kuman apophysary dengan hemivertebrae bersegmen sepenuhnya di sisi cembung ubah bentuk akan dua lebih daripada cekung, yang sepatutnya membawa kepada ketidakseimbangan yang betul dan bahagian kiri pertumbuhan tulang belakang dan peningkatan dalam ubah bentuk. Apabila bilangan polusegmentirovannom hemivertebrae bidang pertumbuhan apophyseal di sebelah cembung ubah bentuk akan menjadi sama seperti cekung, manakala unsegmented - lebih kecil. Oleh itu, separuh vertebra yang sepenuhnya bersegmen atau "aktif" harus prognostically tidak menguntungkan, kecacatan kongenital dengan mereka maju. Pada masa yang sama, scoliosis dengan semi-vertebra tidak bersegmen seharusnya tidak progresif. Prognosis untuk menjalani skoliosis dengan semi-vertebra sepuasnya, menurut penulis, masih tidak menentu.

Peningkatan beransur-ansur dalam bilangan pemerhatian pesakit dengan skoliosis kongenital menyebabkan kita menjadi ragu-ragu mengenai kebolehpercayaan ramalan pola segmentasi separa vertebra. Selain itu, penggunaan MRI dalam diagnosis kecacatan kongenital telah meragukan konsep konsep x-ray yang sangat. Pada masa ini, lebih banyak nilai ramalan dalam penilaian dinamik ubah bentuk diperolehi oleh indeks kuantitatif yang dikira oleh pola x-ray oleh kaedah matematik.

Untuk meramal perjalanan skoliosis kongenital yang disebabkan oleh gangguan dalam pembentukan badan vertebra, gunakan indeks aktiviti separuh vertebra, indeks perkembangan kecacatan kongenital dan koefisien total displasia.

Indeks aktiviti half-vertebral (IIa) dikira dari nisbah jarak di antara akar gerbang hubungan dengan vertebra anomali, diukur pada cembung dan sisi cekungan ubah bentuk. Peningkatan indeks dalam kajian corak sinar-X dalam dinamik menunjukkan peningkatan dalam bentuk baji separa-vertebra dan, seiring dengan itu, peningkatan dalam ubah bentuk.

Indeks ubah bentuk perkembangan (PI) diukur berhubung dengan magnitud scoliotic arc sudut baji bucu (hemivertebrae ( "semi" dalam kurungan kerana indeks boleh dikira berhubung dengan vertebra berbentuk baji). Indeks perkembangan tidak mencerminkan begitu banyak sifat anomali, . Pampasan seperti tahap ubah bentuk disebabkan oleh bahagian hubungan dengan vertebra yang tidak normal apabila nilai indeks ubah bentuk tidak progresif pampasan mesti kurang daripada atau sama dengan 1.0, di progresif (decompensated) - prevyshat 1.0. Dalam scoliosis kongenital progresif, nilai disertai Ip> 1.0, sering diperhatikan dalam kes-kes di mana hasil ubah bentuk kongenital sebagai idiopathic (dysplastic) scoliosis.

Koefisien total displasia (Ked) mengambil kira bukan sahaja sifat anomali puncak, tetapi juga perubahan semua vertebra yang memasuki arka deformasi, yang juga boleh displastik.

Untuk menilai perkembangan skoliosis kongenital dalam gangguan segmentasi vertebral, dengan analogi dengan indeks aktiviti separuh vertebra, indeks pertumbuhan asimetri dicadangkan? Pertumbuhan yang dinamik juga menunjukkan perkembangan ubah bentuk.

Untuk mengenal pasti tanda-tanda yang paling teruk perkembangan scoliosis kongenital, kami melakukan analisis pelbagai faktor membolehkan kami mengenalpasti indikator kuantitatif dan kualitatif, dengan kebarangkalian yang tinggi, menunjukkan membina-up mungkin ubah bentuk dan, oleh itu, mengesyorkan bahawa dalam kes-kes ini strategi rawatan yang lebih aktif sudah dalam rawatan utama pesakit. Oleh itu, tanda-tanda yang ditunjukkan dalam jadual menunjukkan perjalanan prognostically sangat tidak menguntungkan scoliosis kongenital - perkembangan yang pesat dinodai dengan kebarangkalian yang lebih besar daripada 70%.

Dengan pencabulan pembentukan vertebra, kita mengira kebarangkalian perkembangan pesat skoliosis kongenital, bergantung kepada magnitudo awal kecacatan scoliosis dan keparahan putaran tulang patologi.

Tanda-tanda kebarangkalian tinggi perkembangan pesat kecacatan kongenital tulang belakang

Apabila pembentukan vertebra	Kehadiran komponen ubah bentuk kyphotic (kebarangkalian perkembangan hampir 90%). Susunan satu sisi 2 atau lebih separuh vertebra di atas arka. Nilai awal ubah bentuk adalah lebih daripada 30 °. Kehadiran putaran patologi teruk (2 atau lebih darjah mengikut kaedah pedicle). Kehadiran separa vertebra serba boleh, dipisahkan antara satu sama lain dengan lebih daripada 3 segmen. Nilai indeks aktiviti separuh bengkok ialah> 2.3. Besarnya indeks perkembangan ubah adalah> 1.1.
Apabila segmentasi vertebra terganggu	Mana-mana varian kifogenik najis. Pelanggaran segmentasi dengan jenis "menyekat melalui segmen." Nilai awal ubah bentuk adalah lebih daripada 30 °. Lokus thoracolumbar kecacatan itu. Nilai indeks asimetri ialah> 1.3.
Dengan kecacatan campuran	Gabungan prognostically tidak menguntungkan mana-mana varian bebanan yang membebankan.

Kebarangkalian perkembangan pesatnya kecacatan skoliotik, bergantung pada nilai permulaannya

Nilai awal scoliosis	Kemungkinan perkembangan pesat
Kurang daripada 30 °	16%
30-50 °	70%
Lebih daripada 50 °	100%

Kebarangkalian perkembangan pesat ubah bentuk, bergantung kepada tahap putaran patologi (kilasan)

Ijazah kilasan mengikut kaedah pedicle	Kemungkinan perkembangan pesat
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]