Penyakit tulang belakang degeneratif-dystropik dan sakit belakang

Walaupun terdapat perbezaan etiologi dalam genesis lesi degeneratif (involusi, dikaitkan dengan penuaan) dan dystrophik (metabolik) sistem muskuloskeletal, gambaran klinikal dan radiologi penyakit belum lagi mengenal pasti ciri-ciri yang wujud dalam setiap proses ini.

Frasa sejarah yang ditubuhkan "lesi degeneratif-dystrophic" digunakan secara meluas dalam kesusasteraan perubatan, walaupun bagi kebanyakan penyakit yang dipertimbangkan dalam bahagian ini istilah "dystrophic" adalah lebih wajar. Pada masa yang sama, bergantung kepada keparahan gangguan metabolik dan kelazimannya, gejala klinikal dan perubahan radiografi dalam sistem muskuloskeletal mungkin mempunyai ekspresi yang berbeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit Scheuermann

Dalam vertebrologi moden, penyakit Scheuermann (juvenile kyphosis) dianggap sebagai bentuk tertentu displasia Scheuermann (juvenile osteochondrosis), keterukan manifestasi yang sangat individu dan bergantung kepada faktor keturunan, umur pesakit dan tahap kerosakan (daerah toraks atau lumbar). Atas dasar displasia Scheuermann, osteochondrosis degeneratif dan sakit belakang, ciri pesakit yang lebih tua, mungkin berkembang. Dinamik perubahan radiologi dalam patologi ini membolehkan kami memperkenalkan konsep skala displasia Scheuermann, yang boleh ditetapkan dengan gambar rajah di mana paksi mendatar sepadan dengan peningkatan umur pesakit.

Tanda radiografi tipikal displasia Scheuermann ialah: badan vertebra berbentuk baji yang meluas, kehadiran nod Schmorl, penurunan ketinggian cakera intervertebral dan kyphosis lembut (biasa untuk tulang belakang toraks). Adalah penting untuk menekankan bahawa kehadiran serentak semua tanda ini tidak sama sekali diperlukan untuk membuat diagnosis. Keterukan maksimum displasia Scheuermann sepadan dengan kriteria Sorenson radiografik, tipikal untuk tulang belakang toraks dan termasuk dua tanda: badan vertebra berbentuk baji melebihi 5° dan kerosakan pada sekurang-kurangnya tiga vertebra bersebelahan.

Dua penyakit bebas - kyphosis juvana Guntz dan punggung bulat tetap Lindemann disertai dengan kyphosis lembut dan sakit belakang, iaitu manifestasi klinikal yang paling hampir menyerupai kyphosis juvana Scheuermann. Walau bagaimanapun, tanda radiografi biasa membolehkan kita membezakan keadaan ini.

Tanda-tanda klinikal dan radiologi kifosis juvana Guntsch dan belakang bulat Lindemash tetap

	Tanda-tanda klinikal	Tanda-tanda radiografi
Kyphosis juvana Guntz	Membongkok atau membulat ke belakang, Sindrom kesakitan - dalam 50% pesakit.	Cakera berbentuk baji, pangkal baji menghadap ke belakang Bentuk segi empat tepat badan vertebra Ketiadaan nod Schmorl dan kecacatan plat hujung
Lindemann Tetap Punggung Punggung	Disebut bongkok. Kekakuan tulang belakang dalam zon ubah bentuk.	Badan vertebra berbentuk baji Cakera berbentuk baji, pangkal baji menghadap ke hadapan Ketiadaan nod Schmorl dan kecacatan plat hujung.

Spondylosis

Spondylosis, atau kalsifikasi terhad ligamen longitudinal anterior, secara tradisinya dianggap dalam kesusasteraan sebagai varian kerosakan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang, walaupun terdapat juga pendapat tentang sifat traumatik patologi ini.

Tanda-tanda klinikal dan radiologi spondylosis yang tersendiri ialah:

• ketiadaan sakit belakang (dalam majoriti besar pemerhatian) dengan kehadiran tanda-tanda radiologi yang jelas mengenai osifikasi tempatan ligamen longitudinal anterior;
• kerosakan kepada 1-2, kurang kerap - 3 segmen, lebih kerap - di kawasan lumbar;
• ketiadaan pengurangan ketinggian cakera intervertebral. Kehadiran pengurangan ketinggian cakera menunjukkan gabungan kondrosis dan spondylosis;
• pembentukan osteofit tidak mempunyai simetri yang ketat, dan mereka sendiri dibezakan oleh bentuk dan pinggir yang tidak teratur;
• osteofit mempunyai arah dan penyetempatan yang tipikal: mereka biasanya bermula di luar zon plat epifisis dari tahap lampiran ligamen longitudinal anterior ke badan vertebra, dan diarahkan ke atas dan ke bawah berhubung dengan cakera intervertebral, membongkok di sekelilingnya. Kurang kerap, osifikasi ligamen longitudinal anterior tertanggal akibat kecederaan bermula pada paras tengah cakera, atau osifikasi "kaunter" diperhatikan, yang berasal dari badan vertebra yang terletak secara tengkorak dan kaudal berhubung dengan cakera bersebelahan (simptom "paruh burung kakak tua"), sehingga gabungan lengkap apophyses. Dalam osteochondrosis, penyetempatan dan arah tulang belakang Junghans mempunyai arah mendatar. Kemunculan pertumbuhan tulang berbentuk paruh adalah mungkin bukan sahaja dengan spondylosis, tetapi juga dengan penyakit Forestier (syn. memperbaiki hiperostosis, memperbaiki ligamentosis).

Ciri diagnostik pembezaan spondylosis dan penyakit Forestier

Tanda	Spondylosis	Penyakit Forestier
Penyetempatan permulaan proses	Selalunya vertebra lumbar	Biasanya segmen toraks pusat (biasanya di sebelah kanan). Kurang kerap segmen lumbar (biasanya di sebelah kiri).
Kelaziman proses	1-2, jarang 3 segmen	Sebilangan besar segmen, selalunya keseluruhan bahagian tulang belakang terjejas
Keadaan cakera	Tidak berubah	Tidak berubah
Sendi rangka paksi	Tidak terjejas	Tidak terjejas
Sejarah trauma	Tersedia	Tidak
Ketegaran tulang belakang	Di kawasan terhad	Biasa

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis adalah lesi degeneratif rawan artikular sendi facet, disertai dengan regangan dan mencubit kapsul mereka, distrofi dan pengerasan seterusnya alat ligamen tulang belakang. Gejala spondyloarthrosis termasuk sakit belakang, selalunya somitik, kurang kerap bersifat radikular; radiologi - sklerosis subkondral permukaan artikular, penyempitan ruang sendi sehingga hilang sepenuhnya, pertumbuhan tulang di kawasan sendi dan ubah bentuk proses artikular.

Kedua-dua pemeriksaan klinikal dan X-ray berfungsi tulang belakang mendedahkan had julat pergerakan yang disebabkan oleh blok segmen gerakan tulang belakang. Sebagai bahagian pentingnya, sendi facet tertakluk kepada beban yang berfungsi dalam mana-mana patologi segmen gerakan tulang belakang. Itulah sebabnya proses dystrophik dalam cakera biasanya berlaku dengan spondyloarthrosis. Sekiranya tiada perubahan distrofik dalam cakera, kerosakan terpencil pada satu atau lebih sendi boleh disebabkan oleh ubah bentuk tulang belakang dalam mana-mana satah, trauma atau displasia yang mengganggu fungsi normal sendi. Pembentukan spondyloarthrosis boleh difasilitasi oleh:

• anomali tropisme - orientasi spatial sendi facet. Asimetri sendi facet berpasangan, di mana arthrosis tidak berkembang, biasanya tidak melebihi 20 °;
• anomali dalam saiz dan struktur sendi facet: saiz yang berbeza, sendi berbentuk baji dan berbentuk pelana, aplasia proses artikular, nukleus osifikasi tambahan;
• kehadiran vertebra peralihan dan anomali mereka;
• gangguan gabungan badan vertebra dan gerbang;
• gangguan dalam pembentukan gerbang vertebra.