Krisis glauco-cyclic (Posner-Schlossman syndrome)

Krisis glauco-cyclical adalah sindrom yang mengandaikan dirinya sebagai episod berulang-ulang uveitis anterior non-granulomatous unilateral cahaya dalam kombinasi dengan kenaikan ketara dalam tekanan intraokular.

Sindrom ini pertama kali diterangkan pada tahun 1929, tetapi ia dinamakan selepas Posner dan Schlossman, yang menggambarkan sindrom ini pada tahun 1948.

[1]

Epidemiologi

Krisis glauco-cyclic biasanya dikesan pada pesakit berusia 20-50 tahun. Dalam majoriti kes, prosesnya adalah sama, walaupun kes-kes lesi dua hala telah diterangkan.

Punca krisis glauco-cyclical

Punca perkembangan krisis glauco-cyclical tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa peningkatan tekanan intraokular berlaku akibat pelanggaran yang jelas dari aliran keluar cairan intraokular semasa diperparah. Telah ditunjukkan bahawa prostaglandin memainkan peranan tertentu dalam patogenesis penyakit ini, kerana kepekatan mereka dalam cairan intraokular berkorelasi dengan tahap tekanan intraokular semasa serangan. Prostaglandin memecahkan penghalang kelembapan berair darah, sebagai hasil daripada protein dan sel-sel radang memasuki cairan intraokular, aliran keluarnya terganggu, dan tekanan intraokular meningkat. Dalam sesetengah pesakit dengan  krisis glauco- kitaran, pelanggaran dinamik cecair intraokular dan di antara episod penyakit, kadang-kadang latar belakang glaukoma sudut terbuka primer, diperhatikan.

Gejala krisis glauco-cyclical

Sejarah pesakit - episod berulang kesakitan mata ringan atau ketidakselesaan dan kabur imej tanpa tanda-tanda suntikan vaskular. Sesetengah pesakit juga mengadu bulatan pelangi di sekitar sumber cahaya, yang menunjukkan edema kornea.

Kursus penyakit ini

Sindrom Posner-Schlossman - hipertensi okular yang mengekalkan diri, diselesaikan secara spontan, tanpa menghiraukan rawatan. Serangan keradangan diulang pada selang beberapa bulan hingga beberapa tahun, dan tempohnya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu untuk penyelesaian spontan. Kerosakan pada saraf optik dan kemunculan kecacatan medan visual dalam glauco-cyclical crisis boleh berlaku akibat dari episod berulang peningkatan ditandai tekanan intraokular dengan glaukoma sudut terbuka primer bersamaan.

[2], [3]

Diagnostik krisis glauco-cyclical

Ujian oftalmologi luar sering tidak mendedahkan sebarang patologi. Apabila memeriksa segmen anterior, beberapa precipitates biasanya dikesan pada endothelium kornea yang lebih rendah. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan kenaikan tekanan intraokular yang mencukupi, adalah mungkin untuk memerhatikan edema kornea dalam bentuk mikro. Kadang-kadang terkena kornea terdeteksi oleh gonioskopi, yang menunjukkan kehadiran trabeculitis. Dalam cecair ruang anterior mata biasanya sel-sel keradangan yang kecil, ia sedikit berlubang. Dengan peningkatan ketara dalam tekanan intraokular, pelebaran kecil murid dapat diperhatikan, tetapi sintetik anterior dan posterior perifer tidak terbentuk. Jangkitan diamati heterochromia, yang berkembang akibat atrofi stroma iris dengan serangan radang pada satu sisi yang berlanjutan. Tekanan intraokular biasanya lebih tinggi daripada jangkaan dengan aktiviti keradangan intraokular, biasanya lebih besar daripada 30 mm Hg. (selalunya 40-60 mm Hg). Perubahan dalam fundus biasanya tidak berlaku.

Ujian makmal

Diagnosis krisis glauco-kitaran dijalankan berdasarkan data klinikal. Kajian makmal untuk mengesahkan diagnosis tidak wujud.

[4], [5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan krisis glauco-siklik dengan Fuchs heterochromic iridocyclitis, uveitis yang disebabkan oleh herpes simplex atau herpes zoster, sarcoidosis, uveitis anterior HLA B27 dan uveitis anterior idiopatik perlu dilakukan.

[6]

Rawatan krisis glauco-cyclical

Rawatan untuk sindrom Posner-Schlossman bermula dengan penggunaan topikal glukokortikoid untuk mengawal uveitis anterior. Jika, sebagai tindak balas terhadap terapi anti-radang, tidak ada pengurangan tekanan intraokular, ubat antiglaucoma perlu ditetapkan. Preskripsi mydriatics dan ubat cycloplegic biasanya tidak diperlukan, kerana kekejangan otot ciliary bukanlah ciri sindrom, dan synechiae jarang terbentuk.

Telah ditunjukkan bahawa pentadbiran lisan indomethacin, antagonis prostaglandin, pada dos 75-150 mg sehari, mengakibatkan pengurangan tekanan intraokular yang lebih pesat pada pesakit yang mengalami masalah glauco-cyclical berbanding dengan ubat antiglaucomat yang standard. Harus dijangkakan bahawa terapi dengan ubat anti-radang bukan steroid tempatan akan berkesan pada pesakit dengan hipertensi okular.

Trikeluloplasti laser myotik dan argon biasanya tidak berkesan. Mengendalikan terapi anti-radang propolis dalam tempoh antara serangan tidak diperlukan. Keperluan untuk operasi yang bertujuan untuk meningkatkan penapisan sangat jarang, dan pelaksanaannya tidak menghalang perkembangan serangan radang berulang.