Alergi terhadap bahan radiasi

Dengan penggunaan bahan radiasi moden (RVC), kejadian tindak balas intoleransi keseluruhan ialah 5-8%. Mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: alergi dan chemotactic. Sambutan Chemotactic kerana sifat-sifat fizikal PKB (osmolarity, kelikatan, keupayaan untuk mengikat kalsium darah) dan biasanya dimanifestasikan klinikal hypotension, bradyarrhythmia dan pembangunan kesesakan paru-paru. Alergi terhadap bahan-bahan radiasi dikaitkan dengan tindak balas pelbagai bahagian sistem imun pesakit kepada struktur kimia RVC dan termasuk pelbagai jenis klinikal, dari kecil ke fatal.

Dalam populasi umum, kekerapan alahan kepada bahan radiasi adalah kira-kira 1%. Reaksi alergi yang teruk jarang berlaku - dalam 0.1% pesakit.

[1], [2], [3]

Mengapa alahan terhadap bahan radiasi berkembang?

Mekanisme utama alahan untuk bezakan media adalah degranulation daripada basophils dan sel-sel mast kerana pengaktifan langsung sistem pelengkap. Pembebasan histamin dan bahan-bahan aktif yang lain granul menyebabkan manifestasi klinikal alahan (batuk, bersin, bronchospasm, ruam, dan dalam kes-kes yang teruk - keruntuhan sistemik kerana vasodilatation berlebihan). Mana-mana pesakit yang mengalami tekanan darah rendah semasa PCI atau angiografi koronari harus dikecualikan reaksi alahan yang teruk. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan tindak balas vasovagal. Satu ciri yang tersendiri reaksi alahan ialah pembangunan tachycardia, yang, bagaimanapun, mungkin tidak hadir dalam pesakit yang menerima penghalang beta, atau dengan perentak jantung yang diimplan.

Kebanyakan tindak balas alahan berlaku dalam masa 20 minit pertama selepas pendedahan kepada RVC. Satu tindak balas alergi yang serius atau maut dalam 64% kes yang berlaku sebelum ini - dalam 5 minit pertama selepas bersentuhan. Reaksi alahan teruk boleh bermula sebagai kecil, diikuti dengan perkembangan pesat dalam masa beberapa minit. Terdapat dua kategori pesakit yang mempunyai risiko peningkatan reaksi alahan terhadap RVC. Sekiranya pesakit telah mengalami alergi terhadap bahan radiasi, maka dengan pengenalan selanjutnya, risiko perkembangannya meningkat kepada 15-35%. Kumpulan kedua yang berisiko terdiri daripada pesakit dengan penyakit atopik, alergi asma dan penisilin. Risiko untuk membangunkan tindak balas alahan pada pesakit-pesakit ini meningkat dengan faktor 2. Terdapat tanda-tanda untuk meningkatkan risiko pesakit dengan alergi terhadap moluska dan makanan laut lain dalam anamnesis.

Gejala alergi terhadap bahan radiasi

Reaksi alergi termasuk pelbagai manifestasi klinikal - dari paru-paru (dalam bentuk gatal-gatal dan urtikaria tempatan) kepada yang teruk (kejutan, penangkapan pernafasan, asystole).

Klasifikasi keterukan alahan kepada bahan radiasi

Ringan	Graviti sederhana	Berat
Urtikaria Limited Gatal Erythema	Penyembuhan urticaria Edema Kiinke Edema dari Bronchospasm laring	Kejutan Nafas berhenti Berhenti jantung

Rawatan alahan kepada bahan radiasi

Dalam rawatan reaksi alahan memohon PKB 5 kelas agen farmakologi: H1-blockers, H2-blockers, kortikosteroid, adrenalina dan masin. Taktik rawatan bergantung kepada keterukan tindak balas alergi dan keadaan pesakit. Pada tahap yang ringan (urtikaria, gatal-gatal) memohon diphenhydramine dalam dos 25-50 mg secara intravena. Sekiranya tiada kesan, adrenalin disuntik subcutaneously (0.3 ml larutan pada pencairan 1: 1000 setiap 15 minit ke dos 1 ml). Dalam kes ini, anda boleh memasukkan masuk dalam masa 15 minit dalam 20 ml larutan fisiologi cimetidine dengan dos 300 mg IV atau ranitidine pada dos 50 mg IV.

Dengan perkembangan bronkospasme, urutan tindakan berikut disyorkan:

• oksigen melalui topeng, oximetry;
• dengan tahap ringan - penyedutan albuterol; pada tahap sederhana - adrenalin dengan subkutan (0.3 ml larutan pada pencairan 1: 1000 setiap 15 minit ke dos 1 ml); apabila teruk - adrenalin 10 μg intravena bolus seminit, maka infusi 1-4 μg / min (di bawah kawalan tekanan darah dan ECG);
• Diphenhydramine 50 mg secara intravena;
• hidrokortison 200-400 mg secara intravena;
• H2-blocker.

Apabila bengkak muka dan laring:

• panggilan resusitasi;
• penilaian patensi jalan nafas:
  • oksigen tambahan melalui topeng;
  • intubasi;
  • penyediaan satu set untuk trakeostomi;
• dalam kes-kes yang lebih ringan - subcutaneously adrenalina (0.3 ml larutan pada pencairan 1: 1000 setiap 15 min ke 1 ml dos), dengan reaksi sederhana dan teruk - adrenalin IV bolus 10 g untuk 1 min, maka kemasukan 1-4 μg / min (di bawah kawalan tekanan darah dan ECG);
• Diphenhydramine 50 mg secara intravena;
• oximetry;
• H2-blocker.

Dengan hipotensi dan kejutan:

• masa - bolus intravena 10 mg adrenalina seminit untuk mencapai tahap yang boleh diterima tekanan darah, diikuti oleh penyerapan 4.1 ug / MIP + jumlah yang besar penyelesaian isotonik (untuk 1-3 liter pada jam yang pertama);
• oksigen tambahan melalui topeng atau intubasi;
• Diphenhydramine 50-100 mg secara intravena;
• hidrokortison 400 mg secara intravena;
• kawalan tekanan vena pusat;
• oximetry. Apabila tidak berkesan:
• dopamin secara intravena pada kadar 2-15 μg / kg / min;
• H2-blocker;
• langkah-langkah resusitasi.

Pencegahan alergi terhadap bahan radiasi

Asas untuk pencegahan tindak balas alergi terhadap RVB adalah premedikasi dengan gabungan kortikosteroid dan penyekat H1. Sejumlah kajian telah menunjukkan manfaat menambah penambat H2, yang dipercayai menghalang komponen IgE-mediated reaksi alergi. Terdapat beberapa skim untuk pencegahan tindak balas alahan, di mana dos yang berbeza dan laluan pentadbiran ubat-ubatan kumpulan-kumpulan ini digunakan. Dasar yang paling menonjol adalah skema berikut: mengambil prednisolon 50 mg secara lisan selama 13, 7 dan 1 h sebelum prosedur (150 mg total) + mengambil 50 mg diphenhydramine secara lisan selama 1 jam sebelum prosedur. Dalam satu kajian, penggunaan rejimen ini pada pesakit dengan petunjuk alergi terdahulu kepada bahan-bahan radiasi mengurangkan frekuensi keseluruhan tindak balas alahan berulang kepada 11%. Dalam kes ini, hipotensi berkembang pada hanya 0.7% pesakit. Sering digunakan skim yang mudah: menerima prednisolone oral pada dos 60 mg pada waktu malam hari sebelum prosedur, dan pada waktu pagi pada hari prosedur menerima prednisolone oral 60 mg + 50 mg diphenhydramine. Terdapat juga skim alternatif: mengambil 40 mg prednisolone setiap 6 jam selama 24 jam + diphenhydramine 50 mg intravena + cimetidine 300 mg secara intravena sekali.

Dengan kehadiran tindak balas alergik kepada RKV ionik, jika perlu, RVB bukan ionik harus digunakan dalam prosedur semula berikutnya, kerana risiko tindak balas silang alergen yang teruk dalam kes ini adalah kurang daripada 1%.